受血者輸血前傳染病標志物檢測的意義

王從剛　陳　靖　胡義忠　吳　芬

受血者輸血前傳染病標志物檢測的意義

王從剛陳靖胡義忠吳芬

【摘要】目的：輸血前檢測受血者傳染病標志物，明確臨床診斷，避免因輸血造成的醫(yī)療糾紛。方法：輸血前采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法對受血者進行乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（Anti-HCV）、梅毒螺旋體抗體（Anti-TP）和人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）檢測。結(jié)果：①傳染病標志物總陽性率為13.59%；②HBsAg陽性率為11.97%，Anti-HCV陽性率為0.41%，Anti-TP陽性率為1.12%，Anti-HIV陽性率為0.10%；③男性HBsAg陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），男性、女性Anti-HCV陽性率和Anti-TP陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；④986例受血者中混合感染2例。結(jié)論：通過對傳染病標志物檢測，有利于患者的治療，避免因輸血造成的醫(yī)療糾紛，同時防止交叉感染。進一步加強了輸血管理，保證輸血安全。

【關(guān)鍵詞】受血者傳染病標志物輸血安全

輸血治療是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。為了明確臨床診斷，避免因輸血造成的醫(yī)療糾紛，參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，受血者在輸血前應(yīng)進行傳染病標志物檢測。本院檢測的標志物有乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（An ti-HCV）、梅毒螺旋體抗體（Anti-TP）和人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）?，F(xiàn)將檢測結(jié)果做一回顧分析，了解一下本院受血者輸血前輸血相關(guān)傳染病感染情況并探討受血者輸血前傳染病標志物檢測的意義。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年本院受血者共986例，其中男517例，女469例。年齡1～94歲，受血者來自內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科及兒科。

1.2試劑與儀器乙型肝炎表面抗原檢測試劑由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，丙型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體抗體和人類免疫缺陷病毒抗體檢測試劑由廈門英科新創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)。TDL80-2B型離心機，瑞士TECAN Freedom EVO Clinical全自動酶免前處理加樣儀，37℃水浴箱，上?？迫AST-96W洗板機，美國伯樂BIO-RAD680酶標儀。

1.3方法

1.3.1標本要求抽取受血者隨機靜脈血3ml左右送檢，分離血清備用。特殊情況也可使用血漿標本檢測。標本應(yīng)做到無污染、無溶血，無法及時檢測的標本置于2℃～8℃冰箱保存。

1.3.2檢測方法采用ELISA法檢測，試驗中空白對照、陰性對照、陽性對照及質(zhì)控各1孔（HBsAg檢測采用雙質(zhì)控），試驗可疑陽性應(yīng)當復檢。對于梅毒螺旋體抗體陽性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情判斷或由其它檢測方法進行確證。人類免疫缺陷病毒抗體初篩陽性應(yīng)送市疾控進行確證。試驗均嚴格按操作規(guī)程進行。

1.4統(tǒng)計學方法男女性別HBsAg、Anti-TP陽性率的比較采用x2檢驗，男女性別Anti-HCV陽性率的比較采用x2檢驗校正公式進行計算。

2　結(jié)果

2.1傳染病標志物情況①傳染病標志物總陽性率為13.59%（134/986）。②傳染病標志物陽性率：986例受血者中HBsAg陽性率最高，依次為Anti -TP、Anti-HCV、Anti-HIV。見表1。

表1　受血者輸血前傳染病標志物檢測結(jié)果

2.2患者性別差異輸血前傳染病標志物檢測結(jié)果分析①男性、女性HBsAg陽性率分別為15.47%、8.10%，男女性別差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），男性HBsAg陽性率高于女性HBsAg陽性率。②男性、女性Anti-HCV陽性率分別為0.39%、0.43%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。③男性、女性Anti-TP陽性率分別為1.16%、1.07%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　性別差異HBsAg、Anti-HCV及Anti-TP陽性率的比較　例（%）

2.3混合感染986例受血者中混合感染2例，1例Anti-HCV與HBsAg同時陽性，1例Anti-TP與HBsAg同時陽性。

3　討論

3.1輸血須同時確保治療有效和輸血安全受血者輸注的血液在使用前已按國家規(guī)定進行嚴格的輸血相關(guān)傳染病的檢測，由于窗口期的原因、檢測技術(shù)的限制及其他未知的因素，目前還不能保證完全杜絕經(jīng)輸血傳播傳染病的危險。段友紅等［1］報道核酸檢測（NAT）能夠降低輸血殘余風險，NAT聯(lián)合ELISA對獻血員篩查可以更好得保證采集的血液是安全的，血站應(yīng)當積極開展新的檢測技術(shù)以提高檢測水平。當然醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)生應(yīng)當嚴格掌握輸血適應(yīng)證，做到科學、合理用血。

