美國(guó)的分級(jí)診療

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美國(guó)的醫(yī)療采取分級(jí)診療制度，通過(guò)一些相關(guān)的措施來(lái)方便患者。

首診于社區(qū)家庭醫(yī)生

一般每個(gè)家庭都有對(duì)應(yīng)的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行初步診療，并根據(jù)需要將病人轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生處就醫(yī)。除此之外，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)每年1～2次對(duì)所負(fù)責(zé)的家庭成員進(jìn)行健康體檢。通過(guò)定期體檢和詳細(xì)的記錄，家庭醫(yī)生可以掌握每個(gè)人的健康情況。在需要轉(zhuǎn)診的時(shí)候，也可以及時(shí)讓相應(yīng)的?？漆t(yī)生全面掌握患者的健康情況。

分診診療能夠順利進(jìn)行的一個(gè)前提條件，是社區(qū)內(nèi)的醫(yī)生能夠?qū)膊∽龀龌镜姆治龊统醪皆\斷，并根據(jù)病情為病人選擇不同專科的醫(yī)生。美國(guó)的轉(zhuǎn)診決不是僅僅根據(jù)患者的要求填寫一張轉(zhuǎn)診單，讓患者到?？漆t(yī)生那里去。家庭醫(yī)生要對(duì)患者的基本病情進(jìn)行詳細(xì)了解并進(jìn)行初步診斷。每張轉(zhuǎn)診單中除了病人的基礎(chǔ)信息、申請(qǐng)轉(zhuǎn)診醫(yī)生的簽名外，還有病人的病情記錄、初步檢查、醫(yī)生的初步診斷，需要?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行的診療意見，等等。

美國(guó)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體

美國(guó)的醫(yī)療體系，采取醫(yī)院和醫(yī)生組織的合作模式，其中大型醫(yī)學(xué)中心與社區(qū)合作建立醫(yī)聯(lián)體，包括兩種主要的模式。比如哈佛大學(xué)貝斯以色列醫(yī)院通過(guò)和社區(qū)內(nèi)的醫(yī)生和醫(yī)院合作建立聯(lián)盟，把管理、臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)生的培訓(xùn)進(jìn)行全面的整合，提高社區(qū)內(nèi)醫(yī)生的醫(yī)療水平，達(dá)到雙贏的目的。耶魯大學(xué)附屬紐黑文醫(yī)院則利用和社區(qū)內(nèi)醫(yī)生共同投資的模式進(jìn)行合作，將大型學(xué)術(shù)中心優(yōu)質(zhì)的資源引進(jìn)到社區(qū)內(nèi)?；颊咝枰M(jìn)行住院或者轉(zhuǎn)診的時(shí)候，則可順利轉(zhuǎn)診到耶魯紐黑文醫(yī)院。利用這種方式，讓大型醫(yī)學(xué)中心的服務(wù)深入到社區(qū)中。

美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)

美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，用不同的支付比例等方法，來(lái)引導(dǎo)患者的就診習(xí)慣。最主要的辦法之一就是價(jià)格的差別。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，所就診的醫(yī)生和醫(yī)院是否在保險(xiǎn)覆蓋的網(wǎng)絡(luò)中；第二，患者是否通過(guò)自己的家庭醫(yī)生進(jìn)行了轉(zhuǎn)診。

保險(xiǎn)公司通常會(huì)為被保險(xiǎn)人提供一份醫(yī)院和醫(yī)生的列表。列表中把醫(yī)生和醫(yī)院分為三類：核心醫(yī)療資源、推薦醫(yī)療資源、非推薦醫(yī)療資源。

患者對(duì)三個(gè)類別的醫(yī)生和醫(yī)院所需付出的費(fèi)用，差異是非常大的。除了醫(yī)療費(fèi)的起付線不同以外，患者每次到家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生處就診的時(shí)候，需要自費(fèi)負(fù)擔(dān)的診療和住院費(fèi)用有明顯差異。起付費(fèi)用，在核心醫(yī)療資源的醫(yī)院是1000美金，在推薦醫(yī)療資源的醫(yī)院是2000美金，在非推薦醫(yī)療資源的醫(yī)院是3000美金。而住院、門診費(fèi)用的自付比例，在三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)院分別是10%、20%、30% 。

患者想要看心臟科、眼科等?？漆t(yī)生，必須通過(guò)本人的家庭醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診。否則，保險(xiǎn)公司將不給報(bào)銷，患者的這次診療就要全部自費(fèi)。比如患者生病后可以直接打電話到梅奧醫(yī)療中心、麻省總醫(yī)院或者約翰霍普金斯醫(yī)院這些著名醫(yī)院，去預(yù)約那里的?？漆t(yī)生。但是如果沒(méi)有通過(guò)自己家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，沒(méi)得到家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，即使這些醫(yī)院屬于保險(xiǎn)公司的“核心醫(yī)療資源”，患者也要按照醫(yī)院的“全價(jià)”自己付款。雖然有些醫(yī)院會(huì)給全自費(fèi)患者打一些折扣，但是專科醫(yī)生單次15分鐘大約300美金以上的咨詢費(fèi)，對(duì)于普通病人來(lái)講也是一筆很大的費(fèi)用。因此，一般病人大多在家庭醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心就診。