PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)定向生生理教學(xué)中的應(yīng)用

鄒曉琴 歐陽(yáng)娟

（贛南醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，江西 贛州341000）

近年來，我校為改變贛州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人才匱乏，結(jié)構(gòu)不合理，以及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)缺乏政策保障，學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)積極性較低的狀況，與贛州市人民政府協(xié)商后達(dá)成了“訂單式”培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的“下單”培養(yǎng)，預(yù)簽就業(yè)，學(xué)生“成熟”后直接到預(yù)簽單位服務(wù)，注重為城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、用得上、干得好、留得住”的適用型人才。自2006年7月組織實(shí)施以來，取得了很好的辦學(xué)效益和社會(huì)效果。我校已從培養(yǎng)免費(fèi)定向三年制?？粕鷶U(kuò)大到培養(yǎng)免費(fèi)定向五年制臨床專業(yè)本科生。為適應(yīng)五年制免費(fèi)定向生的人才培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)教學(xué)目標(biāo)，生理學(xué)的教學(xué)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革。

生理學(xué)是一門非常重要的基礎(chǔ)理論課程。醫(yī)學(xué)定向生在學(xué)習(xí)過程中普遍感到抽象概念多、信息量大、理論知識(shí)記憶難，往往難以深刻領(lǐng)會(huì)所學(xué)內(nèi)容。如何在有限的時(shí)間內(nèi)，使學(xué)生掌握更多的知識(shí)。在學(xué)習(xí)上化被動(dòng)為主動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效率.是當(dāng)前生理學(xué)教學(xué)急需解決的問題。

PBL(Problem-Based Learning，也稱作問題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)“先問題，后學(xué)習(xí)”，圍繞問題來獲取知識(shí)并提高運(yùn)用知識(shí)的能力，包括圍繞問題的發(fā)現(xiàn)、提出、分析、解決，并在這樣的活動(dòng)中逐步形成強(qiáng)烈而又穩(wěn)定的問題意識(shí)，始終保持一種懷疑、困惑、探究的心理狀態(tài)。結(jié)合醫(yī)學(xué)定向生專業(yè)特點(diǎn)，聯(lián)系臨床，有效應(yīng)用PBL模式，更加符合面向農(nóng)村培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的要求,才能培養(yǎng)出符合社會(huì)發(fā)展要求的醫(yī)學(xué)工作者。

1 PBL教學(xué)病例設(shè)計(jì)

傳統(tǒng)的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)定向生的教學(xué)中存在很大的弊端，只重視講解理論知識(shí)，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)中很少進(jìn)行臨床病例聯(lián)系，課堂教學(xué)效果較差。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究的嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象普遍存在。PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，而且同時(shí)實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的縱向聯(lián)系。在PBL教學(xué)過程中，應(yīng)該使其理論知識(shí)和臨床合理鏈接，并注意跨學(xué)科橫向知識(shí)的聯(lián)系。我們首先根據(jù)大綱的要求，確定學(xué)生應(yīng)該掌握的一些基礎(chǔ)理論知識(shí)，再?gòu)呐R床選擇合適的病例，由此出發(fā)設(shè)計(jì)要解決的問題。在循環(huán)生理章節(jié)中我們嘗試PBL教學(xué)，結(jié)合循環(huán)生理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，我們準(zhǔn)備了一個(gè)經(jīng)典的病例。如下：

劉XX，男，57歲

主訴：因反復(fù)頭昏頭痛15年，加重半年伴視物模糊一天入院。

病史：患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)輕度頭昏頭痛，尤以午后及情緒激動(dòng)后為著。休息后可緩解。未加重視。以后，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)并逐年加重。去年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，約220／110mmHg，服“降壓靈”后，癥狀有所減輕。近半年來，因工作繁忙，頭痛明顯加重，昨日因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)視物模糊，遂來院診治，門診以高血壓之診斷收入。

體檢：血壓250／120mmHg，脈搏98次／分，呼吸20次／分，面色紅潤(rùn)，神志清楚。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。眼底檢查：動(dòng)脈呈銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓跡明顯，左眼底可見散在出血及滲出物。肺部檢查無異常。心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.5cm，心界向左下方擴(kuò)大，心音有力，心率98次／分，律齊，心尖處可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。余各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常心音及雜音。

上課之前，老師首先掌握教學(xué)大綱，熟悉教材，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，提出帶有趣味性、啟發(fā)性和綜臺(tái)性的問題。針對(duì)上述病例，我們提出的主要問題有：（1）正常的血壓和心率的范圍是多少？病人有高血壓?jiǎn)幔浚?）患者心界向左下方擴(kuò)大，心尖處可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，可能原因是什么？（3）患者主動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng)，多為什么原因?qū)е碌?？?）患者眼底檢查動(dòng)靜脈交叉壓跡明顯，推測(cè)出什么結(jié)果？（5）患者出現(xiàn)上述癥狀，可能由哪個(gè)系統(tǒng)的病變導(dǎo)致？（6）結(jié)合臨床，應(yīng)該給患者下一個(gè)什么樣的診斷？（7）引起或加重高血壓的可能因素是什么？（8）如果高血壓得不到控制，還可能有哪些臟器受累，為什么？（9）機(jī)體在正常情況下可通過什么機(jī)制調(diào)節(jié)血壓？（10）高血壓病的治療原則是什么，怎樣進(jìn)一步的治療？

