中國西部地區(qū)農村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調查研究

何 坪，張冬青，鄧 宇，潘 倫，肖文沖，易敏春，董 萱，鄒 利

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·調查研究·

中國西部地區(qū)農村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調查研究

何 坪，張冬青，鄧 宇，潘 倫，肖文沖，易敏春，董 萱，鄒 利

目的 了解西部地區(qū)農村醫(yī)師職業(yè)能力現狀，為開展農村醫(yī)師職業(yè)能力培訓和?？茖哟闻R床醫(yī)學教育提供依據。方法 2012年9月—2013年2月采用分層多階段抽樣法抽取西部地區(qū)(重慶市、貴州省銅仁市和云南省楚雄市)36個農村基層衛(wèi)生機構，采用自制問卷調查被抽取機構中的農村醫(yī)師，調查內容包括一般情況和職業(yè)能力適應情況(工作環(huán)境適應能力、人際關系溝通協調能力、診療技術能力及儀器設備使用操作能力)。共調查580人，應答498人，應答率85.9%。結果 10.4%(52/498)的農村醫(yī)師無任何證書。只有43.9%(208/473)的農村醫(yī)師選擇與患者關系好或很好。79.6%(393/494)的農村醫(yī)師有轉診經歷，主要原因為缺乏診療設備，35.9%(141/393)的農村醫(yī)師因為缺乏診療技術轉診。農村醫(yī)師經常并正確使用的診療儀器是血壓計、聽診器、體質量身高計和血糖儀，對其他常規(guī)儀器設備能經常并正確使用的農村醫(yī)師所占比例較低。67.3%(335/498)的農村醫(yī)師經常使用儀器輔助診斷，另外32.7%(163/498)偶爾或從不使用。經綜合評價，農村醫(yī)師工作環(huán)境適應能力74.2分，人際關系溝通協調能力74.0分，診療技術能力69.6分，儀器設備使用操作能力31.8分。結論 西部地區(qū)農村醫(yī)師學歷較低，與患者溝通能力差，缺乏診療技術，不能正確使用診療設備，這嚴重限制了其提供醫(yī)療服務的質量。對現有的農村醫(yī)師按全科醫(yī)師標準進行培訓或進修勢在必行，在?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)教育中加強對學生溝通能力培養(yǎng)和提高臨床診療技術水平、基本操作技能至關重要。

醫(yī)院,鄉(xiāng)村；醫(yī)師；教育；職業(yè)能力；西部地區(qū)

何坪，張冬青，鄧宇，等.中國西部地區(qū)農村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調查研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(15)：1810-1813.[www.chinagp.net]

He P,Zhang DQ,Deng Y,et al.Investigation of professional ability of rural doctor in western China[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1810-1813.

在新的醫(yī)療模式下，WHO及世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)認為，全科醫(yī)療是基層醫(yī)療的最佳模式。我國農村基層醫(yī)療是居民接觸衛(wèi)生服務的第一環(huán)節(jié)，農村醫(yī)師作為廣大居民的健康守護者、全科醫(yī)療服務主要承擔者，其主要工作任務是以社區(qū)為范疇、以家庭為單位、以人的健康為中心，提供集預防、保健、治療、護理、康復為一體的綜合性、連續(xù)性、可及性、協調性、個體化的健康醫(yī)療服務[1-3]。但目前農村醫(yī)師尤其是西部地區(qū)農村醫(yī)師是否足以勝任其工作崗位還有待研究。為此，本課題組在西部地區(qū)市、貴州省和云南省進行了抽樣調查，深入分析了西部地區(qū)農村醫(yī)師的職業(yè)能力，為開展農村醫(yī)師職業(yè)能力培訓和專科層次臨床醫(yī)學教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 農村醫(yī)師 采用多階段抽樣方法，于2012年9月—2013年2月在研究者所在的西部地區(qū)3個城市(重慶市、貴州省銅仁市和云南省楚雄市)采用隨機數字表法各抽取2個縣，每個縣按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經濟狀況分層，在貧窮、溫飽和小康3層中按隨機數字表法各抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時在抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按隨機數字表法抽取所轄的1個村衛(wèi)生室。被抽取的36個農村基層衛(wèi)生機構中的鄉(xiāng)村醫(yī)師全部納入調查，共調查580人，應答498人，應答率85.9%。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 在參考其他研究[4]的基礎上結合農村醫(yī)師職業(yè)能力水平自行設計調查問卷。問卷內容包括農村醫(yī)師一般情況(性別、年齡、學歷、健康狀況、醫(yī)療機構類別和持有相關證書情況)和崗位職業(yè)能力適應情況(工作環(huán)境適應能力、人際關系溝通協調能力、診療技術能力及儀器設備使用操作能力)。問卷由農村醫(yī)師在調查者指導下自行填寫。經檢驗，調查問卷內部一致性Cronbach′s α系數為0.784，具有良好的信度。

