甲強(qiáng)龍聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療ON的觀察及護(hù)理

宋欣媛

甲強(qiáng)龍聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療ON的觀察及護(hù)理

宋欣媛

【摘要】目的：觀察糖皮質(zhì)激素甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)炎的療效，并評(píng)估甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療的有效性和優(yōu)越性。方法：視神經(jīng)炎患者共51例（69只眼）隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方樟柳堿，常規(guī)治療為對(duì)照組。結(jié)果：兩組療效比較顯示，治療組總有效率（88.4%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（56%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)炎有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】甲基強(qiáng)的松龍復(fù)方樟柳堿急性視神經(jīng)炎護(hù)理

視神經(jīng)炎（ON）是指累及視神經(jīng)的急性或亞急性的炎性病變，其主要原因是由于感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、自身免疫性疾病等引發(fā)［1］。ON是常見的眼底病之一，ON發(fā)病急，視力損害嚴(yán)重，對(duì)病人的日常生活造成很大影響。我科自2011年3月開始，予甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療ON取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)2011年3月～2014年1月來我院就診的ON患者，51例（69只眼），排除禁用糖皮質(zhì)激素者。其中男20例，女31例，單眼病變33例，雙眼病變18例，年齡7～71歲，平均（43.55±12.28）歲。發(fā)病時(shí)間均在2周以內(nèi)。

1.2方法將51例（69只眼）患者隨機(jī)分為治療組26例（31只眼）和對(duì)照組25例（38只眼）。對(duì)照組：0.9%氯化鈉500ml+甲強(qiáng)龍500mg靜滴/天，5天之后改為地塞米松10mg靜滴，以后每5天減量直至改口服維持，甲強(qiáng)龍20mg淺眶注射qod，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)等藥物。治療組則在上述治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方樟柳堿2ml顳淺動(dòng)脈旁皮下注射qd，2～3周。

1.3顳淺動(dòng)脈旁注射部位沿患者眉梢及外眥部向發(fā)際方向各劃一條線，在這兩條線的交接處可觸及皮下動(dòng)脈搏動(dòng)，注藥最佳點(diǎn)應(yīng)選在搏動(dòng)最明顯處。注射時(shí)用0.1%的安多福消毒皮膚待干，然后將針尖朝向眼球方向，針頭斜面向上并與皮膚呈30°刺入皮下，平推約1cm，回抽無血緩慢注入部分藥物，然后再將針頭平推1cm，回抽無血緩慢注入剩余藥物，此時(shí)可見明顯的皮膚隆起，拔針后用無菌棉簽按壓注射部位3～5分鐘直至不出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；定性資料采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效判斷治愈：視力1.0以上，視野基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：視力提高5行及以上，視野與治療前相比有明顯好轉(zhuǎn)。無效：視力、視野基本與治療前相同。

2.2治療效果經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.394，P=0.017），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，將治愈和好轉(zhuǎn)定義為有效，治療組有效率（88.4%）高于對(duì)照組（56.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.589，P=0.002）。見表1。

表1　甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)炎的療效判斷　例（%）

3　討論

3.1視神經(jīng)炎主要表現(xiàn)雙眼或單眼視力快速下降，發(fā)病急，病情發(fā)展迅猛，可在幾小時(shí)至幾日內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙，重者無光感，患者常常伴有色覺障礙、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、瞳孔直接對(duì)光反射減弱或消失、間接對(duì)光反射尚可存在、視野檢查有中心暗點(diǎn)和生理性盲點(diǎn)、部分患者早期眼底檢查正常，有時(shí)可出現(xiàn)視乳頭邊界不清或輕度水腫。目前臨床上ON的治療一般采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血管擴(kuò)張劑、抗生素、維生素等綜合治療，大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用能迅速減輕炎癥和水腫，改善視神經(jīng)的軸漿流，從而恢復(fù)視神經(jīng)的正常功能［2］。