2 PBL教學(xué)課堂組織

作為一種教學(xué)嘗試，完成本次PBL教學(xué)總共準(zhǔn)備三次課時(shí)，具體的實(shí)施步驟如下：

第一課時(shí)：向?qū)W生簡(jiǎn)單介紹PBL教學(xué)模式的相關(guān)知識(shí)，以及實(shí)施PBL教學(xué)的目的和意義，讓學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)有一個(gè)大致的了解。隨后將復(fù)印好了的病例及提出的問題一并發(fā)給學(xué)生。同時(shí)告訴學(xué)生仔細(xì)閱讀病例并思考所提出的問題，讓學(xué)生課后通過課本、圖書館、電腦、文獻(xiàn)等查閱相關(guān)資料回答病例中提出的問題。

第二課時(shí)：進(jìn)行PBL教學(xué)需要分組，我們把教學(xué)班分成4個(gè)小組，每組8-10人。人數(shù)過少不利于開展討論，人數(shù)過多又難于保證每個(gè)學(xué)生都參與到討論中來。組員之間互相討論，盡可能要求每位學(xué)生發(fā)言參與討論，意見不統(tǒng)一時(shí)可以展開組間辯論，最后由組長(zhǎng)記錄整理。

第三課時(shí)：由各小組組長(zhǎng)代表小組發(fā)言，總結(jié)各組討論結(jié)果以及存在的分歧，其他學(xué)生可以補(bǔ)充。最后教師抽空對(duì)每組學(xué)生解決問題的思路、方法、內(nèi)容等做出全面的評(píng)價(jià)結(jié)合病例作總結(jié)。對(duì)于非重點(diǎn)及學(xué)生意見統(tǒng)一的內(nèi)容，教師可在學(xué)生發(fā)言后進(jìn)行扼要總結(jié)及點(diǎn)評(píng)，而對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，特別是學(xué)生之間存在分歧的內(nèi)容，教師應(yīng)該詳細(xì)介紹，以保證學(xué)生能夠很好地掌握知識(shí)。

從傳統(tǒng)模式教學(xué)過渡到PBL教學(xué)模式學(xué)生普遍會(huì)存在一定的不適應(yīng)，如何幫助學(xué)生克服困難，變被動(dòng)為主動(dòng)，關(guān)鍵點(diǎn)就在于良好、合理的教學(xué)安排。

3 PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1 對(duì)教師的評(píng)價(jià)

PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式完全不同，這對(duì)于很多教師特別是一些年輕教師來說是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。在PBL教學(xué)中，教師不再是一般意義上的醫(yī)學(xué)知識(shí)的講授者，而是一個(gè)引導(dǎo)者、協(xié)助者和監(jiān)督者。教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題、積極討論問題，不斷獲取知識(shí)。同時(shí)向?qū)W生提供獲取知識(shí)的途徑及方法。PBL教學(xué)法不僅要求教師能熟練掌握本學(xué)科知識(shí)，而且要求教師對(duì)其他的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床知識(shí)能靈活應(yīng)用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性。同時(shí)還要求教師有良好的組織能力，才能保證課堂教學(xué)的有效進(jìn)行。對(duì)于教師而言，應(yīng)重點(diǎn)考查其工作態(tài)度、工作能力和工作業(yè)績(jī)。比如通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查對(duì)老師進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。同時(shí)還可以通過專家督導(dǎo)組隨堂聽課，對(duì)教師的PBL教學(xué)過程、教學(xué)技巧，教學(xué)能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。再次對(duì)學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行分析是一個(gè)較好的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.2 對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)

在PBL的教學(xué)中，學(xué)生能夠主動(dòng)查找文獻(xiàn)，收集資料，獲取知識(shí)，有利于培養(yǎng)他們的自學(xué)能力，分析能力，判斷能力。這樣的學(xué)習(xí)過程可以使學(xué)生在具有必備的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專門知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握從事臨床實(shí)際工作的基本能力和基本技能。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)要對(duì)其學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)目標(biāo)等綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體為首先教師可以根據(jù)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的情況、書寫的發(fā)言提綱等進(jìn)行評(píng)價(jià)。其次教師還可以根據(jù)學(xué)生的發(fā)言情況、參與情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)?？傊?，教師應(yīng)該站在平等公正的角度，客觀準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在醫(yī)學(xué)定向生生理教學(xué)過程中，運(yùn)用PBL教學(xué)模式，通過對(duì)病例資料的分析、課堂討論，增強(qiáng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。學(xué)生創(chuàng)造的潛能和學(xué)習(xí)的積極性得到充分調(diào)動(dòng)，更加符合面向農(nóng)村培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的要求。但是由于我們探索的時(shí)間還不夠長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)也不夠豐富，在教學(xué)過程中我們還是有很多不足和處理的不夠恰當(dāng)?shù)膯栴}，總之我們還要不斷加強(qiáng)PBL教學(xué)法的研究，使傳統(tǒng)的講授法與PBL教學(xué)法相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，教學(xué)相長(zhǎng)。進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)改革的開展，提高教學(xué)質(zhì)量。

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