黃斑病變是怎么回事？

陳有信

眼睛是如何 “看見”的？

我們眼球的結(jié)構(gòu)好像一部照相機(jī)，前面有角膜、瞳孔，中間是球形的填滿整個(gè)空間的玻璃體，后面最重要的是像照相機(jī)底版一樣的視網(wǎng)膜、視神經(jīng)，視網(wǎng)膜是接受光的最敏感的部分，也是眼睛視覺的前沿，是視力成像的關(guān)鍵部位。如果眼睛想看得清楚，前邊的這些器官功能都要正常，最重要的視網(wǎng)膜要健康，特別是黃斑區(qū)域。

“黃斑”并不是“斑”，它是眼底視網(wǎng)膜上一個(gè)正常的生理區(qū)域，集中了大量的視功能細(xì)胞。黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，是眼后部的感光組織，視網(wǎng)膜能立即將光或圖像轉(zhuǎn)換成電沖動(dòng)，然后將這些沖動(dòng)或神經(jīng)信號(hào)傳遞到大腦，形成視覺。黃斑是決定視功能的重要部位，識(shí)別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數(shù)光學(xué)信號(hào)。若其出現(xiàn)異常，就會(huì)出現(xiàn)視力下降、眼前黑影或視物變形等病狀，黃斑的任何病變，如水腫、出血，都會(huì)影響成像。所以，黃斑是我們?nèi)搜垡暰W(wǎng)膜上的一個(gè)非常重要的部位，黃斑生病了叫黃斑病變。

黃斑疾病的分類

黃斑病變是一類疾病，病因很多，常見的有老年性黃斑變性、高度近視導(dǎo)致的黃斑病變、遺傳因素導(dǎo)致的黃斑病變等。對(duì)于年輕人，常見的有“中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”、“中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”。老年人中最常見的為“老年性黃斑病變”，也稱“年齡相關(guān)性黃斑病變”。

雖然同為“黃斑病變”，由于致病原因不同，患者的情況也不盡相同，治療方案也因人而異。因此，傳說(shuō)“類固醇是治療黃斑病的特效藥”是毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的。

隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，老年性黃斑病變的問題也日益凸顯，發(fā)病率逐年升高，下面結(jié)合老年性黃斑變性這一具體疾病，向讀者詳細(xì)介紹相應(yīng)的預(yù)防及治療措施，以提高對(duì)此疾病的認(rèn)知度。

老年性黃斑變性的病因

年齡相關(guān)性黃斑變性（簡(jiǎn)稱AMD），也稱作“老年黃斑變性”。顧名思義，就是隨著年齡的增長(zhǎng)，黃斑變性的發(fā)病率越來(lái)越高，病情越來(lái)越嚴(yán)重。

老年黃斑變性是一種能夠?qū)е轮行囊暳适У募膊?，而中心視力是做一些“直視活?dòng)”所必須的。老年黃斑變性又是一種嚴(yán)重影響視力的退行性眼底疾病，不會(huì)引起眼部的疼痛，由其引起的中心視力的急劇下降會(huì)嚴(yán)重影響我們的日常生活，最終可導(dǎo)致失明。

老年黃斑變性的起病，源于視網(wǎng)膜中心位置的黃斑區(qū)細(xì)胞退化。它可以進(jìn)展很慢，早期病癥并不明顯，患者往往誤以為隨著年齡增加，視力自然會(huì)衰退，掉以輕心，延誤就醫(yī)。很多患者會(huì)發(fā)展為晚期的病變，嚴(yán)重影響視力；也有一些患者，疾病進(jìn)展得比較快，老年黃斑變性通常都是雙眼發(fā)病，但往往一只眼早于另一只眼。老年黃斑變性分為干性和濕性兩類。

老年黃斑變性的自我檢查

很多老年黃斑變性患者的最早癥狀，是視物變形，突然看東西不直了，看人扭曲，視力下降。尤其有些老年人喜歡看書，想看那個(gè)字恰恰看不到，視覺中間出現(xiàn)了黑影，這個(gè)黑影與出血、水腫面積有關(guān)系，如果面積很小，黑影的范圍就小，如果出血的范圍很大，或者水腫、斑痕范圍很大，最終就失明。