3.2復(fù)方樟柳堿的機(jī)制復(fù)方樟柳堿是小劑量的氨溴酸樟柳堿和普魯卡因混合制劑［3］。它具有緩解平滑肌痙攣、抑制唾液分泌、散瞳等抗膽堿作用［4］。通過注射部位的面神經(jīng)末梢吸收調(diào)整眼部血管運(yùn)動(dòng)功能以及眼部的植物神經(jīng)活動(dòng)，緩解眼部血管痙攣，恢復(fù)血管正常舒縮功能，改善眼底組織供血供氧，改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的功能，從而改善眼部組織代謝、緩解眼痛、提高視力，達(dá)到治療效果［5］。

3.3心理護(hù)理焦慮、恐懼、極度擔(dān)心治療效果是患者的主要心理反應(yīng)。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情與患者溝通交流，根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知能力和理解能力，講解疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病。并在各種治療護(hù)理工作前耐心細(xì)致地做好解釋工作，使其積極配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.4顳淺動(dòng)脈旁注射部位的護(hù)理注射部位選擇正確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及護(hù)理技術(shù)規(guī)程，進(jìn)針后注意回抽，拔針后按壓針眼處直到無出血，局部腫脹疼痛明顯的患者可在局部隆起部位輕輕按摩以促進(jìn)藥物吸收。如有皮下出血時(shí)，立刻予以冷敷，待出血24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)局部血液吸收。

3.5健康宣教保持心情舒暢，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食清淡、易消化、富含維生素的食物，禁忌辛辣刺激食物。注意勿飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，對(duì)于吸煙飲酒者，應(yīng)勸其戒煙酒。

3.6日常護(hù)理

3.6.1大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意觀察有無消化道不適癥狀或出血跡象長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素容易引起代謝紊亂，如向心性肥胖、滿月臉、水牛背、高血糖等，告知患者停藥后可逐漸恢復(fù)，以消除其顧慮。復(fù)方樟柳堿是一種特殊的血管擴(kuò)張劑，少數(shù)病人注射后面部血管擴(kuò)張出現(xiàn)紅斑等不良反應(yīng)，告知患者此反應(yīng)屬于藥物反應(yīng)，不要緊張，可自行消失，如癥狀加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.6.2做好各項(xiàng)基礎(chǔ)、生活護(hù)理嚴(yán)重視力障礙的患者，應(yīng)協(xié)助其日常生活，避免發(fā)生跌倒墜床等意外情況。

3.7出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服用出院帶藥，尤其是糖皮質(zhì)激素藥物，應(yīng)按醫(yī)囑逐步緩慢減量，嚴(yán)禁突然停藥。門診隨訪，定期復(fù)查，如出現(xiàn)視力下降，眼脹眼痛應(yīng)及時(shí)就診。

綜上所述，通過治療組和對(duì)照組的比較，結(jié)果顯示治療組患者視力恢復(fù)好，總有效率高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，所以可以肯定甲基強(qiáng)的松龍和復(fù)方樟柳堿聯(lián)合應(yīng)用既能改善視神經(jīng)的供血供養(yǎng)，又能促進(jìn)其功能恢復(fù)，對(duì)病后的視力恢復(fù)有明顯改善作用。因此，我們認(rèn)為甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合復(fù)方樟柳堿是治療急性視神經(jīng)炎的較為安全可靠的方案，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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（/編審：馮毅施仲賦）

2015-02-26收稿，2015-04-27修回

【中圖分類號(hào)】R473.77

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0053-02

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科合肥230022

Classaprednisolonejointcompoundanisodineobservationandnursingforthetreatmentofopticneuritis

The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui，Hefei 230022，Anhui
SONG Xin-yuan

Abstract：Objective：Observation of glucocorticoid methylprednisolone combined with compoundanisodine in the treatment of optic neuritis（optic neuritis）effect，and to evaluate the validity and superiority of methylprednisolone combined with compound anisodine methylprednisolone therapy.Methods：acute optic neuritis patients with a total of 51 cases（69 eyes）were randomly divided into treatment group and control group，The treatment group in the conventional treatment combined with compound anisodine，conventional treatment as control group.Results：the comparison between the two groups of curative effect，the total effective rate of treatment group（88.4%）was significantly better than the control group（56%），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion：methylprednisolone combined with compound anisodine methylprednisolonein treatment of acute optic neuritis prove significant in efficacy.

Key Words：Methylprednisolone；Compound Anisodine；Acute optic neuritis；Nursing