影響氯胺酮成癮者社會(huì)關(guān)系的中醫(yī)證素研究*

丁鵬林，鄧木蘭，居 睿，鐘名天，曹曉慈，童秋玲，李燦東，楊朝陽

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350108）

氯胺酮作為一種新型毒品在青少年之間廣泛傳播，其在影響了吸毒者身體健康的同時(shí)也影響到了吸毒者對(duì)日常社交、工作、生活的興趣、與家人的溝通與交流等社會(huì)方面的問題，本文探究氯胺酮成癮者與不同毒品成癮者的社會(huì)關(guān)系表現(xiàn)的不同，及與中醫(yī)證素間關(guān)聯(lián)關(guān)系，從中醫(yī)的角度闡釋社會(huì)關(guān)系問題，為社會(huì)及臨床工作者綜合防治毒癮復(fù)發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

來源于2014 年福建省福州市自愿參加調(diào)查的戒毒人員，共191 例。并且按照吸食毒品的種類篩選出氯胺酮組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

自愿戒毒人群急性脫毒期人員：①符合CCMD-3 精神活性物質(zhì)所致精神障礙的脫毒患者[1]；②無精神疾病病史；③本人同意參加本次調(diào)查；④對(duì)調(diào)查中的各種評(píng)估量表能夠理解、正確回答，并能夠配合完成問卷調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肝、腎、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。

1.4 研究方法

采用北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴研究所編制的16項(xiàng)復(fù)吸原因問卷[2]和阿片成癮嚴(yán)重程度量表（OASI）[3]，同時(shí)借鑒“證素辨證”的方法，采用《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，參照“600 種常見癥狀的辨證意義”[4]。經(jīng)過前期研究形成《毒品成癮中醫(yī)證候PRO 量表》。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)詢問調(diào)查。

1.5 四診資料采集

按規(guī)范化方法收集四診資料，采用“600 種常見癥狀的辨證意義”進(jìn)行分解，四診資料力求做到客觀準(zhǔn)確。

1.6 證素辨證

采用證素辨證方法，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)證的權(quán)重。根據(jù)朱文峰教授的《證素辨證學(xué)》[4]計(jì)算各證的證素積分。各證的要素的診斷確定以100 作為通用閾值，各癥狀對(duì)各證的要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100 時(shí)，即可診斷為這些證的要素，按證素積分賦值：積分大于100 賦值1，小于100 賦值0，根據(jù)證素判斷標(biāo)準(zhǔn)，每一癥狀的輕重，若該癥狀重時(shí)，其定量診斷值乘以1.5，癥狀輕乘以0.7。社會(huì)關(guān)系按照本課題組前期研究成果《毒品成癮者的中醫(yī)PRO 量表》中基本信息調(diào)查表中等級(jí)賦值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 軟件，錄入問卷資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過SPSS 19.0 軟件研究指標(biāo)進(jìn)行描述性分析，兩兩比較使用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性采用二分類有序logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 氯胺酮成癮者與其他毒品成癮者社會(huì)關(guān)系差異分析

由表1 可知，氯胺酮成癮者與海洛因成癮者在對(duì)工作或?qū)W習(xí)的影響上有差異（P＜0.01）。與甲基苯丙胺成癮者無差異。

表1 使用不同毒品對(duì)社會(huì)關(guān)系的影響（z 值）

2.2 氯胺酮組社會(huì)關(guān)系與中醫(yī)證素的相關(guān)性

氯胺酮組對(duì)工作、娛樂、生活興趣的下降與脾、胃、心、心神、濕證素相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 氯胺酮組社會(huì)關(guān)系與中醫(yī)證素的相關(guān)性

