持續(xù)口服西甲硅油對膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量的影響

蔣靈芝，桑華超，章春燕，黃春亞

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·臨床爭鳴·

持續(xù)口服西甲硅油對膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量的影響

蔣靈芝，桑華超，章春燕，黃春亞

目的 探討持續(xù)口服西甲硅油對膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量的影響。方法 選擇在波市第四醫(yī)院接受OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查的患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組(60例)在檢查當(dāng)日將西甲硅油30 ml加入2 000 ml聚乙二醇電解質(zhì)散溶液口服。對照組(64例)在檢查前1 d開始口服西甲硅油10 ml，3次/d，檢查當(dāng)日開始口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，檢查前30 min再次口服西甲硅油10 ml。定量分析兩組患者膠囊內(nèi)鏡檢查圖像的氣泡量、消化液量、清潔度,同時(shí)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對照組和觀察組患者檢查膠囊進(jìn)入小腸時(shí)間分別為(52.1±27.5)min和(45.8±30.5)min,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.209,P=0.223)；在小腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間分別為(363.3±51.4)min和(345.4±42.5)min,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.657，P=0.147)。觀察組患者小腸下段及全段氣泡量評分、清潔度評分及綜合評分少于對照組(P<0.05)。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(17.2%，11/64)高于觀察組(5.0%，3/60)(χ2=4.590，P<0.05)。結(jié)論 將西甲硅油加入聚乙二醇電解質(zhì)散溶液持續(xù)口服可以顯著改善膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

膠囊內(nèi)窺鏡；西甲硅油；聚乙烯二醇類

蔣靈芝，桑華超，章春燕，等.持續(xù)口服西甲硅油對膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(15)：1797-1799，1809.[www.chinagp.net]

Jiang LZ,Sang HC,Zhang CY,et al.Effect of continuous taking simethicone orally on image quality of capsule endoscopy[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1797-1799，1809.

膠囊內(nèi)鏡是通過讓患者口服小型智能膠囊進(jìn)行消化道檢查的方式，這種檢查方式彌補(bǔ)了既往小腸檢查缺乏可視性診斷的缺陷，并且由于操作簡便、患者接受程度高，成為目前診斷小腸疾病的一線工具。由于膠囊內(nèi)鏡沒有充氣、注水及吸引裝置,圖像的質(zhì)量受內(nèi)鏡拍攝角度、腸內(nèi)氣泡數(shù)量、氣泡大小及透明度、消化液量多少及清潔度等因素影響，良好的腸管準(zhǔn)備便成為膠囊內(nèi)鏡檢查成功的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外最普遍的膠囊內(nèi)鏡檢查腸管準(zhǔn)備方法是先服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸管清潔準(zhǔn)備，然后再在口服檢查膠囊前服用西甲硅油，但關(guān)于西甲硅油的使用方法和具體劑量尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，腸管準(zhǔn)備的效果較差，小腸內(nèi)常有大量的氣泡，嚴(yán)重影響膠囊內(nèi)鏡圖像的質(zhì)量[1-5]。本院自2012年開始嘗試采用將西甲硅油融于聚乙二醇電解質(zhì)散溶液后持續(xù)口服的方式進(jìn)行腸管準(zhǔn)備，膠囊內(nèi)鏡圖像得以明顯改善，提高了小腸疾病的檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年6月寧波市第四醫(yī)院接受OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查的患者124例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組60例，其中男24例，女36例；年齡18～79歲，平均(51.9±4.1)歲；病程3～78個(gè)月，平均(18.0±4.0)個(gè)月；不明原因腹痛、腹瀉17例，不明原因消化道出血29例，炎癥性腸病9例，其他5例。對照組64例，其中男25例，女39例；年齡18～74歲，平均(53.5±3.4)歲；病程3～72個(gè)月，平均(18.0±6.0)個(gè)月；不明原因腹痛、腹瀉17例，不明原因消化道出血31例，炎癥性腸病11例，其他5例。2組患者一般資料具有均衡性?；颊咴跈z查前均簽署知情同意書。

