穴位按摩對宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)的效果觀察

曾憲芳　劉燦燦　熊才紅

穴位按摩對宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)的效果觀察

曾憲芳劉燦燦熊才紅

【摘要】目的：探討穴位按摩對促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)的效果。方法：將140例宮頸癌根治術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對照組70例，觀察組70例；對照組采用盆底肌功能鍛煉法，觀察組采用盆底肌功能鍛煉聯(lián)合手法按壓穴位法。觀察兩組患者拔除尿管第一次排尿后的膀胱殘余尿量及尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果：對照組平均殘余尿量為（105.43±50.11）ml，觀察組平均殘余尿量為（51.79±24.14）ml；對照組患者尿潴留的發(fā)生率為45.71%，觀察組發(fā)生率為5.71%；兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：盆底肌功能鍛煉聯(lián)合手法按壓穴位有利于促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌膀胱功能障礙穴位按摩

宮頸癌常選用廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)作為根治性治療手段，由于此手術(shù)范圍廣，術(shù)區(qū)解剖變異大，常常造成患者膀胱功能障礙，主要表現(xiàn)為尿潴留，國外文獻(xiàn)報(bào)道其尿潴留發(fā)生率為3.8%～21%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為7.5%～44.9%［1］，如不進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，使膀胱盡早恢復(fù)自主排尿功能，將有30%～70%的患者需要再次留置尿管［2］。目前，臨床上通常采用盆底肌功能鍛煉的方法促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，筆者探討了盆底肌功能鍛煉聯(lián)合手法按摩穴位對子宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月～2014年6月我科收治的140例宮頸癌住院患者，所有患者術(shù)前均無泌尿系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，術(shù)后常規(guī)留置尿管14d。將140例患者隨機(jī)分為兩組，對照組70例，觀察組70例，兩組患者在年齡、文化程度、腫瘤臨床分期和手術(shù)方式等方面的因素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組①常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理、健康宣教。②定時(shí)開放尿管：留置尿管14d，拔管前4d夾閉尿管，每2～4h開放一次。③盆底肌功能鍛煉：術(shù)前2天開始進(jìn)行括縮肛運(yùn)動(dòng)及排尿中斷訓(xùn)練。

1.2.2觀察組在對照組實(shí)施的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手法按壓穴位：①取穴位：氣海穴、陰陵泉、三陰交。②操作方法：患者取仰臥位，護(hù)士先用掌根按摩氣海穴36次，用力方向指向會(huì)陰部，先輕后重，使腹部有溫?zé)岣袨橐?，然后用拇指指腹分別按摩其左右陰陵泉、三陰交各36次，按摩頻率適中，以下肢有酸脹感為宜［3］。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1殘余尿量測定所有患者均于術(shù)后第15d排盡膀胱內(nèi)尿液后拔除尿管，患者飲水300～500ml，第一次自行排尿后立即導(dǎo)尿測量膀胱殘余尿量。

1.3.2尿潴留判定根據(jù)《Smith's General Urology》［4］的定義：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行有效排除?；颊呤中g(shù)后第15d以上仍無法自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量≥100ml則被定義為術(shù)后尿潴留［5］。

1.3.3療效判定治愈：尿潴留癥狀消失，拔除尿管能自行排尿，殘余尿量＜50ml，為膀胱功能恢復(fù)良好；顯效：尿潴留癥狀消失，可拔除尿管，能自行排尿，但有尿不盡感，殘余尿量在50～100ml，為膀胱功能恢復(fù)一般；無效：有尿潴留癥狀，經(jīng)多種措施處理仍無好轉(zhuǎn)，需留置尿管，殘余尿量≥100ml，膀胱功能恢復(fù)差或膀胱功能未恢復(fù)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者拔除尿管第一次自行排尿后殘余尿量比較見表1。