3 討論

氯胺酮成癮者主要為中青年，無配偶及無業(yè)和個(gè)體私營(yíng)者[5]，吸毒人員的社會(huì)關(guān)系復(fù)雜、不容樂觀，防復(fù)吸工作要靠社會(huì)、家庭的關(guān)懷，但由于毒品的危害，使其難以獲得社會(huì)、家庭的認(rèn)同，自暴自棄，嚴(yán)重影響了其日常的社會(huì)生活關(guān)系。雖沒有具體文獻(xiàn)報(bào)道，但從臨床上的具體表現(xiàn)來看，其惡劣的社會(huì)關(guān)系也可能直接導(dǎo)致其戒斷后引起復(fù)吸。

不同的毒品作用于人體形成不同的病理變化，以至于其在社會(huì)表現(xiàn)上也有不同。氯胺酮主要為脾、胃功能失調(diào)為主。但影響氯胺酮成癮者社會(huì)關(guān)系的關(guān)鍵為心、心神，各種病理改變所致的心神失養(yǎng)所致對(duì)社會(huì)活動(dòng)的興趣下降。

3.1 氯胺酮與不同毒品成癮者社會(huì)生活關(guān)系的差異

氯胺酮與海洛因在工作與學(xué)習(xí)的影響上存在差異，而與甲基苯丙胺無差異，因?yàn)槎酒犯鶕?jù)其類型的不同分為鎮(zhèn)靜類毒品與興奮類毒品[6]，海洛因?yàn)殒?zhèn)靜類毒品，甲基苯丙胺與氯胺酮為興奮類毒品，長(zhǎng)期吸食海洛因會(huì)導(dǎo)致吸毒者焦慮、抑郁，從而導(dǎo)致對(duì)工作、生活興趣下降，而長(zhǎng)期吸食氯胺酮會(huì)導(dǎo)致體力透支，消瘦，記憶力下降[7]，對(duì)腦部造成永久性的損害，其中樞系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為夢(mèng)幻、躁動(dòng)、驚厥等，有研究表明氯胺酮對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)具有興奮作用，由此造成意識(shí)與感覺的分離狀態(tài)[8]，會(huì)使人產(chǎn)生強(qiáng)烈的迷幻與欣快感，使氯胺酮成癮者處于興奮狀態(tài)，從而產(chǎn)生幻聽、幻視、被害妄想，失去了對(duì)事物的認(rèn)知，活在自己的幻想中，無法從事工作，甚至影響其正常的生活。而甲基苯丙胺帶來的危害在精神方面也表現(xiàn)為幻聽、幻視等興奮型癥狀，與氯胺酮表現(xiàn)相似，所以氯胺酮與甲基苯丙胺在社會(huì)生活關(guān)系上沒有差異性，但是氯胺酮對(duì)中樞神經(jīng)的損傷比冰毒更嚴(yán)為重[9]。

