門(mén)冬胰島素與地特胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病的療效評(píng)價(jià)

楊旭　秦蕾　趙秀云

[摘要] 目的 探討門(mén)冬胰島素與地特胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病的療效。 方法 收集2014年1月～2015年4月期間我院收治的2型糖尿病患者146例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73例，觀察組用門(mén)冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療，對(duì)照組用門(mén)冬胰島素治療。治療4周后比較兩組FPG、2hPG、HbA1c水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及胰島素用量。 結(jié)果 治療后觀察組和對(duì)照組FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后FPG、2hPG、HbA1c水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及胰島素用量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者用門(mén)冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療的臨床效果與單獨(dú)應(yīng)用門(mén)冬胰島素相近，均可有效降低患者的血糖水平，均有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；門(mén)冬胰島素；地特胰島素

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）21-0027-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin aspart and insulin detemir in treatment of type 2 diabetes. Methods A total of 146 cases with type 2 diabetes were selected from January 2014 to April 2015 in our hospital and were randomly divided into the observation group and the control group， each had 73 cases respectively. The observation group was treated with insulin detemir combined with insulin aspart， while the control group was treated with insulin aspart. After four weeks of treatment， FPG， 2hPG， HbA1c levels， blood glucose time， the incidence of hypoglycemia and insulin dosage of two groups were compared. Results After treatment， FPG， 2hPG， HbA1c levels of two groups were significantly lower than before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）； the FPG， 2hPG， HbA1c levels， blood glucose time， hypoglycemia the rate and amount of insulin showed no significant difference between the observation group and the control group after treatment（P>0.05）. Conclusion The clinical effect in patients with type 2 diabetes with insulin aspart insulin detemir therapy is similar with insulin aspart alone， can effectively decrease blood sugar levels in patients， have higher security.

[Key words] Type 2 diabetes； Insulin aspart； Insulin detemir

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種疾病，已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病[1，2]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高及生活方式的改變、老年化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)2型糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，且患者發(fā)病年齡提前。因此，對(duì)確診的2型糖尿病患者應(yīng)盡早用藥、盡早控制，給予長(zhǎng)期、綜合治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，阻止疾病深入發(fā)展為治療糖尿病的關(guān)鍵問(wèn)題[3]。筆者對(duì)我院收治的73例2型糖尿病患者用門(mén)冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年4月期間我院收治的2型糖尿病患者146例，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）不低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2h PG）不低于11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平不低于6.5%，患者符合上述條件一項(xiàng)或者一項(xiàng)以上均可納入本次研究。其中男66例，女80例，年齡最小25歲，最大71歲，平均（43.6±7.9）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)12年，平均（5.7±0.8）年，F(xiàn)PG（11.3±1.9）mmol/L，2hPG（13.34±2.28）mmol/L，HbA1c（10.07±1.82）%。將146例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73例，排除妊娠期婦女、哺乳期婦女、肝腎功能不全患者、糖尿病急性發(fā)作患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予飲食指導(dǎo)及適度體育鍛煉，觀察組采用門(mén)冬胰島素（諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001）聯(lián)合地特胰島素（諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090101）治療，每天三餐前皮下注射門(mén)冬胰島素，初始劑量為0.6 U/（kg·d），每晚22：00皮下注射地特胰島素，初始劑量為0.2 U/kg·d，對(duì)照組采用門(mén)冬胰島素治療。對(duì)患者的三餐前、三餐后2 h、睡前血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以具體血糖水平為依據(jù)對(duì)胰島素給予具體用量調(diào)整，但以1.0 U/（kg·d）作為總劑量的最大用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察FPG、2hPG、HbA1c水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量。對(duì)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行記錄，血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為FPG不高于6.1 mmol/L，2hPG不高于8.0 mmol/L，HbA1c不低于7.0%者。低血糖發(fā)生率：發(fā)生低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平在4 mmol/L水平以下或有典型低血糖癥狀的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 FPG、2hPG、HbA1c水平比較