由于干性老年黃斑變性最常見的癥狀為輕度視力模糊，患者很難在早期通過自行檢查發(fā)現(xiàn)病情，建議中老年朋友每年進(jìn)行一次眼底檢查。對(duì)于濕性老年黃斑變性，老年朋友可通過阿姆斯勒方格表（如后圖）在家進(jìn)行快速自查。如果看到的表格發(fā)暗、發(fā)黑、直線變曲線了，可能提示黃斑的功能受損，要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

哪些人更容易患老年黃斑變性？

老年黃斑變性可發(fā)生于中年，其危險(xiǎn)性隨年齡增加而增加。其他的危險(xiǎn)因素包括以下幾點(diǎn)。

吸煙：吸煙者較非吸煙者發(fā)生老年黃斑變性的危險(xiǎn)增加數(shù)倍。

肥胖：肥胖和早中期老年黃斑變性進(jìn)展到晚期相關(guān)。

種族：與非洲裔美國(guó)人相比白人更易因患老年黃斑變性而喪失視力。

家族史：有老年黃斑變性家族史的人群有更高的患該病危險(xiǎn)性。

性別：女性老年黃斑變性呈現(xiàn)出比男性高的危險(xiǎn)性。

給患者的建議

強(qiáng)光下閱讀有時(shí)也會(huì)有短暫視物模糊現(xiàn)象，導(dǎo)致眼部不適。但是如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的“眼睛中間出現(xiàn)了一個(gè)黑圈，有遮擋感”等癥狀，就需要到醫(yī)院進(jìn)行散瞳檢查眼底，進(jìn)一步明確病因，進(jìn)而明確診斷，給予有針對(duì)性的治療。

現(xiàn)在，全國(guó)各地大中城市都有光動(dòng)力療法治療黃斑變性，包括高度近視引起的，中滲引起的，各種原因引起的類似于黃斑變性一樣的疾病，都可以通過這個(gè)療法來(lái)進(jìn)行治療，實(shí)踐證明這個(gè)療法能夠穩(wěn)定減少水腫，保護(hù)我們的視力。

光動(dòng)力療法的整個(gè)治療過程不到20分鐘。治療當(dāng)天應(yīng)該準(zhǔn)備好墨鏡、長(zhǎng)袖衣褲，最好戴帽子、手套，因?yàn)楣饷魟┮姽庖纸?，尤其夏天太?yáng)大的時(shí)候，防止太陽(yáng)光與光敏劑發(fā)生共同作用，灼傷皮膚。一般太陽(yáng)快下山的時(shí)候做治療比較好，做完以后要48小時(shí)內(nèi)避免強(qiáng)光照射。

廣大讀者要在平時(shí)注意健康用眼，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，不要在光線太強(qiáng)和太暗的地方以及車、船上，火車、飛機(jī)上讀書寫字。注意用眼衛(wèi)生，間隔半小時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息放松眼睛，高度近視患者應(yīng)每年定期檢查眼底。多吃富含綠葉的蔬菜和魚，不要吸煙，維持正常的血壓，保持適當(dāng)體重，太陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)出門戴墨鏡。如果出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前固定黑影遮擋等不適，應(yīng)盡早就診，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。

阿姆斯勒方格表（AMSLER GRID）

一個(gè)簡(jiǎn)單的自我檢查黃斑病變的方法

步驟：

1. 把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要清晰及平均。

2. 如有老花或近視人士，需佩戴原有眼鏡進(jìn)行測(cè)試。

3. 用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點(diǎn)。

4. 重復(fù)步驟1～3檢查左眼。

當(dāng)凝視中心黑點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線，就可能是眼底出現(xiàn)毛病的征兆，請(qǐng)盡快找眼科醫(yī)生做詳細(xì)檢查。