胃病緣何引起久咳不愈？

我昔日的同事老李，3年前退休后就開始咳嗽。一般吃完飯就咳，多為刺激性干咳，有燒心感、咽部發(fā)癢、反酸，有時(shí)還覺得腹脹、心窩部隱痛，但不發(fā)燒，拍胸部X線檢查正常。在基層醫(yī)院按“慢性咽炎”、“慢性支氣管炎”治療無效，后去看專家門診并做了有關(guān)檢查，說是胃食管反流。請(qǐng)問胃病為何引起久咳不愈？

廣西 岳永林

岳永林讀者：

我們?nèi)说氖彻苁且环N中空肌性管道，長(zhǎng)約25厘米。在食管和胃之間存在著賁門括約肌，它起著單向開關(guān)的作用。吞咽食物時(shí)括約肌開放，讓食物順利通過；平時(shí)括約肌關(guān)閉，以防止食物、胃液等內(nèi)容物反流到食管。

然而，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官發(fā)生了退行性變化，韌帶、肌肉張力下降，導(dǎo)致食管括約肌松弛，單向括約肌作用失靈，胃內(nèi)食物，酸性消化液就會(huì)反流到食管，刺激咽喉或誤入氣管，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。但更多的是胃酸或胃內(nèi)容物刺激食管黏膜，通過神經(jīng)反射誘發(fā)氣管炎癥，引起咳嗽。

臨床上，部分胃食管反流引起的咳嗽還伴有燒心感、反酸、噯氣等癥狀。但也有不少患者完全沒有反流癥狀，咳嗽是唯一的臨床表現(xiàn)。有些患者在進(jìn)食或睡覺時(shí)突然發(fā)生劇烈咳嗽，氣急、氣喘等，這時(shí)應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。進(jìn)行24小時(shí)食管pH值（酸堿度）測(cè)定，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管遠(yuǎn)、近端pH值變化，以及食管測(cè)壓顯示賁門括約肌張力有助于確診。

胃食管反流的治療包括：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用洛賽克、西沙比利等抗酸藥，嗎叮啉、胃復(fù)寧等促胃動(dòng)力藥、硫糖鋁等黏膜保護(hù)劑。經(jīng)內(nèi)科治療無效，也可考慮施行抗反流手術(shù)治療。生活護(hù)理包括：少食多餐、避免過飽和睡前進(jìn)食，不吃會(huì)降低賁門括約肌張力的食物（如巧克力、咖啡、汽水等）及高酸性食物（如檸檬汁、番茄醬等）；保持心態(tài)愉悅、不穿緊身衣褲、高枕臥位、抬高床頭；起居有常、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等。