利尿通淋方防治肛瘺切擴(kuò)掛線術(shù)后排尿障礙的效果觀察

黃愛軍++趙艷霞++李文利

[摘要] 目的 探討利尿通淋方防治肛瘺切擴(kuò)掛線術(shù)后排尿障礙的臨床效果。 方法 選取100例肛瘺切擴(kuò)掛線術(shù)后排尿障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分成實驗組和對照組，各50例。在術(shù)后1～2 d，實驗組術(shù)后排尿障礙者立即予以利尿通淋方口服，對照組以誘導(dǎo)法、熱敷或按摩、針刺、壓穴治療等常規(guī)療法。比較兩組治療后的排尿效果。 結(jié)果 實驗組的術(shù)后排尿效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 利尿通淋方防治肛瘺切擴(kuò)掛線術(shù)后排尿障礙安全有效，可減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 利尿通淋方；肛瘺；切擴(kuò)掛線；排尿障礙

[中圖分類號] R657.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0111-03

Effect observation of Liniao Tonglin decoction in the prevention and treatment of micturition obstacle after Anal fistula cut hang line operation

HUANG Ai-jun ZHAO Yan-xia LI Wen-li

The First People′s Hospital of Xiangtan City in Hunan Province，Xiangtan 411100，China

[Abstract] Objective To explore the effect of Liniao Tonglin decoction in the prevention and treatment of micturition obstacle after anal fistula hanging lines cut expansion operation. Methods 100 cases of micturition obstacle after Anal fistula hanging lines cut expansion operation were selected and randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.1 or 2 days after surgery，the observation group was treated with Liniao Tonglin decoction，the control group was treated with induction method，hot compress or massage，acupuncture，pressure point therapy and other conventional therapies. The urination effect of two groups was compared. Results The postoperative urination effect of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.The degree of satisfaction in the observation group was significantly higher than in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Liniao Tonglin decoction can effectively and safely treat the hanging lines cut expansion anal fistula，and releases the painful feeling，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Liniao Tonglin decoction； Anal fistula；Hanging lines cut expansion；Micturition obstacle

肛瘺是因肛門周圍間隙感染、損傷、異物等病理因素形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常通道，在肛腸疾病中發(fā)病率僅次于痔，以男性多見，男女比例為（5～6）∶1。排尿障礙是肛瘺術(shù)后12 h內(nèi)常見的并發(fā)癥，也是護(hù)理中一個非常棘手的問題，不僅影響手術(shù)患者的主觀舒適度，還直接影響手術(shù)創(chuàng)面的愈合等。排尿障礙主要是由于麻醉或傷口疼痛刺激引起尿道括約肌痙攣。目前臨床上防治肛瘺術(shù)后排尿障礙的方法有很多，如心理護(hù)理、術(shù)后止痛、中醫(yī)理療、導(dǎo)尿等，但是在臨床中這些方法作用不明顯、起效慢，并且有的方法還會給患者帶來再次傷害[1]。本研究選取100例肛瘺切擴(kuò)掛線術(shù)后排尿障礙患者做為研究對象，旨在探討利尿通淋方防治肛瘺切擴(kuò)掛線術(shù)后排尿障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年7月在本科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例18～60歲肛瘺術(shù)后患者作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各50例。實驗組中，男38例，女12例。對照組中，男35例，女15例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲；③手術(shù)術(shù)式采用肛瘺切擴(kuò)掛線術(shù)，手術(shù)均采用骶麻、肛門局部浸潤麻醉方式；④三大常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、電解質(zhì)、胸正側(cè)位片、常規(guī)心電圖均未見明顯異常；⑤肛門形態(tài)正常，無肛門手術(shù)史；⑥患者排尿障礙，愿意接受本次治療并積極配合者；⑦沒有藥物過敏史。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2012年湖南中醫(yī)藥大學(xué)主編的《中醫(yī)肛腸科學(xué)》中肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，擬定本研究肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有肛周病史，病灶有外口、瘺道、內(nèi)口。②病情常反復(fù)發(fā)作，病程較長。③主要癥狀為流膿、肛周潮濕、瘙癢、疼痛、排便不暢。④局部肛門視診可見肛周硬結(jié)或破潰口，有分泌物自破潰口流出；肛門外指診可觸及條索狀物，肛內(nèi)指診可觸及齒狀線上內(nèi)口處硬結(jié)及凹陷；肛門鏡檢可見內(nèi)口處黏膜充血或有分泌物自內(nèi)口溢出。

