利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機分析

朱學淵

利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機分析

朱學淵

目的 探討利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機及治療效果。方法 選取100例慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機均分為2組（n=50），存在感染但未采取控制的組別為對照組，再將對照組患者均分為對照1組和對照2組（n=25），另50例患者為感染控制患者設(shè)為觀察組。控制組在入院后通過抗感染治療，將觀察組患者隨機均分為觀察1組和觀察2組（n=25），觀察2組和對照組2組患者每天加用20mg速尿注射液進行治療。結(jié)果 當患者存在感染、痰液粘稠時使用利尿劑，治療后與對照組或本組治療前比較，二氧化碳潴留均顯著升高，而氧分壓則均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；當感染控制后，患者的痰液得到控制，或以稀薄痰為主時，再施用利尿劑，與對照組及本組治療前比較，二氧化碳潴留均顯著下降，而氧分壓均顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者施用利尿劑的最佳時機為在感染得到有效的控制后，此時能夠達到理想的應用效果。

利尿劑；慢性肺源性心臟?。缓粑ソ?/p>

慢性肺源性心臟病又稱為肺心病，由肺動脈血管、肺組織或胸廓的慢性病變引發(fā)，導致肺組織的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常。慢性肺源性心臟病的平均患病率在0.5%左右，病死率高達15%[1]。臨床表現(xiàn)為肺動脈壓力增高，肺血管阻力增加，右心擴張，肥厚，偶爾還會伴有右心功能衰竭，是呼吸系統(tǒng)的一種常見病。如果發(fā)生感染，慢性肺源性心臟病會急性加重并出現(xiàn)失代償合并呼吸衰竭。臨床使用利尿劑可以有效減輕右心負荷、消除水腫、減少血容量，但如果使用不合理就會使痰液粘稠，加劇二氧化碳潴留，甚至導致病情加重，最終需要氣管插管呼吸機來輔助患者呼吸。本研究探討利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2014年5月在湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院被診斷為慢性肺源性心臟病合并右心衰及Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例。所有病例均符合肺心病的診斷標準?；颊吣挲g49～87歲，平均（68.5±4.0）72歲，男62例，女38例；基礎(chǔ)疾病包括74例慢性阻塞性肺疾病，11例支氣管擴張，15例肺結(jié)核。將患者隨機均分為2組（n=50）；對存在的感染未采取控制的組別稱為對照組，另一組稱為觀察組，觀察組患者在入院后通過抗感染治療，最終達到感染控制指標。將控制及未控制患者再分別均分為觀察1組、觀察2組和對照1組、對照2組（n=25）。4組患者在性別、年齡、病因、二氧化碳分壓及氧分壓上差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組的所有患者均給予常規(guī)低流量給氧、抗感染、祛痰等治療，觀察組患者每天加用20mg速尿注射液進行治療，并常規(guī)補鉀。

1.2.2 觀察2組患者在入院后通過抗感染治療，使其最終達到感染控制指標，觀察2組和對照2組患者每天加用速尿注射液進行治療，每次20mg，每天1次，并常規(guī)補鉀。

1.3 觀察指標 感染得到控制的具體判定標準為[2]：（1）未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象；（2）外周血常規(guī)：白細胞數(shù)WBC為4×109～10×109/L，中性細胞粒N＜75.6%；（3）無黃膿痰且痰液稀?。唬?）胸片發(fā)現(xiàn)肺部感染灶被控制。

分別于治療前和治療3d后觀察并測定血氣分析中的氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05

表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 通過表1和表2可以看出，觀察組的治療效果與對照組相比，無論是1組還是2組，二氧化碳分壓均顯著降低(P＜0.05)，氧分壓均顯著升高(P＜0.05)；同時觀察組的觀察1組患者施用利尿劑后，與觀察2組比較，二氧化碳潴留均顯著下降(P＜0.05)，而氧分壓則較之前顯著升高(P＜0.05)，而對照組中，對照1組患者二氧化碳潴留較同組對照2組相比明顯上升(P＜0.05)。

表1 治療前和3d后的二氧化碳分壓（PCO2）(±s，mmHg)

表1 治療前和3d后的二氧化碳分壓（PCO2）(±s，mmHg)

注：與對照組比較，abP＜0.05；與觀察2組比較，cP＜0.05；與對照1組比較，dP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照1組2574.45±8.2480.42±9.25對照2組2573.28±8.12 74.60±9.34d觀察1組2566.29±9.23 59.42±7.23abc觀察2組2565.73±9.34 64.23±8.93ab

表2 治療3d前后的氧分壓（PO2）(s，mmHg)

表2 治療3d前后的氧分壓（PO2）(s，mmHg)

注：與對照組組比較，abP＜0.05；與觀察2組比較，cP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照1組2562.47±8.3757.37±7.47對照2組2563.78±8.8761.94±7.71觀察1組2562.82±8.35 69.38±7.37abc觀察2組2563.46±8.62 64.47±7.63ab

2.2 治療期間密切監(jiān)測2組患者的電解質(zhì)情況，觀察組的觀察1組有2例出現(xiàn)低鉀血癥，對照組的對照1組有3例，補鉀后復查恢復正常。

3 討論

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病。引起此病的原因很多，其中以慢性阻塞性肺疾病最為常見，約占患者的80%～90%，次要原因包括支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核、塵肺、支氣管擴張等[3]。本病為長期慢性經(jīng)過，臨床上除原有的肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，逐步表現(xiàn)出現(xiàn)肺、心功能的衰竭以及其他器官損害的癥狀，如呼吸衰竭，心力衰竭等。

所有心力衰竭的患者，有液體潴留的證據(jù)或之前有過液體潴留的歷史，均應臨床給予利尿劑。利尿劑是心衰治療的基礎(chǔ)，安全合理地使用利尿劑也是治療心力衰竭藥物取得成功的重要條件。多數(shù)研究表明利尿劑在慢性心力衰竭的治療中使用得非常廣泛。

一般利尿劑在使用后出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒的情況，使痰液變得粘稠，缺氧癥狀加重，而慢性肺源性心臟病的一般患者在積極采取措施控制感染和呼吸后，心力衰竭的癥狀便能得到有效的改善，不一定要使用利尿劑；但在重癥患者身上可以適量地使用[4-5]。

當慢性肺源性心臟病病情加重，出現(xiàn)了呼吸衰竭及右心衰竭，隨時需要進行創(chuàng)機械通氣時，就需要對患者使用利尿劑以減輕其心臟的負荷，減緩氣促癥狀[6-7]。但利尿劑也會導致痰液粘稠、血液濃縮、氣道阻塞和右心負荷加重等不良現(xiàn)象的發(fā)生。究竟在什么時機使用利尿劑是很多臨床醫(yī)生感到困惑的問題[8]。

本研究結(jié)果表明，對于慢性肺源性心臟病并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭的患者，適合在感染得到控制后，臨床予利尿劑，可以有效達到改善氧合、減輕二氧化碳潴留的目的，有效地緩解了患者癥狀，減輕了患者的痛苦并減少了治療費用，這對臨床治療慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭患者具有重要意義，值得加以推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.011

湖南 415000 湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 （朱學淵）