新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估在極低出生體重兒中的應(yīng)用

劉心梅 王學(xué)智 史根女

新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估在極低出生體重兒中的應(yīng)用

劉心梅 王學(xué)智 史根女

目的 分析新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估在極低出生體重兒中的應(yīng)用效果。方法 選取60例極低出生體重兒臨床資料，分為觀察組與對(duì)照組(n=30)。觀察組實(shí)施個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)比2組患兒臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組胎糞排盡時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05)。第21天、第28天，觀察組平均體質(zhì)量增長(zhǎng)顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組喂養(yǎng)不耐受率、呼吸暫停率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)極低出生體重兒實(shí)施個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估，有利于增加體質(zhì)量，降低喂養(yǎng)不耐受率、呼吸暫停率，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床推廣。

新生兒；個(gè)體化發(fā)育；支持護(hù)理；極低出生體重兒

新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估（newborn individualized developmental care and assessment program，NIDCAP）[1]被廣泛應(yīng)用于新生兒監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)臨床護(hù)理中。神經(jīng)發(fā)育和心理發(fā)育作為新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估的基礎(chǔ)，此項(xiàng)目特別強(qiáng)調(diào)觀察評(píng)估患兒的行為反應(yīng)[2]，從而制定針對(duì)性的干預(yù)方案。本院將收治的極低出生體重兒實(shí)施新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院收治的60例極低出生體重兒臨床資料，分為觀察組與對(duì)照組（n=30）。觀察組中男18例、女12例，平均出生體質(zhì)量(1361.82±538.94）g，胎齡(33.37±2.32）周。對(duì)照組中男19例、女11例，平均出生體質(zhì)量(1394.17±505.32）g，胎齡(33.55±2.84）周。2組患兒性別、平均出生體質(zhì)量、胎齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實(shí)施個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式。首先，從自主性生理系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)性系統(tǒng)、行為狀態(tài)的協(xié)調(diào)或統(tǒng)合的行為狀態(tài)、注意互動(dòng)系統(tǒng)以及自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估觀察組患兒[3]。

1.2.1 個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行制定階段性的營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃，制作生長(zhǎng)曲線，落實(shí)定期評(píng)估工作。通過(guò)分析身高、頭圍、體質(zhì)量等情況，為患兒制定合適的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃[4]。

1.2.2 感染控制 為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可從環(huán)境、人員、物品等方面加強(qiáng)管理。極低出生體重兒病情穩(wěn)定，進(jìn)入相對(duì)獨(dú)立的SCN病房，患兒總例數(shù)必須＜9人，且物品專例專用。

1.2.3 發(fā)展性照顧 發(fā)展性照顧主要如下：（1）為患兒提供周期性光照，創(chuàng)建舒適安靜的生長(zhǎng)環(huán)境，以改善患兒睡眠質(zhì)量。（2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持動(dòng)作輕柔，對(duì)各種報(bào)警反應(yīng)必須迅速，盡量減輕噪音污染。（3）實(shí)施“鳥(niǎo)巢”護(hù)理，為患兒提供舒適體位，全面觀察其呼吸、皮膚顏色、內(nèi)臟反應(yīng)、肌張力、姿勢(shì)、面部表情等[5]。（4）給予患兒實(shí)施有效的深靜脈置管，加以輕摸、溫柔交流、改變體位、應(yīng)用藥物等方式，以降低患兒對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，減輕其疼痛反應(yīng)。（5）在患兒喂養(yǎng)上應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮及微量喂養(yǎng)的理念，且并結(jié)合腹部順時(shí)針按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和胃排空，易于經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.2.4 實(shí)施集中護(hù)理及直接探視模式 根據(jù)患兒承受能力，接觸時(shí)間間隔2～3h。接觸時(shí)間大多設(shè)置在上午10～11點(diǎn)、下午3～4點(diǎn)，保持靜謐的護(hù)理環(huán)境?；純耗赣H做好消毒隔離措施后，可直接探視患兒。

