腹痛嘔吐當心腸梗阻

趙媛媛

82歲的張大爺近幾個月來常常感到腹部脹痛不適，大便困難，有時打嗝，食欲下降，家人并未引起重視，認為屬于老年便秘，這在老年人中這也是常見現(xiàn)象。但半月前張大爺突然腹痛加重，有時還出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)灌腸等治療也不見好轉(zhuǎn)，這才送到省級大醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查診斷張大爺是結(jié)腸癌所導致的腸梗阻，病情較重。

那么腸梗阻是一種什么病呢，它的危險性大嗎，一旦發(fā)生腸梗阻應如何處理，是否需要手術(shù)呢？

何為腸梗阻

所謂腸梗阻，顧名思義就是指腸道內(nèi)容物難以順利通過而引起的疾病，通俗地講，就是不能正常排便排氣，甚至完全不通。這在普外科屬于常見的急性腹癥之一。

形成梗阻的原因有很多，包括：腸壁本身病變，如腸粘連、結(jié)直腸癌、小腸腫瘤、腸道炎性病變狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等：腸道內(nèi)因素，如習慣性便秘、腸結(jié)石、腸道內(nèi)異物：腸外病變，如腹腔內(nèi)腫瘤壓迫：腸壁血運障礙，如急性腸系膜血管病變、腸動力不足、腸缺血壞死等。另外，肝硬化腹水、糖尿病、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂等也可導致腸梗阻的發(fā)生。臨床上，腸梗阻患者中，以粘連性腸梗阻為多見，有文獻報告粘連性腸梗阻就診率占各類腸梗阻的47%或更高，而腹部手術(shù)、外傷、炎癥等，是形成腸粘連的重要原因。

腸梗阻兇險可要人命

腸梗阻一旦發(fā)生，病人常出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排便排氣，這就是腸梗阻典型的四大癥狀“痛、吐、脹、閉”。

腸梗阻發(fā)生后，腸道內(nèi)液體無法進行正常的吸收，可導致脫水和電解質(zhì)紊亂、休克等。腸壁的血液循環(huán)會受到影響，加之腸道內(nèi)壓力增加，可發(fā)生腸穿孔或壞死。而細菌及內(nèi)毒素大量繁殖，細菌異位，又可導致發(fā)熱及其他器官損害，嚴重者甚至出現(xiàn)多臟器功能障礙而危及生命。因此，腸梗阻不僅僅是腸道不通的小問題，而是一種嚴重危及生命的疾病，絕不可掉以輕心。有一位患者，曾因闌尾炎行闌尾切除手術(shù)，術(shù)后偶有腹部，患者自己服用止痛片緩解疼痛?？珊髞?0余天腹痛逐漸加重難以忍受，患者才到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查診斷為粘連性腸梗阻、腸壞死、感染性休克，立即進行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腸管粘連嚴重、約1米多長小腸壞死，雖經(jīng)積極搶救治療，也未能挽救患者的生命，令人扼腕嘆息。

這些情況警惕腸梗阻

根據(jù)病人主要癥狀，結(jié)合腹部X線或CT等檢查，診斷比較容易做出。還應結(jié)合病史，初步分析出梗阻原因，判斷是粘連、腫瘤抑或其他原因，以便于進一步進行檢查和處理。如原有腹部手術(shù)史，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)腹痛腹脹等癥，則粘連性腸梗阻的可能較大；而老年患者，平時有便秘、大便習慣改變，或大便帶有膿血、下墜等，則需警惕結(jié)腸癌導致梗阻的可能。

如懷疑為腸梗阻，患者應禁食，禁止食物和液體的攝入，可插鼻胃管進行胃腸減壓，靜脈輸注液體糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，適當應用抗生素預防感染，減少毒素吸收，運用肥皂水或生理鹽水灌腸。有的患者不理解胃腸減壓的作用，實際上，這是腸梗阻治療的重要措施，它可以將梗阻近端的液體和氣體抽出，有效減低腸道內(nèi)的壓力，有助于梗阻的緩解，輕癥可能經(jīng)過胃腸減壓即可迅速好轉(zhuǎn)。如診斷不夠明確，盡量不要應用止痛藥物，以免掩蓋癥狀而延誤診斷和治療。

腸梗阻不能盲目拒絕手術(shù)

腸梗阻在古醫(yī)療文獻中早有記載，屬于“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇。六腑以通為用，其發(fā)生機理是“不通則痛”。以通里攻下，行氣止痛，活血化瘀為治療大法。實證宜通里攻下，行氣止痛，可選用大承氣湯：虛證用五仁湯。臨床上更常用的是灌腸給藥，每次300毫升，每日1～2次。同時可配合針灸治療，常選用足三里、內(nèi)關(guān)等穴，電針刺激，每次30分鐘，每日1～2次。

在中醫(yī)特色治療的同時，對于經(jīng)非手術(shù)治療無效，癥狀加重或懷疑有絞窄性腸梗阻者，以及反復發(fā)作的粘連性腸梗阻，或疑為腫瘤、嚴重狹窄等，應及早進行手術(shù)治療。有的患者懼怕手術(shù)，或擔心術(shù)后再次發(fā)生梗阻，其實，手術(shù)是解除梗阻最重要的方法，只要合理掌握適應癥，手術(shù)探查仔細、輕巧，選擇手術(shù)方法得當，術(shù)中配合預防粘連的措施，術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合的方法促進腸蠕動，一般均會得到較好的治療效果。反之，如一味拒絕手術(shù)，反而可能貽誤手術(shù)時機，而造成不可逆的損害，從而導致病情加重甚至死亡。

腸梗阻患者的日常調(diào)護

如梗阻程度較輕，或在恢復期已有排便排氣，可在醫(yī)生的指導下進食少量流質(zhì)飲食，宜清淡容易消化為主，少量多餐，1～2天后，如果沒有腹痛腹脹等不適，可以逐漸增加食量，改為半流質(zhì)飲食，3～5天后可逐步恢復正常飲食。如進食后腹痛腹脹加重，應再次禁食，必要時需插入胃管進行胃腸減壓。還可配合按摩、熱敷等護理措施，病人仰臥，術(shù)者雙手掌緊貼患者腹壁，按病人自覺舒服樂于接受的方向順時針或逆時針進行按摩。如疼痛反而加劇者，應改變推拿方向，可多次改變體位。也可用生蔥切碎炒熱或用粗鹽、吳茱萸炒熱，用布包好熨腹部。

專家提醒：如有腹部陣發(fā)性疼痛、腹脹等不適，要警惕梗阻的可能，需及時到醫(yī)院就診，尤其是老年患者，還要考慮腫瘤所導致的腸梗阻的可能，爭取早期診斷，及早選取正確的治療方法，一般都會取得滿意的療效。