胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床效果研究

高阿妮

胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床效果研究

高阿妮

目的 探討胺碘酮在老年急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者中的治療效果。方法 選擇84例老年心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊?，將所有患者分為2組(n=42)，試驗組患者給予利多卡因治療，對照組患者采用胺碘酮治療，對2組患者的治療效果進行比較。結果 試驗組患者治療總有效率為97.6%；對照組患者治療總有效率為73.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者有2例存在心動過緩表現(xiàn)，3例甲狀腺功能異?；颊?，試驗組患者中有1例心動過緩患者,組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胺碘酮能夠有效改善患者臨床表現(xiàn)，改善患者治療效果，同時還能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性非常高。

胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死是冠心病中癥狀最嚴重的一種，多發(fā)于老年患者中，近年來隨著人們生活方式不斷改變，工作壓力越來越大，本病的發(fā)病趨勢逐漸傾向于低齡化。急性心肌梗死的患者在發(fā)病后1周左右容易并發(fā)室性心律失常，嚴重威脅患者的生命。有研究表示，胺碘酮對急性心肌梗死伴室性心律失常的治療效果非常理想。為進一步探討胺碘酮的療效，本研究對胺碘酮在老年急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者的治療效果進行調查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連大學附屬中山醫(yī)院2012年7月～2014年9月間84例老年心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊撸瑢⑺谢颊叻譃樵囼灲M和對照組（n=42）。試驗組患者平均年齡為（69.6±11.3）歲，男24例，女18例，其中室性心動過速23例，室性早搏19例；對照組患者平均年齡（68.7±12.1）歲，男23例，女19例，其中室性心動過速24例，室性早搏18例，2組患者一般情況比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者采用利多卡因50mg靜注，而后改為1～4mg/min靜滴，若治療無效則在30min后再次予以患者利多卡因50mg靜注，若有效則維持1～4mg/min靜滴，患者1h用量≤300mg；24h內用量≤1200mg，共治療3～7d。

1.2.2 試驗組：患者采用胺碘酮（批準文號國藥準字H20020021劑型注射劑規(guī)格0.15g生產單位 浙江尖峰藥業(yè)有限公司）1.5g加入0.5%葡萄糖注射液中，稀釋至20mL，靜注，注入時間為10min，而后予以1mg/min速度維持靜滴；治療6h后將劑量降低為0.5mg/min，直至患者病情好轉后停

2 結果

2.1 2組患者療效比較 試驗組療效顯著29例，有效12例，無效1例，總有效率為97.6%；對照組療效顯著13例，有效18例，無效11例，總有效率為73.8%，2組總有效率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療過程中不良反應比較 對照組2例(4.8%)心動過緩，3例（7.1%）甲狀腺功能異?；颊?，此3例患者治療前甲狀腺水平正常；試驗組患者1例（2.4%）心動過緩，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死起病非常急，且患者治療后很容易存在各種不止給藥；改為片劑口服，200mg/次，3次/d；治療1周后改為200mg/次，2次/d。

1.3 效果觀察 觀察2組治療后的臨床表現(xiàn)、心電圖及治療過程中的不良反應，對療效做出評價。

1.4 療效評價標準[1]顯著：臨床表現(xiàn)基本消失，心電圖檢查無異常；有效：臨床表現(xiàn)有所改善，心電圖檢查無明顯異常；無效：臨床表現(xiàn)改善不明顯，心電圖檢查仍存在異常?？傆行?顯著率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。同的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康，因此采用合適的方式進行治療是非常有必要的。胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物，其所具有的抗心律失常、抗交感神經和抗腎上腺素作用非常強，能夠有效改善患者臨床表現(xiàn)，降低患者心肌耗氧量，進而達到擴張周圍血管、降低心臟負荷的目的[2-3]。由于胺碘酮在臨床中的效果非常顯著，其在臨床中的應用率也逐漸擴大。

胺碘酮屬于Ⅲ類心律失常藥物，其在臨床中主要針對復發(fā)性心房顫動、陣發(fā)性室性心動過速、致命性室性心動過速以及房顫等疾病進行治療，且效果要明顯好于其他藥物。本藥治療的機理主要是通過對心肌細胞中鉀離子外流現(xiàn)象進行抑制，進而對心肌細胞的動作電位進行影響，延長動作電位，改善患者心動過速的情況[4-5]。此外，胺碘酮在復極離散性中的控制效果非常顯著，能夠改善患者心肌復極，使其恢復均勻，進而達到改善患者心肌單向傳導阻滯現(xiàn)象的目的。有研究還發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還能夠對鈉離子通道進行阻滯，可使β受體得到非競爭性阻滯，進而改善慢反應細胞中鈣離子外流現(xiàn)象[6-8]。

本研究結果表明，試驗組在采用胺碘酮治療后，患者的臨床表現(xiàn)得到了有效的改善和控制，僅有1例患者發(fā)生心動過緩；對照組患者有2例存在心動過緩，3例甲狀腺功能異常患者；試驗組1例心動過緩。提示，胺碘酮用于老年心肌梗死合并室性心律失常患者，療效明確，不良反應少。但有研究提示，胺碘酮的藥物半衰期非常長，且藥物兼具脂溶性，因此長時間服用容易對腎臟造成負擔[9-10]。但本研究中患者未出現(xiàn)肝腎功能異常，可能與樣本數(shù)較少，研究時間短有關，還需要進一步研究。

綜上，胺碘酮在老年急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者的治療中療效顯著，安全性高，可以推廣應用。

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[9] 陳裕潔,黃麗,林育平.胺碘酮對惡性室性心律失常及心源性猝死的治療效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(13):3070-3071.

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Objective To investigate the effect of amiodarone in elderly patients with acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia. Methods 84 elderly patients with myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia were divided into two groups(n=42). The experimental group was given Lidocaine, the control group was given Amiodarone. The clinical effects in the two groups was compared. Results The total effective rate in the experimental group was 97.6% while was 73.8% in the control group. There exists signifi cant difference in the two groups(P＜0.05). There are 2 patients with bradycardia and 3 patients with thyroid dysfunction in the control group. 1 bradycardia case is in the experimental group（P＜0.05）. Conclusion Amiodarone can effectively improve the clinical manifestations of patients, improve patient treatment effect, at the same time also can reduce the incidence of complications in patients with very high security.

Amiodarone; Acute myocardial infarction; Ventricular arrhythmias

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.093

遼寧 116001 大連大學附屬中山醫(yī)院 （高阿妮）