1.2 儀器及制劑 膠囊內(nèi)鏡檢查使用重慶金山科技有限公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng),西甲硅油乳劑由德國柏林化學(xué)股份有限公司生產(chǎn)(30 ml/瓶，每1 ml含40 mg西甲硅油),復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散由深圳萬和制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 腸管準(zhǔn)備方法 所有患者檢查前1 d進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)前12 h內(nèi)禁食。觀察組在檢查前5 h將1袋聚乙二醇電解質(zhì)散用溫水配成2 000 ml的溶液,加入西甲硅油30 ml混勻，首次口服500～600 ml，余下的在2 h內(nèi)服完。對照組在檢查前1 d開始口服西甲硅油10 ml,3次/d，檢查前5 h開始口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，檢查前30 min再次口服西甲硅油10 ml。檢查膠囊進(jìn)入小腸1 h后恢復(fù)正常進(jìn)食。

1.3.2 觀察方法 患者均以檢查膠囊進(jìn)入十二指腸球部為開始時(shí)間，檢查膠囊通過回盲瓣時(shí)間為結(jié)束時(shí)間，檢查膠囊在小腸運(yùn)行時(shí)間為T，以每1/30個(gè)T為節(jié)點(diǎn)留取膠囊內(nèi)鏡圖像共30幅，設(shè)定第1～10幅為上段，第11～20幅為中段，第21～30幅為下段。由2名膠囊內(nèi)鏡讀片醫(yī)師分別讀片評分,將每一部分選取的所有圖像分別計(jì)算氣泡量、消化液量及清潔度的等級分值。評分標(biāo)準(zhǔn)參照陳孝等[6]的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，氣泡量評分:整個(gè)視野無氣泡計(jì)0分，占據(jù)整個(gè)視野<1/3計(jì)1.0分，占據(jù)整個(gè)視野1/3～2/3計(jì)2.0分，占據(jù)整個(gè)視野的2/3以上計(jì)3.0分；消化液量評分:整個(gè)視野無消化液計(jì)0分，少量消化液計(jì)1.0分，中等量消化液計(jì)2.0分，大量消化液計(jì)3.0分；清潔度評分:消化液清亮計(jì)0分，消化液稍渾濁但不影響觀察計(jì)1.0分，消化液稍渾濁、觀察受到一定程度影響計(jì)2.0分，消化液渾濁、觀察明顯受影響計(jì)3.0分；綜合評分=氣泡量評分+消化液量評分+清潔度評分。統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間比較 對照組和觀察組患者檢查膠囊進(jìn)入小腸時(shí)間分別為(52.1±27.5)min和(45.8±30.5)min,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.209,P=0.223)；在小腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間分別為(363.3±51.4)min和(345.4±42.5)min,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.657，P=0.147)。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 對照組與觀察組患者小腸上段和中段氣泡量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者小腸下段及全段氣泡量評分少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表1)。兩組患者各段小腸內(nèi)消化液量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05，見表2)。兩組患者小腸上段和中段清潔度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者小腸下段及全段清潔度評分少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。兩組患者小腸上段和中段綜合評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者小腸下段及全段綜合評分少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

Table 1 Comparison of score of bubble numbers in different parts of small intestine between two groups of patients

組別例數(shù)上段中段下段全段對照組64086±023078±039148±079120±025觀察組60080±020073±009082±036075±037t值-1545-097860468521P值0340016700080005

Table 2 Comparison of score of residual liquid in different parts of small intestine between two groups of patients

組別例數(shù)上段中段下段全段對照組64072±018158±027500±250216±070觀察組60070±035163±032476±238239±190t值039309420547-0887P值0346017302820189

Table 3 Comparison of score of the cleanness of different parts of small intestine between two groups of patients

組別例數(shù)上段中段下段全段對照組64018±018031±015070±017061±020觀察組60018±010029±015036±018042±020t值0-0775108175286P值0500023000150036

Table 4 Comparison of the comprehensive score of different parts of small intestine between two groups of patients