3.2 氯胺酮成癮者社會(huì)關(guān)系與中醫(yī)證素的關(guān)系

氯胺酮對(duì)工作、娛樂、生活興趣的下降與脾、胃、心、心神、濕有關(guān)。心藏神，主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的作用，故《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙纳裾ｋx不開氣血的充養(yǎng)，而氣血的化生依賴于臟腑精氣的化生。脾胃為后天之本，人出生后生命活動(dòng)的繼續(xù)和精氣血津液的化生和充實(shí)，均賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，若運(yùn)化水谷功能失常，就使得機(jī)體不能很好的得到水谷精微的滋養(yǎng)，從而導(dǎo)致心血不足，傷及心神，使得氯胺酮成癮者興趣下降；脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾之功能失常則導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常，毒品成癮者由于毒品的危害，使其臟腑功能紊亂，氣機(jī)不暢，氣滯癥狀表現(xiàn)明顯[10]。有研究表明，氣郁體質(zhì)者由于其本身自主神經(jīng)功能的不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致了心情郁悶、情感脆弱、精神緊張、焦慮不安，或易激怒，或敏感多疑的一系列情緒不穩(wěn)定癥狀[11]，長(zhǎng)期吸食氯胺酮造成脾胃陽氣損傷，同時(shí)成癮者長(zhǎng)期飲食不節(jié)，也加重對(duì)脾胃功能的損害。因此，該類人群的胃痛癥狀非常明顯，結(jié)合該類人群唇色紫暗、舌紫暗等方面的表現(xiàn)，可以推測(cè)，引起胃痛可能主要因?yàn)槠⑽笟鉁?，有研究證明過度使用氯胺酮會(huì)嚴(yán)重?fù)p害消化系統(tǒng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、胃擴(kuò)張、胃出血、胃痛等癥狀[12]，同時(shí)心之所以有主神志的功能，是與心主血脈密切相關(guān)的，而血的正常運(yùn)行，又要依賴于氣機(jī)的條暢，氣機(jī)郁滯導(dǎo)致氣血失調(diào)，心情不舒，情志活動(dòng)受到影響，由此可見胃部不適使得氯胺酮成癮者無法很好的從事工作，同時(shí)也影響了其正常的生活?yuàn)蕵贰Ｆ⑽副旧頌檫\(yùn)化水液，若功能失常，水液代謝異常，痰濕內(nèi)生，就會(huì)阻礙脾胃的正常功能，使得生清降濁不能，水谷精微不能上輸與心肺，導(dǎo)致心神失養(yǎng)；脾陽虛衰，易化生痰涎，痰蒙清竅，則頭暈?zāi)垦?，情志不暢，痰濕上蒙心神，造成成癮者精神、情緒、認(rèn)知異常，有研究證實(shí)毒癮患者其頑痰的形成主要與肝、腎、脾最為相關(guān)，因?yàn)槎景a患者大多存在心理障礙，長(zhǎng)久導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯[13]，同時(shí)氯胺酮使用者易出現(xiàn)類似精神分裂的陽性癥狀（幻覺、妄想等）、陰虛癥狀（情感淡漠、思維貧乏、意志活動(dòng)減退）以及分離癥狀（如人格解體、去真實(shí)化和感知覺障礙），極大地影響了成癮者對(duì)工作、娛樂、生活的興趣[14]。氯胺酮成癮者年齡大多比較年輕，初吸氯胺酮大多是“好奇心驅(qū)使”、“朋友引誘教唆”和“周圍環(huán)境的影響”，繼續(xù)濫用氯胺酮的目的主要是為了尋求“欣快感”，此年齡段的成癮者大多心智不成熟，無法抵御外界的誘惑，缺乏對(duì)事物的正確認(rèn)知，自身性格叛逆，這也反映了氯胺酮的兩大特點(diǎn)：一是欺騙性大；二是成癮性大。從而影響氯胺酮成癮者的心神，使其生活在自己的幻想中，喪失了對(duì)工作、生活、娛樂的興趣，更有甚者受毒品的影響，在極度興奮、縱欲、和放松狀態(tài)下發(fā)生各種越軌和違法行為[15]。

但是在本研究中氣滯或血瘀未見與其社會(huì)關(guān)系呈現(xiàn)相關(guān)性，可能是因?yàn)楸狙芯恐新劝吠砂a者例數(shù)相對(duì)較少，目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于氯胺酮的中醫(yī)藥研究還很少，在臨床上還需要豐富對(duì)該類人群的中醫(yī)藥研究。在臨床上，常見混合使用各類毒品的吸毒人員，混合使用幾種不同的毒品對(duì)于機(jī)體的損害程度可能更大。本研究主要針對(duì)使用單一藥物的成癮者，在以后的研究中，可以完善對(duì)混合使用毒品人群的研究。

4 結(jié)論

影響氯胺酮成癮者社會(huì)關(guān)系主要為脾胃功能失常，涉及脾、胃、心三臟，主要病性為心神、濕。影響氯胺酮成癮者社會(huì)關(guān)系的關(guān)鍵在于心或心神功能的失常。今后在對(duì)氯胺酮成癮者的戒斷治療過程中不僅要重視毒品對(duì)人體生理方面帶來的危害，還應(yīng)該重視其在情緒、心理方面的危害，應(yīng)當(dāng)從生理與心理兩方面共同著手，從而更好地幫助毒品成癮者擺脫毒品的困擾。

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