T-SPOT．TB、痰涂片和TB-DNA在檢測(cè)肺結(jié)核診斷中的比較研究

張雨相 熊將軍

T-SPOT．TB、痰涂片和TB-DNA在檢測(cè)肺結(jié)核診斷中的比較研究

張雨相 熊將軍

目的 在臨床檢測(cè)當(dāng)中，比較T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA 3種方法對(duì)肺結(jié)核患者診斷的的準(zhǔn)確性。方法 將110例肺結(jié)核(TB)患者作為實(shí)驗(yàn)組，50例非結(jié)核疾病患者作為對(duì)照組，將此3種檢測(cè)方法分別對(duì)2組進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA在肺結(jié)核檢測(cè)中的敏感度分別為93.64%、28.18%、67.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在對(duì)照組(非結(jié)核患者)中其特異性分別為92.00%、100%、97.44%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 T-SPOT.TB檢測(cè)方法可作為臨床中結(jié)核病早期診斷的一項(xiàng)輔助檢查手段，但絕不可過(guò)于依賴，要結(jié)合患者的病史、癥狀和檢測(cè)結(jié)果整體分析，有效地控制誤診、漏診的發(fā)生。

結(jié)核??；T-SPOT.TB；痰涂片；TB-DNA

結(jié)核病是慢性肺部感染性疾病，通過(guò)呼吸道傳播，可累及全身各個(gè)器官系統(tǒng)，免疫力低下的機(jī)體容易感染，結(jié)核病已成為人類關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重威脅人類的健康[1]。結(jié)核病的形勢(shì)是異常嚴(yán)峻和迫切的，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球1／3的人口感染了結(jié)核菌，由結(jié)核感染的人數(shù)還在逐年增加。本文回顧性分析110例肺結(jié)核患者及50例非結(jié)核患者的臨床資料，分別用T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA 3種檢測(cè)方法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比3種方法的敏感性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2014年10月收治的肺結(jié)核患者110例為試驗(yàn)組，其中男68例，女42例，平均年齡(49.27±25.43)歲；50例非結(jié)核疾病患者作為對(duì)照組，其中男27例，女23例，平均年齡(51.32±23.61)歲。2組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 T-SPOT.TB檢測(cè)方法 患者靜脈采血4mL，按照T-SPOT.TB試劑盒的說(shuō)明，嚴(yán)格遵循說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)，在4h內(nèi)進(jìn)行外周血單核細(xì)胞(PBMC)分離，經(jīng)培養(yǎng)顯色后觀察結(jié)果。陰性斑點(diǎn)數(shù)為0～5個(gè)，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰性對(duì)照孔的斑點(diǎn)數(shù)量大于或等于6，檢測(cè)孔斑點(diǎn)數(shù)量大于或等于2倍陰性孔斑點(diǎn)數(shù)量；（2）抗原A和抗原B檢測(cè)孔數(shù)量減去陰性孔數(shù)量大于或等于6。

1.2.2 痰涂片檢測(cè)方法 清晨取患者深咳膿性痰，將其收集在一干凈容器中，將部分標(biāo)本痰液涂于載玻片上，將標(biāo)本進(jìn)行抗酸桿菌染色，染色完成后將載玻片放置于顯微鏡下進(jìn)行觀察計(jì)數(shù)，鏡下每100個(gè)視野包含抗酸桿菌的數(shù)量≥3個(gè)時(shí)，則診斷為結(jié)核陽(yáng)性。按報(bào)告的具體要求實(shí)施操作。

1.2.3 PCR檢測(cè)方法 采用定量PCR檢測(cè)方法，閱讀TB-DNA檢測(cè)試劑盒說(shuō)明，遵循說(shuō)明程序，進(jìn)行規(guī)范操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比3種檢驗(yàn)方法的敏感度和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者3組檢測(cè)方法敏感度對(duì)比 T-SPOT.TB敏感度為93.64%顯著高于痰涂片28.18%和TB-DNA67.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 試驗(yàn)組患者3組檢測(cè)方法敏感度對(duì)比（n）

2.2 對(duì)照組（非結(jié)核患者）3種檢測(cè)方法特異性比較T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA的特異性分別為92.00%、100.00%和97.44%，以上3種檢測(cè)方法的特異性都比較高，且3種檢測(cè)方法特異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 對(duì)照組（非結(jié)核患者）3種檢測(cè)方法特異性比較

3 討論

在臨床工作中，肺結(jié)核的表現(xiàn)是多樣化的，有部分患者早期癥狀不明顯或無(wú)癥狀，或起病時(shí)偶然發(fā)熱或伴有食欲減退；有時(shí)發(fā)熱時(shí)間可持續(xù)數(shù)周，患者常常伴有精神不振、身體漸漸消瘦、困乏無(wú)力、手足心潮熱感等現(xiàn)象[2-3]；患者常伴有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見，也有的發(fā)病較急，兒童患者多見[4-6]。在臨床檢測(cè)中，結(jié)核菌培養(yǎng)被廣泛應(yīng)用，其缺點(diǎn)是檢測(cè)周期較長(zhǎng)，且由于非活動(dòng)性結(jié)核病患者中結(jié)核潛伏感染者和陳舊性結(jié)核患者的存在，常給臨床檢測(cè)帶來(lái)困難，極易誤診[7-10]。

本研究結(jié)果顯示，T-SPOT.TB在結(jié)核病檢測(cè)的敏感性顯著優(yōu)于痰涂片和TB-DNA，且檢測(cè)的要求較低，對(duì)臨床中患者是否排菌、排菌類型及排菌量多少無(wú)關(guān)，結(jié)核檢測(cè)工作中，T-SPOT.TB方法的檢測(cè)速度較快，且準(zhǔn)確率高，在準(zhǔn)確、高效診斷結(jié)核病的工作中作用重大。因此，T-SPOT.TB方法檢測(cè)可作為準(zhǔn)確、高效診斷結(jié)核的輔助方法，可以成為結(jié)核病早期診斷的一項(xiàng)有效的檢查手段，此種方法具有診斷快速、操作相對(duì)簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，而另一方面，也存在一些缺點(diǎn)，因?yàn)樵摲椒o(wú)法區(qū)分死活菌及非結(jié)核分枝桿菌，對(duì)痰液中分枝桿菌的數(shù)量要求較高。檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的檢測(cè)方法有很多，檢驗(yàn)者應(yīng)該提升自身的檢測(cè)知識(shí)水平，全面掌握各種方法的優(yōu)劣，做到揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，提高綜合診斷能力，合理應(yīng)用各種檢測(cè)技術(shù)，對(duì)提高結(jié)核病的診斷水平具有重要意義。經(jīng)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，痰涂片的敏感性較低，受制約的條件較多，痰涂片檢測(cè)方法的這些弊端使臨床中漏檢人數(shù)顯著增加，而針對(duì)部分患者的癥狀不典型或無(wú)癥狀的疑似結(jié)核患者，T-SPOT. TB檢測(cè)具有診斷價(jià)值。

綜上所述，T-SPOT.TB檢測(cè)方法可作為臨床中結(jié)核病早期診斷的一項(xiàng)輔助檢查手段，但絕不可過(guò)于依賴，要結(jié)合患者的病史、癥狀和檢測(cè)結(jié)果整體分析，有效的控制誤診、漏診的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.038

湖南 412100 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科（張雨相 熊將軍）