3.2檢測傳染病標志物，防止交叉感染本研究檢測結(jié)果顯示男性、女性HBsAg陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），男性HBsAg陽性率高于女性，與王李潔等［2］報道相同。4例Anti-HCV陽性患者中有1例HBsAg也是陽性，11例Anti-TP陽性患者中有1例HBsAg也是陽性，說明存在HBV與HCV、HBV與TP復合感染的情況。本文中檢測的Anti-TP陽性共11例，陽性率為1.12%，胡義忠［3］在對患者輸血前梅毒螺旋體抗體檢測陽性的分析中指出70歲以上的患者Anti-TP假陽性率明顯高于70歲以下的患者。武建國［4］報道老年人抗梅毒螺旋體抗體測定的假陽性偏高，部分患者只存在血清學陽性，無其他任何根據(jù)說他們曾經(jīng)或現(xiàn)在正患梅毒。本文中部分患者進行了其他檢測方法（TPPA）進一步確證，對于Anti-TP陽性的患者尤其是老年患者應(yīng)當結(jié)合臨床病史、癥狀等，做出正確的診斷。本文報道1例Anti-HIV陽性，經(jīng)市疾控確證。朱艷［5］報道了本地區(qū)2005～ 2010年艾滋病患者以性傳播為主，無經(jīng)輸血傳播，但其他地區(qū)經(jīng)輸血感染艾滋病的案例已見報道。

3.3臨床醫(yī)生在開具輸血申請單時應(yīng)當注明傳染病標志物的檢測結(jié)果若結(jié)果沒有出來應(yīng)當保證標本已經(jīng)抽取并已送檢或等待送檢。本院受血者輸血前傳染病標志物檢測的執(zhí)行情況較好，傳染病標志物總陽性率為13.59%（134/986），說明有一部分患者在輸血前就已經(jīng)感染了傳染病，通過明確患者的傳染病標志物檢測結(jié)果，可以有效的避免因輸血造成的醫(yī)療糾紛。

通過對傳染病標志物檢測，可以發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，在工作中可以采取防護措施，預防醫(yī)護人員及實驗室工作人員醫(yī)院感染的發(fā)生，同時防止患者交叉感染。避免經(jīng)輸血感染傳染病的有效措施是嚴格篩查獻血員及嚴格掌握輸血適應(yīng)證，通過加強輸血管理，保證輸血安全。

參考文獻

1段友紅，程衛(wèi)芳，孟海萍，等.合肥地區(qū)無償獻血者核酸檢測的應(yīng)用研究［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35 （13）：1742～1744.

2王李潔，劉風華，劉香.輸血患者在輸血前傳染病檢測結(jié)果分析及意義［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33 （8）：999～1000.

3胡義忠.患者輸血前梅毒螺旋體抗體檢測陽性分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2007，6（2）：57.

4武建國.老年人抗梅毒螺旋體抗體測定的假陽性率偏高［J］.臨床檢驗雜志，2006，24（4）：241～243.

5朱艷.池州市2005～2010年艾滋病患者流行病學及臨床特征分析［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（6）：629～631.

（/編審：徐元宏施仲賦）

2015-03-27收稿，2015-05-12修回

【中圖分類號】R446.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0077-02

作者單位：池州市人民醫(yī)院安徽247000

Significance of detection of infectious markers before blood transfusion

The People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247000，Anhui
WANG Cong-gang1，CHEN Jing1，HU Yi-zhong2，et al

Abstract：Objective：To detect infectious markers of blood recipients before blood transfusion，make clear diagnosis and avoid medical disputes caused by blood transfusion.Methods：HBsAg，anti-HCV，anti-TP，and anti-HIV were detected by ELISA method.Results：①The total positive rate of infectious markers was 13.59%.②The positive rates of HBsAg，anti-HCV，anti-TP，and anti-HIV were respectively 11.97%，0.41%，1.12%and 0.10%.③The positive rate of HBsAg in male is higher than female，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference of the positive rate of anti-HCV between male and female.Also there was no significant difference of the positive rate of anti-TP between male and female.④Two mixed infection cases in blood recipients. Conclusion：Detection of infectious markers is conductive to the treatment of patients；effectively prevent medical disputes caused by blood transfusion.

Key Words：Blood recipient；Infectious markers；Safety of blood transfusion