組別例數(shù)上段中段下段全段對照組64173±027275±015728±0371387±101觀察組60176±014269±026484±012 816±054 t值0769-158648724569P值0222007200040026

2.3 不良反應(yīng) 對照組發(fā)生不良反應(yīng)11例(17.2%)，其中惡心5例、腹脹4例、嘔吐2例；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例(5.0%)，其中腹脹2例、惡心1例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590，P<0.05)。

3 討論

檢查膠囊被吞服進(jìn)入消化道后模擬食糜隨著腸管的蠕動被不斷推送向前，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡操作困難、患者耐受性差等缺陷，可作為小腸疾病診斷的首選方法[7]，但由于檢查膠囊不具有人為操控系統(tǒng)，腸管內(nèi)的液體、氣泡、食物殘?jiān)葍?nèi)容物可對圖像的清晰度造成明顯的干擾，目前大多數(shù)醫(yī)院所采用先口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液再在檢查前口服不同劑量西甲硅油的腸管準(zhǔn)備方法可以清除腸管內(nèi)食物殘?jiān)?、大部分腸液以及中上段小腸內(nèi)的氣泡，使膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量得到大幅度改善[8]。

膠囊內(nèi)鏡檢查前一次性口服少量西甲硅油可以減少上段小腸內(nèi)的氣泡，但對下段小腸內(nèi)的氣泡影響并不十分明顯[1-5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組采用持續(xù)口服西甲硅油的方法對中上段小腸內(nèi)氣泡數(shù)量的影響無差異，卻可以減少小腸內(nèi)總的氣泡數(shù)量尤其是下段小腸內(nèi)的氣泡數(shù)量，提高膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量。

生理狀態(tài)下，小腸內(nèi)僅有少量氣體，主要來源于血液內(nèi)氣體向腸管內(nèi)的彌散、吞咽的氣體以及下段小腸內(nèi)細(xì)菌對腸內(nèi)容物的分解代謝，小腸內(nèi)液體主要由膽汁、胰液、小腸液等組成[9]。西甲硅油是藥理學(xué)和生理學(xué)惰性物質(zhì)，口服后作用于消化道中存在的氣泡表面,降低氣泡表面張力,促使氣泡破裂,使氣體釋放出來被腸壁吸收或通過腸蠕動而排出。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散由主要成分是聚乙二醇4000，其通過絡(luò)合水分子來增加腸管內(nèi)容物的容積引起腹瀉，在腸管內(nèi)不被吸收和分解，不產(chǎn)生明顯的氣體[8]。但回腸末端的氣體主要來源于血液彌散[9]，服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液引起腹瀉后，回腸末端內(nèi)原有氣體迅速排出，血液中的氮(N2)等氣體隨氣體分壓差經(jīng)腸壁不斷彌散至腸管，形成氣泡。同時(shí)，由于短時(shí)間內(nèi)迅速大量口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液時(shí)伴隨吞入的氣體遠(yuǎn)較平時(shí)多，這些氣體進(jìn)入腸管后與聚乙二醇電解質(zhì)散溶液形成較多的氣泡。

提前服用西甲硅油后可以減少口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液前所存在的氣泡，但在服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液引起腹瀉后，西甲硅油迅速被排出，對繼續(xù)服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液引起的氣泡作用較小，而檢查前30 min再次服用的西甲硅油可能附著于小腸絨毛表面，落后于膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行速度，對小腸末端的氣泡作用甚微。聚乙二醇電解質(zhì)散溶液中加入西甲硅油持續(xù)口服，可消除腸管準(zhǔn)備時(shí)吞咽氣體所形成的氣泡，在回腸末端，由于存留的液體內(nèi)含有西甲硅油，可以有效地減少因氣體彌散所形成的氣泡，使整個(gè)腸段及下段小腸內(nèi)氣泡量減少。在腸管內(nèi)存留消化液量以及膠囊內(nèi)鏡在小腸腸管內(nèi)運(yùn)行時(shí)間上，觀察組與對照組相比并無明顯不同，說明西甲硅油溶入聚乙二醇電解質(zhì)散溶液后并不影響聚乙二醇電解質(zhì)散溶液導(dǎo)瀉的作用和腸管蠕動功能，相反，由于氣泡量的減少，反可以改善下段小腸內(nèi)液體的透明度。同時(shí)因整個(gè)腸管準(zhǔn)備過程中，患者腸管內(nèi)一直無大量氣泡存在，因腸管內(nèi)氣體積聚所引起的腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率減少。

