手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對急診異位妊娠手術(shù)患者生理、心理的影響研究

曾國衛(wèi)++郭靜娜

[摘要] 目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對急診異位妊娠手術(shù)患者生理、心理的影響。 方法 選取2012年6月～2014年6月本院收治的94例急診異位妊娠手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各47例。研究組給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對照組給予常規(guī)護理服務(wù)。比較對兩組的生理、心理指標。 結(jié)果 研究組麻醉前的SAS評分顯著低于對照組麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組麻醉前的收縮壓、心率顯著低于對照組麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠有效改善急診異位妊娠手術(shù)患者的焦慮癥狀，同時降低患者的生理應(yīng)激，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；手術(shù)室；急診手術(shù)；異位妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0190-03

Influence study of high quality nursing in operating room on physiology and psychology of patient with emergent ectopic gestation operation

ZENG Guo-wei GUO Jing-na

Operating Room，Shenzhen Hospital of Peking University，Shenzhen 518036，China

[Abstract] Objective To explore the influence of high quality nursing in operating room on physiology and psychology of patient with emergent ectopic gestation operation. Methods 94 patients undergone emergent ectopic gestation operation from June 2012 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the research group and the control group，47 cases in each group.The research group was given high quality nursing in operating room，the control group was only given conventional nursing service.The physiological and psychological indexes in two groups was compared. Results The SAS score in the research group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.Systolic pressure and heart rate before anesthetization in the research group was lower than that in the control group before anesthetization，with significant difference（P<0.01）. Conclusion High quality nursing in operating room can effectively improve anxiety symptom of patient with emergent ectopic gestation operation，alleviate patient′s physiological stress，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] High quality nursing；Operating room；Emergency operation；Ectopic gestation

異位妊娠是臨床上較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，病情嚴重時可對患者的生命安全造成威脅。急診手術(shù)是治療異位妊娠的有效手段，但異位妊娠其特殊性及手術(shù)治療造成的機體創(chuàng)傷也會導(dǎo)致患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，因此在急診異位妊娠手術(shù)過程中實施積極有效的護理干預(yù)來緩解患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)十分關(guān)鍵。本研究選取本院的47例急診異位妊娠手術(shù)患者作為研究對象，給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并與同期僅給予常規(guī)圍術(shù)期護理的47例患者進行對照研究，比較兩組的SAS評分及收縮壓、心率變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院的94例急診異位妊娠手術(shù)患者作為研究對象，選取標準：①臨床診斷參照樂杰等[1]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)異位妊娠的相關(guān)診斷標準，且入院彩色多普勒超聲檢查提示異位妊娠；②取得患者本人同意，并簽署知情同意書；③年齡>18周歲，初中以上文化水平，能夠正常配合本次研究并完成相關(guān)量表的填寫；④排除嚴重心腦血管疾病患者及意識不清、認知障礙患者。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各47例。研究組的年齡為20～45歲，平均（30.6±6.3）歲；孕周4～6.5周，平均（5.0±0.5）周。對照組的年齡為20～46歲，平均（30.5±5.9）歲；孕周4～6.3周，平均（5.0±0.3）周。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予本院針對異位妊娠手術(shù)患者的常規(guī)圍術(shù)期護理服務(wù)，具體包括入科健康宣教，術(shù)前評估患者心理狀況，護士積極與患者溝通交流并提供針對性的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護理措施以及常規(guī)出院宣教。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理措施，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前訪視：手術(shù)室護理人員接到急診手術(shù)通知后應(yīng)立即匯報值班醫(yī)生，并及早探望患者，共同做好術(shù)前評估，交流過程中保持熱情、真誠、體貼，以獲得患者的信任，使其能夠積極配合，同時在病區(qū)內(nèi)建立良好的醫(yī)、護患關(guān)系。②術(shù)前心理干預(yù)：患者送入手術(shù)室后，選派參加心理學(xué)培訓(xùn)的護理人員與患者進行面對面交流，評估患者的心理狀態(tài)及心理特征，向患者宣講異位妊娠的相關(guān)臨床知識，糾正患者對于異位妊娠的錯誤認識，教會患者漸進性肌肉放松訓(xùn)練，征得患者同意后可在手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂以進行放松；同時針對未婚未育、已婚未育兩種特殊情況的患者，分別給予相應(yīng)的心理干預(yù)，特別是對于其關(guān)心的手術(shù)疼痛及術(shù)后生育功能等方面的問題進行專業(yè)、細致的回答，以減輕患者的焦慮。③術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理：術(shù)中始終保持強烈的急診觀念，患者在手術(shù)床上保持平臥位，下肢抬高約15°，搬動患者過程應(yīng)注意動作輕柔，對于因大量失血而出現(xiàn)畏寒、四肢冰冷、寒戰(zhàn)等癥狀的患者應(yīng)注意術(shù)中保暖護理；當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)緊張、焦慮等表現(xiàn)時，應(yīng)輕握其手，通過肢體語言來傳遞醫(yī)護人員對手術(shù)患者的關(guān)心、愛護及尊重，同時各項護理操作應(yīng)保持輕、快、穩(wěn)、準，并向患者解釋整個手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況并教會其應(yīng)對措施，以增強患者的信任感；密切監(jiān)測各項生命體征，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好術(shù)中可能出現(xiàn)的各種危急情況護理配合，術(shù)畢及早給患者穿好衣褲。④術(shù)后訪視：術(shù)畢由手術(shù)室護理人員護送患者回病房，護送途中要注意保護患者的隱私，并同病房護士認真做好相應(yīng)的交接工作，術(shù)后第l天由手術(shù)室護士進行訪視，仔細詢問患者的恢復(fù)情況，包括切口疼痛、肢體血液循環(huán)、胃腸蠕動、壓瘡等常規(guī)情況，對于患者存在的術(shù)后不適要給予及時的處理。