1.4 方法

1.4.1 對照組 術(shù)前囑患者排空膀胱，術(shù)中控制輸液量，術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行治療與護(hù)理，如止痛、心理護(hù)理等?；颊呤中g(shù)后排尿障礙時護(hù)士予以聽流水聲誘導(dǎo)，熱敷小腹，壓穴氣海、關(guān)元，針灸三陰交、曲骨等[3]。

1.4.2 實驗組 由本科室自擬利尿通淋方，術(shù)前囑患者排空膀胱，術(shù)中控制輸液量，術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行治療與護(hù)理，如止痛、抗炎、心理護(hù)理等。患者出現(xiàn)排尿障礙時，護(hù)士遵醫(yī)囑予以利尿通淋方，藥物配方：車前子10 g、 滑石12 g、 甘草3 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、瞿麥10 g、三七 7 g、萹蓄 10 g。由本院煎藥室煎熬后包裝成袋，100 ml/袋，存放于冰箱。每次服用1袋[4]。

1.5 療效判斷

顯效：排尿通暢，小腹脹痛消失；有效：每次能排出少量尿液，但不通暢，小腹脹痛稍減輕；無效：不能排出尿液，小腹痛無減輕感[5]。

1.6患者滿意度

采取本科室自主研制的患者滿意度問卷調(diào)查表，其中包括病房環(huán)境、臨床護(hù)士服務(wù)情況、人文關(guān)懷以及健康教育等，共20個條目，每1個條目1～5分，滿意等級從低到高。非常滿意：在97分或者以上；較為滿意：80～96分；一般滿意：60～79分；不滿意：60分以下[6]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

實驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

2.2兩組患者滿意度的比較

實驗組的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

引起排尿障礙的因素主要有以下幾個方面。①麻醉影響：由于肛門和尿道括約肌受S2～4神經(jīng)支配，當(dāng)局部麻醉效果不充分時可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙[7]。②手術(shù)刺激：手術(shù)操作粗暴，縫合過深，局部損傷過重，可引起反射性尿道括約肌痙攣，從而產(chǎn)生排尿障礙[8]。③疼痛因素：術(shù)后肛門疼痛是排尿障礙的主要因素之一，由于肛門和尿道括約肌受S2～4神經(jīng)支配，術(shù)后疼痛導(dǎo)致括約肌痙攣，反射性地引起尿道括約肌痙攣，從而引起排尿障礙。④填塞過多：術(shù)后肛管直腸內(nèi)填塞敷料等過多、壓迫過緊或異物刺激亦可反射性引起尿道括約肌痙攣出現(xiàn)排尿障礙[9]。

肛腸術(shù)后患者疼痛、排尿障礙等并發(fā)癥是術(shù)后不可避免的、伴隨手術(shù)而至的必然現(xiàn)象，利尿通淋方作用機(jī)理為清熱利濕、通淋，緩解尿道括約肌痙攣。

復(fù)雜性肛瘺的切擴(kuò)掛線術(shù)、切開對口引流術(shù)創(chuàng)面愈合時間長，留下的痕跡比較大，集體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高。臨床實踐顯示，利尿通淋方在肛瘺切擴(kuò)掛線術(shù)后防治排尿障礙安全有效，并可以減輕患者的痛苦[10]。

