尿α1—微球蛋白與β2—微球蛋白在早期妊娠高血壓腎病中的診斷價(jià)值比較

劉群

[摘要] 目的 比較尿α1-MG與β2-MG在早期妊娠高血壓腎病中的診斷價(jià)值。 方法 選取160例早期妊娠高血壓腎病患者為研究對(duì)象，通過檢測(cè)尿α1-MG與β2-MG的含量及其陽(yáng)性率與高血壓分級(jí)的關(guān)系，并與對(duì)照組比較，分析微量尿蛋白在早期妊娠高血壓腎病中的診斷價(jià)值。 結(jié)果 2、3級(jí)妊娠高血壓患者尿β2-MG含量為（5.16±2.32）、（9.67±1.36） mg/L，均較1級(jí)的（1.33±0.41） mg/L升高（P<0.05）；3級(jí)妊娠高血壓患者尿α1-MG含量較1級(jí)的（6.51±2.70） mg/L升高（P<0.05）。 結(jié)論 1級(jí)妊娠高血壓尿α1-MG與β2-MG含量均較低，腎臟功能未見明顯損害，進(jìn)入2級(jí)高血壓時(shí)，腎功損害明顯，隨著高血壓分級(jí)升高和病程延長(zhǎng)，腎功能損害也加重，尿α1-MG與β2-MG可作為高血壓腎病診斷的敏感指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] α1-微球蛋白；β2-微球蛋白；妊娠高血壓腎病；早期診斷

[中圖分類號(hào)] R446.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0129-03

Diagnosis value comparison of urine α1-MG and β2-MG in the early pregnancy hypertensive nephropathy

LIU Qun

Department of Clinical Laboratory，Maternal and Child Health Care Hospital of Yinan County in Shandong Province，Yinan 276300，China

[Abstract] Objective To compare diagnosis value of urine α1-MG and β2-MG in the early pregnancy hypertensive nephropathy. Methods 160 cases of early pregnancy hypertensive nephropathy patients were selected as the research objects，the urine α1-MG and β2-MG，positive rate and high blood pressure classification relationship were tested.Compared with control group，the diagnostic value of trace urinary protein in the early hypertensive nephropathy was analyzed. Results Urine β2-MG of grade 2 and 3 patients with pregnancy hypertension was（5.16±2.32），（9.67±1.36） mg/L respectively，higher than that of grade 1[（1.33±0.41） mg/L]respectively（P<0.05）.Urine α1-MG of grade 3 patients with pregnancy hypertension was higher than that of grade 1[（6.51±2.70） mg/L]（P<0.05）. Conclusion The kidney function in grade 1 patients with hypertension has not seen obvious damage，when entering a grade 2 hypertension，renal function can be damaged much obviously，the more the increase of blood pressure classification and the extension of course，the serious the renal damage，so urine α1-MG and β2-MG can be used as sensitive indicators of hypertensive nephropathy diagnosis.

[Key words] α1-microglobulin；β2-microglobulin；Pregnancy hypertensive nephropathy；Early diagnosis

高血壓是目前心腦血管疾病中較為常見的一種疾病，其本身及合并癥、并發(fā)癥等對(duì)機(jī)體的危害都相當(dāng)嚴(yán)重。腎臟作為高血壓最為嚴(yán)重的損傷靶器官之一，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)嚢壓力升高，腎小球纖維化、萎縮以及腎動(dòng)脈硬化，從而造成終末期腎臟損害，引起高血壓腎病[1]。由于其發(fā)病隱匿，常規(guī)的尿蛋白定性及腎功能檢查又難以發(fā)現(xiàn)早期腎損傷，故尋找對(duì)早期妊娠高血壓腎病有良好敏感性的診斷方法是對(duì)高血壓腎病的進(jìn)行早期診斷的關(guān)鍵。微球蛋白由于其分子量只有幾十個(gè)kD，易被腎臟濾過，并能及時(shí)反映腎臟的功能而有望成為高血壓腎病早期診斷的敏感性指標(biāo)，其常用的兩種形式為α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1-MG）和β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）。目前關(guān)于其聯(lián)合診斷高血壓的研究不多，筆者推測(cè)，將兩者聯(lián)合研究，可能為探討微量尿蛋白在早期妊娠高血壓腎病中的診斷價(jià)值提供較好的參考依據(jù)。本文將本院收治的160例妊娠高血壓腎病患者尿α1-MG和β2-MG含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2013年7月本院收治的160例妊娠高血壓腎病患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡41～80歲，平均（57.4±10.5）歲，其中1級(jí)為56例，2級(jí)為60例，3級(jí)為44例；另選取80例正常人作為對(duì)照組，年齡41～80歲，平均（57.3±9.1）歲。兩組年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有對(duì)象均排除繼發(fā)性高血壓，無(wú)腫瘤、原發(fā)性腎臟病和尿路感染等疾病。

