B超和CT在腹部閉合性損傷診斷中的價值

孫豐軍 張淑蕓

B超和CT在腹部閉合性損傷診斷中的價值

孫豐軍 張淑蕓

目的 分析B超和CT診斷腹部閉合性損傷的價值。方法 收集64例腹部閉合性損傷患者診斷資料，觀察B超和CT 2種影像學(xué)檢查對腹部閉合性損傷的診斷準確率。結(jié)果 B超對脾破裂傷、腸系膜血管破裂傷、腎挫裂傷及膀胱破裂傷的診斷率最高，均達到100%；肝破裂傷次之，為90%。CT對胰腺斷裂傷、腎挫裂傷及膀胱破裂傷的診斷率最高，均達到100%；脾破裂傷、肝破裂傷次之，為90%。兩者對腸破裂傷的診斷率均較低，僅為50%，且CT對腸系膜血管破裂傷的診斷率也僅為50%。結(jié)論 B超和CT對腹部閉合性損傷的診斷準確率較高，但仍有漏診現(xiàn)象發(fā)生，2種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準確率。

B超；CT；腹部閉合性損傷；診斷

腹部閉合性損傷在外科門診中是一種常見病，具有不典型的臨床表現(xiàn)，且病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，多個腹腔臟器破裂或損傷常同時存在，常伴有休克癥狀，損傷嚴重者甚至可導(dǎo)致患者死亡[1-3]，其早期準確診斷困難，患者容易誤、漏診，增加患者死亡率[4]。為降低腹部閉合性損傷的誤、漏診率，本研究回顧性分析64例腹部閉合性損傷患者診斷資料，觀察及分析B超和CT 2種檢查對腹部閉合性損傷的診斷準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在萊鋼集團萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院治療的64例腹部閉合性損傷患者，其中男39例，女25例；年齡16～65歲，平均年齡（33.5±2.6）歲；致傷原因：交通事故受傷30例，高處墜落受傷20例，擠壓受傷6例，外力打擊受傷8例；患者均在受傷后≤24h入院，平均入院時間（5.3±1.1）h。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腰痛、腹脹、精神不振、乏力多汗、局部壓痛、反跳痛、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等，伴有肝、脾、胰、腎、膀胱、胃、腸及腸系膜等損傷。

1.2 方法 所有患者行B超[西門子紅杉樹(SEQUOIA 512)彩超]和CT(美國GE雙螺旋CT)檢查。

1.2.1 B超 檢查腹盆腔內(nèi)有無異常游離液體，肝、脾、胰、腎等器官有無移位、異常形態(tài)、損傷或裂口，及異常不均質(zhì)回聲帶。

1.2.2 CT掃描 劍突至恥骨聯(lián)合做全腹掃描，先做平掃，可直接顯示損傷部位、范圍、水腫和異常液體、氣體，后給予60%泛影葡胺通過靜脈快速滴注100mL的方式進行增強掃描，可重點觀察腹內(nèi)血管病變，對于可疑部位加做多角度薄層掃描。

1.3 判定標準 依據(jù)腹內(nèi)臟器損傷患者手術(shù)中所視的損傷情況或術(shù)后病理診斷結(jié)果來判斷，如患者術(shù)前B超和CT檢查診斷與手術(shù)結(jié)果相一致者為符合，兩者不相一致者為漏診。

表1 術(shù)前B超和CT檢查對腹部閉合性損傷的診斷（n）

2 結(jié)果

2.1 腹部閉合性損傷術(shù)前B超和CT表現(xiàn)

2.1.1 肝、脾破裂傷 對于肝、脾中央破裂傷，B超可表現(xiàn)為肝、脾體積增大，不均勻回聲；CT檢查可表現(xiàn)為肝、脾體積增大，密度不均，做增強掃描明顯。對于肝、脾包膜下破裂傷，B超可表現(xiàn)為肝、脾體積增大，局部有隆起，見低回聲或無回聲區(qū)；CT檢查可表現(xiàn)為周圍有新月形隆起，做增強掃描后血腫不強化。對于肝、脾完全性破裂傷，B超可表現(xiàn)為肝、脾體積縮小，形態(tài)異常，不均勻回聲，周圍無回聲暗區(qū)；CT檢查可表現(xiàn)為肝、脾形態(tài)異常，周圍有低密度積血影。

2.1.2 胰腺斷裂傷 B超可表現(xiàn)為胰腺體積增大，不均勻回聲；CT檢查則改變不顯著，如血腫形成時有血腫影。

2.1.3 腎挫裂傷 B超可表現(xiàn)為腎輪廓增大，邊緣有斷裂，甚者結(jié)構(gòu)模糊；CT檢查能對腎實質(zhì)形態(tài)、血腫、尿液外滲做一清晰觀察。