綜上所述，將西甲硅油加入聚乙二醇電解質(zhì)散溶液內(nèi)持續(xù)口服，有利于提高膠囊內(nèi)鏡圖像的質(zhì)量，并可以減少大量口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液造成的腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，提高了患者依從性，有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，但究竟聚乙二醇電解質(zhì)散溶液內(nèi)加入多少西甲硅油可以達(dá)到最佳效果，尚有待于進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：陳素芳)

Effect of Continuous Taking Simethicone Orally on Image Quality of Capsule Endoscopy

JIANGLing-zhi,SANGHua-chao,ZHANGChun-yan,etal.

DepartmentofGastroenterology，NingboFourthHospital,Ningbo315700,China

Objective To observe the influence of continuous taking simethicone orally on image quality of capsule endoscopy.Methods 124 patients who underwent OMOM capsule endoscopy in Ningbo Fourth Hospital were divided into observation group(60 cases) and control group(64 cases) by random number table method.On the examination day,cases in observation group took mixed liquid of simethicone (30 ml) and polyethylene glycol electrolyte solution (2 000 ml);one day before examination day,cases in control group took 10 ml of simethicone three times a day,then took polyethylene glycol electrolyte solution on the examination day,and took 10 ml of simethicone again 30 min before examination.The image quality of endoscopy was graded according to the number of bubbles,the quantity of residual liquid in small intestine and cleanness.The adverse reactions were also observed.Results There was no significant difference in pylorus transit time or small bowel transit time between observation group and control group〔(52.1±27.5)min vs.(45.8±30.5)min,t=-1.209,P=0.223;(363.3±51.4)min vs.(345.4±42.5)min,t=1.657，P=0.147〕.The score of number of bubbles,cleanliness score and comprehensive score of the lower small intestine and the whole small intestine in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05).The occurrence rate of adverse reactions in control group(17.2%，11/64) was significantly higher than that(5.0%，3/60) in observation group(χ2=4.590，P<0.05).Conclusion Continuous taking mixed liquid of simethicone and polyethylene glycol electrolyte solution can significantly improve the image quality of capsule endoscopy and can reduce the occurrence rate of adverse reactions.

Capsule endoscopes；Simethicone；Polyethylene glycols

315700 浙江省寧波市第四醫(yī)院消化科(蔣靈芝，黃春亞)；江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院消化科(桑華超，章春燕)

桑華超，223000 江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院消化科；E-mail:sanghuachao@126.com

R 443.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.013

2014-07-18；

2015-04-09)

【編者按】 膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法是消化內(nèi)鏡專業(yè)近年研究熱點(diǎn)之一。中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范認(rèn)為，膠囊內(nèi)鏡檢查前應(yīng)使用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液等進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，檢查前半小時(shí)可服用適量祛泡劑,但迄今國內(nèi)外關(guān)于聚乙二醇電解質(zhì)散和祛泡劑的服用方法和劑量仍無明確規(guī)定，目前最常見的方法是先口服聚乙二醇電解質(zhì)散再在檢查前口服不同劑量西甲硅油，使中上段小腸的膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量得到改善，但對下段小腸的圖像質(zhì)量影響并不明顯。本研究根據(jù)小腸內(nèi)氣泡主要來源于血液內(nèi)氣體向腸腔的彌散等原理，創(chuàng)新性采用西甲硅油融入聚乙二醇電解質(zhì)散溶液持續(xù)口服的方法，經(jīng)隨機(jī)分組對照研究顯示，持續(xù)口服西甲硅油可以更有效地減少小腸內(nèi)的氣泡數(shù)量，提高膠囊內(nèi)鏡圖像的質(zhì)量。