1.2 妊娠高血壓腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①原發(fā)性高血壓，血壓較孕前或孕早期升高≥25/15 mm Hg；②出現(xiàn)尿蛋白前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓；③有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕、中度），單次尿蛋白檢查≥30 mg，鏡檢有形成分少；④有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變；⑤除外各種原發(fā)性腎臟疾病。

1.3 方法

隨機(jī)留取新鮮中段尿液10 ml于離心管中3000 r/min離心5 min，取上清液，用免疫濁度法在日本東芝120全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行α1-MG和β2-MG含量檢測(cè)，試劑由寧波美康科技生物有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)，相關(guān)性采用相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2、3級(jí)妊娠高血壓患者尿β2-MG含量均較1級(jí)升高（P<0.05），3級(jí)妊娠高血壓患者尿α1-MG含量較1級(jí)升高（P<0.05）。尿α1-MG、β2-MG含量與高血壓分級(jí)程度呈正相關(guān)（表1）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠晚期特有的一種常見合并癥。本病多發(fā)生在妊娠20周以后，其發(fā)生機(jī)制尚未明確。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[2]。早診斷、早治療，有利于改善母嬰預(yù)后，但遺憾的是，目前臨床上早期的高血壓腎病患者多尿、夜尿增多及腰膝酸軟等早期腎臟受損的表現(xiàn)不明顯，并不為人們所注意，因此高血壓腎病不易早期診斷[3]，失去了早期診斷機(jī)會(huì)，而對(duì)高血壓腎病的診斷主要采用腎衰竭的診斷指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已進(jìn)入腎衰竭期，從而失去最佳的治療時(shí)機(jī)[4]。為了提高高血壓腎病的早期診斷水平，近年來許多學(xué)者試圖在以往經(jīng)典檢測(cè)手段的基礎(chǔ)上，尋找更為靈敏、能為臨床提供更準(zhǔn)確診斷依據(jù)的檢測(cè)方法顯得尤為重要[5-6]。微球蛋白由于分子量較小，易被腎臟濾過，能及時(shí)反映腎臟的功能而有望成為高血壓腎病早期診斷的敏感指標(biāo)。其中α1-MG是相對(duì)分子量為26 000～33 000的糖蛋白，較容易透過腎小球?yàn)V過膜，濾過大部分又被腎小管重吸收；β2-MG的分子量為11 800，由人體的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞以及部分上皮細(xì)胞合成[7-9]。它能自由通過腎小球毛細(xì)血管壁，在正常情況下幾乎全部由腎小管重吸收并分解，兩者均可通過腎小球?yàn)V過膜，并可在近曲小管被重吸收[10-13]。有報(bào)道稱，兩者是早期腎損害的敏感指標(biāo)[14-15]，本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，α1-MG和β2-MG對(duì)高血壓腎病的診斷有重要意義。2、3級(jí)妊娠高血壓患者尿β2-MG含量均較1級(jí)升高（P<0.05），3級(jí)妊娠高血壓患者尿α1-MG含量較1級(jí)升高（P<0.05），1級(jí)妊娠高血壓患者的兩種微球蛋白含量及2級(jí)妊娠高血壓患者的尿α1-MG含量與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明在高血壓早期，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能沒有受到損害，功能正常，隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，腎臟出現(xiàn)損害并逐漸加重，尿α1-MG和β2-MG能反映腎臟的損傷程度。同時(shí)兩種微量蛋白與高血壓分級(jí)的相關(guān)分析顯示，尿α1-MG在高血壓腎病患者的檢出率對(duì)3級(jí)高血壓患者敏感，而尿β2-MG對(duì)2、3級(jí)患者均敏感，可以根據(jù)患者的高血壓分期選用相應(yīng)的蛋白檢測(cè)方法，即對(duì)3級(jí)高血壓可以選擇檢測(cè)尿α1-MG和β2-MG含量中的一個(gè)以明確腎臟的損害程度，對(duì)2級(jí)高血壓患者則應(yīng)檢測(cè)尿β2-MG的含量。

綜上所述，尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠高血壓早期腎損害診斷的敏感度良好，有助于提高高血壓腎病的早期診斷率，為采取高效平穩(wěn)降低血壓治療使血壓維持在正常水平從而保護(hù)腎臟，延緩腎功能惡化提供了可能。

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（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：李亞聰）