1.2.2 質量控制 對參與調查者進行統(tǒng)一培訓，培訓合格者參與調查；實施預調查，發(fā)現問題及時修改調查問卷，由專家審核后實施現場調查；調查結束后及時對問卷復核，更正邏輯錯誤，補充缺失數據。

1.3 綜合評價 將各維度每個條目定量化轉為分值，然后將同一維度下的各個條目得分值加權平均計算各個維度的得分總值，即各維度下每個條目記0～100分，根據農村醫(yī)師對該條目的回答情況，換算為相應得分(如某條目有4個選項，選項之間存在等級關聯，則選A記0分，選B記33分，選C記67分，選D記100分，其他類似)，各維度下每個條目權重系數均等(如工作環(huán)境適應能力維度有3個條目，每個條目權重為0.33，其他維度類似)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.02軟件雙人錄入計算機，建立數據庫，采用SAS 8.2進行數據的統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 一般情況 農村醫(yī)師中男285人(57.2%)，女213人(42.8%)；年齡22～56歲，平均(39.6±10.9)歲；學歷：初中及以下19人(3.8%)，中專292人(58.7%)，?？?42人(28.5%)，本科及以上45人(9.0%)；健康狀況：良好462人(92.8%)，慢性病31人(6.2%)，失能5人(1.0%)；醫(yī)療機構類別：村衛(wèi)生室210人(42.2%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院288人(57.8%)。有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書123人(24.7%)，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書161人(32.3%)，有鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書135人(27.1%)，有全科醫(yī)師崗位培訓證書61人(12.2%)，無任何證書52人(10.4%)。

2.2 崗位職業(yè)能力適應情況

2.2.1 工作環(huán)境適應能力 農村醫(yī)師對居民健康狀況、單位規(guī)章制度和崗位工作流程達到熟悉及很熟悉程度的分別占82.9%、95.8%和97.6%(見表1)。

表1 農村醫(yī)師工作環(huán)境適應能力情況〔n(%)〕

注：各條目均有部分數據缺失

2.2.2 人際關系溝通協調能力 農村醫(yī)師選擇與同事談話氛圍和與同事工作氛圍好或很好的分別占96.8%和98.2%，但只有43.9%的農村醫(yī)師選擇與患者關系好或很好(見表2)。

2.2.3 診療技術能力 93.1%的農村醫(yī)師選擇能或者很能勝任工作崗位；68.1%的農村醫(yī)師參加過培訓或進修，平均時間為173 d(最長4年，最短1 d)；89.6%的農村醫(yī)師希望參加培訓及進修。79.6%的農村醫(yī)師有轉診經歷，主要轉診原因為缺乏診療設備，35.9%的農村醫(yī)師因為缺乏診療技術轉診，其中又以缺乏診斷技術為主(見表3)。

表2 農村醫(yī)師人際關系溝通協調能力情況〔n(%)〕

注：各條目均有部分數據缺失

表3 農村醫(yī)師診療技術能力情況〔n(%)〕

注：各條目均有部分數據缺失

2.2.4 儀器設備使用操作能力 農村醫(yī)師經常并正確使用的診療儀器是血壓計、聽診器、體質量身高計和血糖儀，對其他常規(guī)儀器設備能經常并正確使用的農村醫(yī)師所占比例較低(見表4)。67.3%(335/498)的農村醫(yī)師經常使用儀器輔助診斷，另外32.7%(163/498)偶爾或從不使用。

2.2.5 綜合評價 經各條目加權平均后，農村醫(yī)師工作環(huán)境適應能力為74.2分，人際關系溝通協調能力為74.0分，診療技術能力為69.6分，儀器設備使用操作能力為31.8分。