表1　兩組患者拔除尿管后第一次膀胱殘余尿量比較

2.2兩組患者拔除尿管后臨床療效比較見表2。

表2　兩組患者拔除尿管后臨床療效比較　例（%）

3　討論

3.1宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生原因及機(jī)制尿潴留是膀胱功能障礙的主要表現(xiàn)，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率可高達(dá)44.9%［1］，原因主要與術(shù)中盆腔自主神經(jīng)受損、膀胱相對解剖位置發(fā)生改變［6］、術(shù)后逼尿肌受損及膀胱感覺缺失［5］有關(guān)。宮頸癌患者行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)部分盆腔自主神經(jīng)受損，導(dǎo)致膀胱去神經(jīng)化，造成膀胱平滑肌麻痹，膀胱順應(yīng)性和膀胱容量降低，逼尿肌收縮力降低或膀胱感覺缺失，進(jìn)而引起膀胱功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留發(fā)生；而大范圍切除子宮、陰道及宮旁組織，導(dǎo)致患者術(shù)后膀胱頸失去子宮支撐并過度后屈于縮短的陰道殘端之后，膀胱底部與尿道后段間形成銳角，致膀胱流出道阻力增高［7］，加重膀胱功能障礙嚴(yán)重程度，也是引起尿潴留的原因之一。

3.2穴位按摩對宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能的影響中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后膀胱功能障礙所致尿潴留屬于“癃閉”范疇，病位在膀胱，且與三焦、肺、脾、腎相關(guān)?！吨x映廬醫(yī)案·癃閉門》記載：小便之通與不通，全在氣之化與不化［8］，即正常排尿與膀胱氣化有關(guān)，如膀胱氣化失職，則小便不通，表現(xiàn)為尿潴留。行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者，由于手術(shù)損傷下焦氣血，引起經(jīng)脈瘀滯，影響膀胱氣化導(dǎo)致小便不通，因此，康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)在于鼓舞膀胱氣化，啟閉開竅，通利小便。氣海穴為任脈經(jīng)穴、肓之原穴，是元?dú)饩奂?，具有益氣助陽、通調(diào)下焦氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化之功效；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)合穴，具有健脾利水、通利三焦，利尿祛濕之功；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，足三陰經(jīng)（肝、脾、腎）經(jīng)脈均循于少腹或陰器，按摩三陰交可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理機(jī)體功能，補(bǔ)氣益血，通調(diào)水道［8］，因此上述諸穴合用，能溫陽固腎，培補(bǔ)元?dú)?，通調(diào)三焦，行氣利水，通利小便，腎氣復(fù)，氣機(jī)暢，則膀胱氣化功能得以恢復(fù)［9］，小便通利，達(dá)到促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，治療尿潴留的目的。

盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合手法按摩氣海穴等穴位對預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，有明顯的效果，此方法簡便易行，無成本，無副作用，臨床效果滿意。

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（/編審：郭兵施仲賦）

2015-03-06收稿，2015-05-08修回

【中圖分類號】R248

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0061-02

作者單位：安徽省立醫(yī)院南區(qū)婦科合肥230036

Curative Efficacy of acupressure effect in promoting cervical cancer patients after bladder function recovery

Anhui Medical University，Hefei 230036，Anhui
ZENG Xian-fang，LIU Can-can，XIONG Cai-hong

Abstract：Objective：To discuss acupressure effect in promoting cervical cancer patients after bladder function recovery.Methods：140 patients with cervical cancer radical surgery were randomly divided into two groups：70 cases of the control group with the pelvic floor muscle exercise and 70 cases of experimental group with the pelvic floor muscle exercise and the pressing diuretic point method.The first urine of bladder residual urine volume and the incidence of urinary retention were observed in two groups of patients after catheter removal.Results：The average residual urine volume and incidence of urinary retention in control group were（105.43±50.11）ml and 45.71%，respectively.However in the experimental group the average residual urine volume and incidence of urinary retention were respectively（51.79±24.14）ml and 5.71%.The differences of the average residual urine volume and incidence of urinary retention were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Pelvic floor muscle exercise joint press the point approach is conducive to promoting cervical cancer patients after bladder function recovery.

Key Words：Cervical carcinoma；Bladder dysfunction；Nursing