1.2.5 個(gè)體化宣教 護(hù)理人員應(yīng)該采取通俗易懂的語(yǔ)言，向家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及技巧。同時(shí)，綜合評(píng)估育兒情況，制定可行性的宣教計(jì)劃，進(jìn)行指導(dǎo)母親進(jìn)行正確護(hù)理新生兒。比如：懷抱喂奶、沐浴等。在患兒出院后，落實(shí)護(hù)理隨訪工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患兒胎糞排盡時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間 觀察組胎糞排盡時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒胎糞排盡時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間比較（s，d）

表1 2組患兒胎糞排盡時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間比較（s，d）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)胎糞排盡時(shí)間恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)照組3010.85±2.8412.15±2.8914.94±2.95觀察組30 8.83±2.90a10.83±2.33a12.35±2.87a

2.2 對(duì)比2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)量 第1～14天，2組患兒體質(zhì)量對(duì)比無(wú)差異。第21天、第28天，觀察組體質(zhì)量顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)量比較（s，g）

表2 2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)量比較（s，g）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)第1～14天第21天第28天對(duì)照組3012.23±2.3112.12±2.8412.35±2.87觀察組3011.83±2.4215.15±2.89a14.94±2.95a

2.3 對(duì)比2組患兒喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停及院內(nèi)感染發(fā)生率觀察組喂養(yǎng)不耐受率、呼吸暫停率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組院內(nèi)感染率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查表明[3]，早產(chǎn)兒發(fā)病率約為10%，且保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估作為一種支持性照護(hù)評(píng)估模式，其目標(biāo)在于促進(jìn)新生兒個(gè)體化發(fā)育。通過(guò)實(shí)施新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理方法，了解患兒對(duì)外來(lái)刺激的應(yīng)激反應(yīng)及不適感，從而不斷完善新生兒護(hù)理模式，確保為患兒生長(zhǎng)發(fā)育提供全方位的支持。新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估不僅為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)平臺(tái)，還對(duì)患兒的自主運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、器官組織狀態(tài)等方面進(jìn)行了有效的干預(yù)，并能夠根據(jù)患兒自身所處環(huán)境，給予及時(shí)的照顧反應(yīng)[6]?；純核憩F(xiàn)出來(lái)的適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性，表明這樣的環(huán)境及照護(hù)行為具有可取性[7]，有利于促進(jìn)患兒大腦發(fā)育。護(hù)理責(zé)任在于針對(duì)不同的個(gè)體而進(jìn)行調(diào)整外部環(huán)境及行為，以增加自制和行為強(qiáng)度[8]。同時(shí)，患兒出院后落實(shí)家庭護(hù)理工作，以提升父母照顧早產(chǎn)兒的技巧，增強(qiáng)母嬰接觸。

本研究表明，觀察組胎糞排盡時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。第21～28天，觀察組平均體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組喂養(yǎng)不耐受率、呼吸暫停率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估，有利于縮短患兒的胎糞排盡時(shí)間，確保較高的喂養(yǎng)耐受率，從而增加極低出生體重兒的體質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能發(fā)育，值得臨床推廣。

[1] 沈婷.新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,5(29):452-453.

[2] 莫靜金,陸月儀,林淑儀.早產(chǎn)極低出生體重兒臨床護(hù)理中發(fā)育支持護(hù)理的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,21(11):129-130.

[3] 駱翠媚,張曉敏,呂峻峰,等.發(fā)育支持護(hù)理對(duì)極低出生體重兒體質(zhì)量增長(zhǎng)及神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012,5(10): 3-4.

[4] 趙玉祥,韓良榮,季動(dòng)林,等.發(fā)育支持護(hù)理對(duì)極低出生體重兒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(8):13-14.

[5] 王蘇平,王春桃.發(fā)育支持性護(hù)理在極低出生體重兒的應(yīng)用效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,21(31):3495-3496.

[6] 朱愛(ài)霞,王梅,武艷霜，等.早期發(fā)育支持護(hù)理對(duì)極低出生體重兒胃腸功能發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(18):2119-2122. [7] 秦秀麗,張璇,葉天惠，等.發(fā)育支持護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(9):1109-1112.

[8] 劉瑛,李海燕,儲(chǔ)寅玥，等.深度水解蛋白配方奶配合早期微量喂養(yǎng)在極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(9):1246-1250.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.080

江西 342400 江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院 （劉心梅 王學(xué)智 史根女）