3 討論

在西部地區(qū)農村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調查中，一般情況結果顯示，我國西部地區(qū)農村醫(yī)師以中專學歷為主，各類醫(yī)師資格證書的持有率低，甚至10.4%的農村醫(yī)師無任何證書，表明西部地區(qū)農村醫(yī)師的理論知識有待進一步提高，這也就要求在西部地區(qū)要加大?？茖哟闻R床醫(yī)學教育，在學校的學歷教育中應緊扣執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱，加大學?？己肆Χ龋O立校內多層次考核，從而提升學生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的通過率，為西部地區(qū)農村醫(yī)師的學歷和持證率提高起到積極作用。

表4 農村醫(yī)師經常并正確使用的診療儀器〔n(%)〕

Table 4 Common and proper use of medical equipments situation of respondents

儀器設備例數血壓計475(954)聽診器472(948)體質量身高計275(552)血糖儀238(478)供氧設備143(287)心電圖機112(225)簡易手術設備92(185)觀片燈87(175)婦科常規(guī)檢查工具68(137)電動吸引器66(133)超聲設備49(98)生化分析儀42(84)視力聽力監(jiān)測工具41(82)檢耳鏡21(42)康復評定及治療設備20(40)檢眼鏡19(38)

在西部地區(qū)農村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調查中，4個維度調查顯示，大部分農村醫(yī)師與同事之間協調溝通好或者很好，但與患者關系不十分理想。17.8%的農村醫(yī)師表示目前處所的醫(yī)患關系不好，西部地區(qū)農村醫(yī)師與患者或患者家屬之間的交流存在障礙，臨床診療技術上的瓶頸是其產生醫(yī)療糾紛的主要原因，從側面反映了西部地區(qū)農村醫(yī)師在臨床診療技術能力上的局限性，這要求農村醫(yī)師要具有一定的社會能力，即與社會和組織相關的能力。社會能力具體表現在：(1)溝通能力，即與同事和患者間表達意見和交流信息的能力；(2)分析能力，即搜集、分析、處理意見和信息的能力；(3)計劃組織能力，即規(guī)劃和組織活動的能力；(4)協作能力，即在團隊中與他人合作共事的能力[5-7]。社會能力的培養(yǎng)也需要從學校培養(yǎng)階段進行加強，學校要不斷增加學生臨床診療技術操作能力的同時還應增加溝通能力、溝通技巧等方面的學習，在課程設置上可增加人際溝通學、醫(yī)學倫理學等人文課程，充分利用選修課和第二課堂，使學生的人文素養(yǎng)提升貫穿于整個醫(yī)學專業(yè)教育全過程[8]。

本研究發(fā)現，西部地區(qū)農村醫(yī)師雖然總體上基本能勝任工作崗位，但多數農村醫(yī)師有轉診經歷，主要原因是缺乏診療設備及缺乏診療技術(尤其是缺乏診斷技術和治療技術)，可見設備缺陷及診療技術的缺陷限制了西部地區(qū)農村醫(yī)師提供醫(yī)療服務的質量，說明其在臨床診療技術的局限性，而這也從大部分農村醫(yī)師的意愿(即其希望參加培訓及進修)上得到體現；西部地區(qū)農村醫(yī)師對常規(guī)儀器正確使用情況較差，并且相當比例的農村醫(yī)師較少使用儀器輔助診斷。以上均說明農村醫(yī)師專業(yè)能力的提高是首要的，要能在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構勝任工作崗位，開展疾病診治、預防、保健等各項醫(yī)療衛(wèi)生服務，農村醫(yī)師具備疾病診治與預防相關理論與技能非常重要。深度訪談發(fā)現，大多數農村醫(yī)師對預防保健、健康教育工作和學習不感興趣，且普遍缺乏相關知識和技能，在一定程度上影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，這也是調查機構中基本公共衛(wèi)生服務項目開展不佳的原因之一。這說明對現有的農村醫(yī)師按全科醫(yī)師標準進行培訓或進修勢在必行[9-12]，同時也提示在?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)教育中加強對學生臨床診療技術水平和基本操作技能培養(yǎng)至關重要[13-14]。

