多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死的療效評價

詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健

多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死的療效評價

詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健

目的 探討多孔鉭棒對早期股骨頭壞死的治療效果。方法 選取29例早期股骨頭壞死病例（Steinberg I、II期）采用髓芯減壓聯(lián)合多孔重建鉭棒內(nèi)固定療法進行治療，并且對療效進行分析論證。結(jié)果 根據(jù)11～36個月的療效觀察，除4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)進展性塌陷外，其余均有效減輕疼痛感。采用多孔鉭棒植入進行治療股骨頭壞死的Harris評分優(yōu)良率為86.20%（25/29）。結(jié)論 多孔鉭棒療法對早期股骨頭壞死患者具有良好的治療效果，能夠減輕患者的病痛。

股骨頭壞死；多孔鉭棒；髓芯減壓

近年來，股骨頭壞死發(fā)病率呈上升趨勢，對患者的日常生活和心理都有著較大的影響。目前臨床上對股骨頭壞死病癥尚未有有效的對策，通常會采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來進行徹底治療，但是這種治療手段經(jīng)濟性較差[1]。本研究對早期股骨頭壞死病例進行多空鉭棒植入來進行治療，觀察其治療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年5月廈門大學附屬福州第二醫(yī)院收治的29例已確診早期股骨頭壞死患者，其中男18例，女11例，年齡38～56歲。

1.2 方法

1.2.1 試驗材料 本實驗采用美國Zimmer公司生產(chǎn)的鉭棒孔徑430μm，彈性模量3Gpa，直徑10mm，長度70～130mm（5mm為遞增區(qū)間）。具有更強的抗腐蝕性、更高的摩擦系數(shù)、更好的耐磨損性[2]。

1.2.2 試驗方法 采用手術(shù)法進行植入，將患者麻醉后在髖部側(cè)面進行切口，至股骨近端側(cè)面，后在股骨頭前上部利用空心鉆鉆孔將鉭棒植入，不設(shè)置引流，術(shù)后6～8周內(nèi)進行逐漸完全負重。術(shù)前和術(shù)后觀察期內(nèi)，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分系統(tǒng)對患者進行評分，術(shù)后跟蹤患者進行走訪，確定療效。

1.3 療效評價標準[3]Harris評分分為優(yōu)、良、中、差四類。Harris評分滿分為100分，當患者的Harris評分為90分及以上時，療效為優(yōu)，當患者的Harris為80～90分之間時，療效為良，當患者的Harris為70～80分之間時，療效為中，患者Harris低于70分時，療效為差。

2 結(jié)果

術(shù)后對29例患者的觀察，均為Ⅰ期愈合。見表1。

表1 早期股骨頭壞死患者Harris評分（n）

采用多孔鉭棒植入進行治療股骨頭壞死的Harris評分優(yōu)良率為86.20%（25/29）。術(shù)后，本研究對患者進行了長達3年多的走訪[4-5]，通過醫(yī)學影像學來進行鉭棒偏移判斷后發(fā)現(xiàn)，除4例患者出現(xiàn)進展性關(guān)節(jié)塌陷外，其余患者均正常。見圖1、圖2。

圖1 為術(shù)后偏位判斷

圖2 為走訪過程中發(fā)生關(guān)節(jié)塌陷患者的X線片

3 討論

國外學者Shuler的研究表明，多孔鉭棒治療股骨頭壞死的成功率為86%、帶血管蒂腓骨成功率為67%，并且評分優(yōu)秀率遠低于多孔鉭棒療法[6]。本研究采用多孔鉭棒進行股骨頭壞死治療，成功率與Shuler的研究相符。

鉭金屬具有足夠的硬度并且具有良好的延展性和耐腐蝕性，制作成鉭棒后在人體內(nèi)能體現(xiàn)較好的生物相溶性，根據(jù)國外學者Aldetiger的研究結(jié)果[2]，植入人體的鉭金屬不會對人體造成傷害。

本研究采用的多孔鉭棒置入法能起到很好的治療作用。本研究中出現(xiàn)4例關(guān)節(jié)進展性塌陷，可能是由于鉭棒重建系統(tǒng)并沒有對病灶區(qū)形成充分的支撐作用?；颊呔鶠樵缙诠晒穷^患者，可能在進行植入時，股骨頭在病情發(fā)展期，已經(jīng)形成了前期塌陷。在植入鉭棒后，支撐點較差導(dǎo)致術(shù)后結(jié)果不好[7-9]。所以本研究建議鉭棒植入治療股骨頭壞死應(yīng)對早期患者進行手術(shù)，避免因為支撐點不佳導(dǎo)致的治療失敗。

另外，根據(jù)本研究對手術(shù)失敗案例的分析，建議可以將多孔鉭棒的設(shè)計直徑稍作增大，這樣可以對股骨頭壞死區(qū)域較大的患者起到良好的治療效果。另外也可以采用一部分生物療法，例如將骨骼生長因子放入鉭棒的中空處，在植入之后可以進行緩釋治療，有利于骨骼的恢復(fù)增長。

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[4] 佟剛，趙鑒非，戴軍，等.多孔重建鉭棒內(nèi)固定治療早期股骨頭壞死療效觀察與分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，27(10):882-884.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.053

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