2.1.4 膀胱破裂傷 B超表現(xiàn)為膀胱塌陷、縮小，膀胱壁連續(xù)性中斷，腔內(nèi)有凝血塊，有液性暗區(qū)，膀胱人工充盈過程中可發(fā)現(xiàn)破裂口；CT表現(xiàn)為膀胱壁缺損，盆腔內(nèi)高密度積液或血腫影。

2.1.5 腸及腸系膜血管破裂傷 B超表現(xiàn)為腹腔內(nèi)見游離氣體，邊界模糊，不均勻強回聲團塊，腸蠕動減弱或消失；CT表現(xiàn)為腹腔游離氣體，腹腔和腸間隙積液或積血，腸壁水腫及（或）增厚，腸壁和腸系膜血腫。

2.2 腹部閉合性損傷術(shù)前B超和CT診斷與術(shù)后診斷的符合率情況 術(shù)前B超診斷脾破裂傷、腸系膜血管破裂傷、腎挫裂傷及膀胱破裂傷與術(shù)后診斷的符合率最高，均達到100%；對肝破裂傷的診斷率次之，為90%。術(shù)前CT診斷胰腺斷裂傷、腎挫裂傷及膀胱破裂傷與術(shù)后診斷的符合率最高，均達到100%；對脾破裂傷、肝破裂傷的診斷率次之，為90%。其中術(shù)前B超和CT診斷腸破裂傷與術(shù)后診斷的符合率均較低，僅為50%。見表1。

3 討論

腹部閉合性損傷是一種常見的急腹癥，具有不典型的臨床表現(xiàn)，隱蔽性強，且病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，常同時存在多個腹腔臟器破裂或損傷。早期、準確、及時的診斷是治療腹部閉合性損傷的關(guān)鍵步驟，以免發(fā)生誤、漏診，加大疾病治療難度，增加患者死亡率。因此，對腹部閉合性損傷病情做出快速、準確的診斷極為關(guān)鍵，以便能夠給予及時、準確的治療。

B超檢查具有簡便、快速、無創(chuàng)的特點，在腹部閉合性損傷的早期診斷具有重要價值[5-6]。CT掃描顯像清晰、準確，損傷較小，敏感性、特異性高[7-8]，且增強掃描有助于發(fā)現(xiàn)CT平掃下不易發(fā)現(xiàn)的病灶，避免漏診、誤診，提高診斷準確率[8]。本研究中，術(shù)前B超診斷脾破裂傷、腸系膜血管破裂傷、腎挫裂傷及膀胱破裂傷與術(shù)后診斷的符合率最高，均達到100%；對肝破裂傷的診斷率次之，為90%。術(shù)前CT診斷胰腺斷裂傷、腎挫裂傷及膀胱破裂傷與術(shù)后診斷的符合率最高，均達到100%；對脾破裂傷、肝破裂傷的診斷率次之，為90%。其中術(shù)前B超和CT診斷腸破裂傷與術(shù)后診斷的符合率均較低，僅為50%，且CT對于腸系膜血管破裂傷的診斷率也僅為50%。說明B超和CT診斷腹部閉合性損傷的準確率較高，能明顯縮短患者受傷至手術(shù)的時間，降低非必須剖腹探查率，提高治療效果。雖然2種檢查方法診斷準確率較高，但因患者受傷至檢查時間短，癥狀不明顯，早期影像學(xué)表現(xiàn)相對較隱匿；掃描部位、層厚的不同可影響診斷；空腔臟器不如實質(zhì)臟器較易獲得直接的影像學(xué)證據(jù)，需依據(jù)腹腔內(nèi)游離氣體、回聲等間接征象來判斷。

綜上所述，B超和CT對腹部閉合性損傷的診斷準確率較高，但仍有漏診現(xiàn)象發(fā)生，在臨床工作中，B超和CT 2種影像學(xué)檢查方法聯(lián)合使用可提高腹部閉合性損傷的診斷準確率，降低非必須剖腹探查率，從而提高治療效果。

[1] 李學(xué)明，劉兆武.腹部閉合性損傷診療體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）:90.

[2] 郭榮安.腹部閉合性損傷的診治體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，16(9):55-56.

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[4] 趙勝，潘振龍，張三榮，等.腹部閉合性損傷早期診斷的難點及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，56(13):71-72.

[5] 朱月琴，周瑪麗.B超診斷腹部閉合性損傷的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(2):295-296.

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[8] 尚建國.CT檢查閉合性腹部外傷腸及腸系膜損傷影像學(xué)分析[J].河北醫(yī)藥，2014，43(9):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.024

山東 271100 萊鋼集團萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院（孫豐軍 張淑蕓）