本研究著重調查西部地區(qū)農村醫(yī)師崗位職業(yè)能力，但各條目多是農村醫(yī)師的主觀感覺，缺少量化指標，同時僅調查了重慶、貴州和云南3個省市的部分地區(qū)，存在一定局限性。在下一步研究中可以將調查范圍擴大至東中部地區(qū)，做到對全國范圍的農村醫(yī)師崗位職業(yè)能力調查，進一步了解全國農村醫(yī)師崗位職業(yè)能力的總體水平并比較東中西部地區(qū)存在的差異，為制定有針對性的教學改革提供參考。

總之，西部地區(qū)農村醫(yī)師學歷較低、與患者溝通能力差、缺乏診療技術、不能正確使用診療設備，這些均嚴重限制了其提供醫(yī)療服務的質量。對以面向基層醫(yī)療機構培養(yǎng)的?？茖哟闻R床專業(yè)學生的教育培養(yǎng)，應適當調整培養(yǎng)課程，重視溝通能力和自助學習能力塑造，以加強學生的交流與溝通能力，采取多種措施，加強學生對常見疾病的認識，提高正確使用輔助儀器的能力，讓之后踏入農村醫(yī)療的醫(yī)師能全面地勝任工作崗位。

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(本文編輯：吳立波)

Investigation of Professional Ability of Rural Doctor in Western China

HEPing,ZHANGDong-qing,DENGYu,etal.

ChongqingMediicalandPharmaceuticalCollege,Chongqing401331,China

Objective To learn the professional ability of rural doctor in western China,and provide scientific reference for the improvement of professional competence training and junior-college clinical medicine education on rural doctor.Methods 36 rural grassroots health institutions from Chongqing City，Tongren City of Guizhou Province,Chuxiong City of Yunnan Province,were included by multi-stage stratified sampling from September 2012 to February 2013.A self-made questionnaire included general situation and vocational ability adaption (the ability to adapt to the work environment,interpersonal communication skills,clinical diagnosis-treatment capacity and operational capability of medical equipments)，was performed in rural doctors from the 36 rural grassroots health institutions.580 doctors were investigated,498 of which responded,and the rate of response was 85.9%.Results 10.4% (52/498) of respondents had no any qualification.Only 43.9% (208/473) of respondents choosed the option "maintaining good or very good relationship with patients".Data showed 79.6% (393/494)of respondents ever transfered patients to higher hospital mainly due to the lack of medical equipments,and 35.9%(141/393) of respondents done referral due to lack of medical technology.Phygmomanometer,stethoscope,body mass meter and blood glucose meter were often and proper used by investigated rural doctors,but few rural doctors could use other conventional medical equipments properly.67.3% (335/498) of respondents used auxiliary diagnosis instrument frequently,while 32.7% (163/498) occasionally or never used auxiliary diagnosis instrument.After a comprehensive evaluation,the work environment adaptability score of investigated rural doctor was 74.2,interpersonal communication skills score was 74.0,clinical diagnosis-treatment capacity score was 69.6,operational capability of medical equipments score was 31.8.Conclusion The educational background of rural doctors is relatively low,the interpersonal communication skills ability is poor,the diagnosis-treatment equipments and technology is lack,many rural doctors can not use medical equipment properly,these are the main reasons which severely limit the quality of medical services provided by rural doctors.Thus,it is imperative that rural doctors receiving train according to the standards of general practitioners,it is important to strengthen clinical diagnosis-treatment technology,basic equipment operational skills and communication ability among clinical medical students in junior college.

Hospitals,rural ；Physicians ；Education；Vocational ability； Western district

教育部人文社科規(guī)劃基金項目(12YJA880042)；重慶市衛(wèi)生局重點學科建設項目(渝衛(wèi)科教[2013]50號)；重慶市教育教學改革研究重大項目(131016)；重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科技重點項目(2013-1-048)

401331重慶市，重慶醫(yī)藥高等專科學校(何坪，張冬青，鄧宇，潘倫，鄒利)；貴州省銅仁職業(yè)技術學院(肖文沖)；云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校(易敏春)；天津醫(yī)藥高等?？茖W校(董萱)

何坪，401331重慶市，重慶醫(yī)藥高等?？茖W校；E-mail:heping1229@163.com

R 192

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.016

2014-10-18；

2015-03-10)