1.3 觀察指標

采用國際通用的焦慮自評量表（SAS）[2]分別在手術(shù)前2 h及麻醉前對患者的焦慮癥狀嚴重程度進行評分，SAS≥40分提示患者焦慮，得分越低提示癥狀越輕；并記錄患者手術(shù)前2 h及麻醉前的血壓及心率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前2 h、麻醉前SAS評分的比較

兩組手術(shù)前2 h的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組麻醉前的SAS評分顯著低于對照組麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)前2 h、麻醉前SAS評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組手術(shù)前2 h、麻醉前收縮壓和心率的比較

研究組手術(shù)前2 h的收縮壓、心率與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組麻醉前的收縮壓、心率顯著高于手術(shù)前2 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組麻醉前的收縮壓、心率顯著低于對照組麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

異位妊娠患者發(fā)病突然，一般發(fā)生在工作或交通現(xiàn)場及家中，以輸卵管妊娠較為多見，患者病情危急且變化快[3-4]，及時準確的診斷及手術(shù)措施是臨床治療異位妊娠的有效方法。大量臨床實踐顯示，異位妊娠患者送入急診手術(shù)室后，會有不同程度的焦慮恐懼、自卑、自責(zé)等不良心理應(yīng)激癥狀，這些不良的心理應(yīng)激反應(yīng)均可引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓增高等一系列生理應(yīng)激[5-6]，這對麻醉、手術(shù)安全及預(yù)后造成一定影響，因此針對急診異位妊娠手術(shù)患者實施高質(zhì)量的手術(shù)室護理服務(wù)對于穩(wěn)定其重要生命體征及保證手術(shù)順利進行具有十分重要的意義[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉前的SAS評分顯著低于手術(shù)前2 h，提示在麻醉前對患者進行積極有效的心理疏導(dǎo)能夠減輕其焦慮癥狀。觀察組手術(shù)前2 h和麻醉前的收縮壓、心率基本上無明顯波動，均處于正常范圍，而給予常規(guī)護理服務(wù)的對照組麻醉前的收縮壓、心率較手術(shù)前2 h明顯升高（P<0.05），這可能是由于優(yōu)質(zhì)護理中的心理干預(yù)措施能夠使患者認同患者的角色，并糾正患者對于異位妊娠疾病本身及其發(fā)生機制的錯誤認識，從而對手術(shù)預(yù)后有了充分的肯定。此外，這也與手術(shù)室高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有關(guān)，其護理過程更是體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理核心理念[10-13]，使患者能夠以理想的生理和心理狀態(tài)配合手術(shù)，進一步拉近護患距離，讓護士在尊重患者的同時也同樣得到患者及家屬的尊重，從而使護士自身價值也得到體現(xiàn)。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠有效改善急診異位妊娠手術(shù)患者的焦慮癥狀，同時降低患者的生理應(yīng)激，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-24 本文編輯：祁海文）