治療后兩組FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后FPG、2hPG、HbA1c水平與對(duì)照組相近，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、胰島素用量比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及胰島素用量與對(duì)照組比較差異不大，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病是嚴(yán)重威脅國(guó)人健康的最重要的慢性非傳染性疾病之一，主要分為1型和2型，2型糖尿病患者在糖尿病總?cè)藬?shù)中所占比例高于90%，且有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)[4]。2型糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足，導(dǎo)致靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂的一種以高血糖為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病[5]。隨著糖尿病病情的發(fā)展，采用單一的藥物治療很難取得滿意的療效，大部分患者需要兩種藥物或多種藥物聯(lián)合治療[6]。由于胰島素敏感性降低，臨床一般給予口服降糖藥物治療2型糖尿病，但部分療效不理想的患者多用胰島素治療。

本研究用門(mén)冬胰島素和地特胰島素治療2型糖尿病患者，門(mén)冬胰島素是速效胰島素類似物，是門(mén)冬氨酸將胰島素B鏈28位的脯氨酸取代后的產(chǎn)物，結(jié)構(gòu)改變后皮下注射可更快起效，降糖作用時(shí)間縮短，用藥后15 min即可發(fā)揮藥物作用，到達(dá)峰值的時(shí)間一般為30～60 min[7]，因此，餐前給藥即可，對(duì)患者來(lái)講使用更方便，尤其對(duì)餐后血糖的控制效果更好，并且2型糖尿病患者用門(mén)冬胰島素治療餐前低血糖發(fā)生率較低[8]。地特胰島素是一種新型長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類似物，是在胰島素B鏈第29位上連接一個(gè)14碳脂肪酸[9]，使其易于自我形成聚合體，在血漿中98%～99%的地特胰島素與白蛋白可逆性結(jié)合，與未結(jié)合蛋白的胰島素向靶組織擴(kuò)散比較，結(jié)合了蛋白的胰島素向靶組織的擴(kuò)散速度更慢，從而可長(zhǎng)時(shí)間平緩地發(fā)揮降糖作用，與生理模式分泌時(shí)間曲線更符合[10，11]。此外地特胰島素藥物動(dòng)力學(xué)曲線平穩(wěn)，作用高峰不明顯，使用治療時(shí)患者夜間低血糖及體質(zhì)量增加的發(fā)生率更低，每天皮下注射一次，可提供恒定的理想的基礎(chǔ)胰島素分泌，從而起到良好的控制血糖的作用[12]。

本次研究結(jié)果表明，治療后觀察組和對(duì)照組FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后FPG、2hPG、HbA1c水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及胰島素用量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明2型糖尿病患者用門(mén)冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療的臨床效果與單獨(dú)應(yīng)用門(mén)冬胰島素相近，均可有效降低患者的血糖水平，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、胰島素用量等方面無(wú)明顯差別，且均有較高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪珍珠，代飛，方令，等. 2型糖尿病超早期使用胰島素對(duì)胰島β細(xì)胞功能影響的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（2）：108-109.

[2] 閆翠平. 社區(qū)健康教育在老年性2型糖尿病控制中的作用[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（1）：116-117.

[3] 馬莉. 甘精胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病的療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：714-715.

[4] 李月碧，李瑞鵬，趙迪，等. 黃連溫膽湯改善2型糖尿病大鼠糖脂代謝紊亂[J]. 藥學(xué)與臨床研究，2015，23（1）：1-4.

[5] 徐小芳. 臨床藥師對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性干預(yù)的影響[J]. 藥學(xué)與臨床研究，2015，23（1）：55-56.

[6] 馮翠娥，馮書(shū)憑，石振東. 門(mén)冬胰島素30聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病患者的療效觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：34-35.

[7] 李錦華，曾兆良，邱寧. 甘精胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素在2型糖尿病的臨床應(yīng)用[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2009，37（6）：662-663.

[8] 楊少河，邱曉東，張舞蹈. 門(mén)冬胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2450-2451.

[9] 譚世平，黃碧梧. 地特胰島素與甘精胰島素控制2型糖尿病患者的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（17）：1474-1477.

[10] 屈春梅. 地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（4）：465-467.

[11] 許琳. 地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖對(duì)肥胖2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（33）：139.

[12] Retnakaran R，Qi Y，Opsteen C，et al. Initial short-term intensive insulin therapy as a strategy for evaluating the preservation of beta-cell function with oral antidiabetic medications：A pilot study with sitagliptin[J]. Diabetes Obes Metab，2010，12（10）：909-915.

（收稿日期：2015-04-23）