手術(shù)微創(chuàng)化是指盡量避免不必要的手術(shù)原則，盡可能地縮小手術(shù)范圍，減少對機(jī)體的創(chuàng)傷。本術(shù)式采用開窗曠置與置管引流相結(jié)合，支管道置管引流不僅利于基底肉芽生長，也利于傷口換藥，更減少了對機(jī)體的損傷，縮短了傷口愈合時間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于生理解剖結(jié)構(gòu)破壞輕，手術(shù)微創(chuàng)能使多個創(chuàng)口基本同步生長，所以手術(shù)后患者傷口愈合快、瘢痕小、并發(fā)癥少、痛苦輕。手術(shù)之后使用雙氧水以及生理鹽水進(jìn)行沖洗和引流管的使用，根據(jù)管道內(nèi)肉芽的組織生長程度進(jìn)行適當(dāng)退管。置管不損傷肛門韌帶，因此保護(hù)了肛門功能以及形態(tài)的完整性。本術(shù)式大多數(shù)是對內(nèi)口復(fù)雜性的肛瘺采用實掛和虛掛相結(jié)合，等到手術(shù)之后實行掛線脫漏，在創(chuàng)面基本愈合之后再一次拉近虛線，這樣就可以避免因括約肌切斷數(shù)處而影響肛門的功能，從而提高利尿通淋方的效果。

肛管直腸與膀胱的神經(jīng)支配來源于同脊神經(jīng)段（S2～4），自主神經(jīng)也是同源（交感為骶前神經(jīng)，副交感為盆內(nèi)神經(jīng)），這些神經(jīng)受到牽拉刺激，或是手術(shù)后的疼痛，或手術(shù)后的疼痛引起括約肌痙攣等都可引起反射性尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿障礙。局部麻醉下行痔、瘺、裂手術(shù)未損傷膀胱和尿道，但手術(shù)損傷肛周皮膚或內(nèi)外括約肌邊緣，引起肛管、盆底痙攣反射。術(shù)后直腸內(nèi)放肛管壓迫止血、引流，加重了肛門直腸內(nèi)的異物感，使痙攣加重進(jìn)而不易排尿。本研究采取口服純中藥制劑利尿通淋方，并協(xié)助患者進(jìn)行如廁，有效預(yù)防了肛周疼痛引發(fā)的尿潴留?？诜冎兴幹苿├蛲芊绞欠乐胃丿浨袛U(kuò)掛線術(shù)后排尿障礙的簡單有效方法，無任何創(chuàng)傷，減輕了患者的痛苦及侵入性操作造成的不良反應(yīng)，提高了手術(shù)的質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸科學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2012.

[2] 楊雪燕.肛腸疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗體會[J].中國社區(qū)醫(yī)生·綜合版，2009，11（10）：148-149.

[3] 葉偉明.手術(shù)及非手術(shù)療法治療嵌頓痔合并肛緣水腫臨床對比分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，32（1）：66-67.

[4] 何永恒，趙鵬飛，譚正洋，等.分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的有效性臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，4（16）：32.

[5] 張進(jìn).2種術(shù)式治療陳舊性肛裂療效比較[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（5）：450.

[6] 榮新奇.肛瘺的微創(chuàng)新術(shù)式截根斷管術(shù)（LDF）[A]//北京結(jié)直腸肛門病學(xué)術(shù)交流會暨盧克捷學(xué)術(shù)思想研討會論文集[C].2012.

[7] 于洪順，田穎.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療括約肌上肛瘺52例療效觀察[A]//北京結(jié)直腸肛門病學(xué)術(shù)交流會暨盧克捷學(xué)術(shù)思想研討會論文集[C].2012.

[8] 楊艷婷，楊麗明.中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡術(shù)后尿潴留的護(hù)理體會[A]//第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期快速康復(fù)新進(jìn)展培訓(xùn)班廣東省中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會會議論文集[C].2012.

[9] 鄭嬋美，李俊苗，何文超.穴位埋線預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的臨床研究[A]//第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期快速康復(fù)新進(jìn)展培訓(xùn)班廣東省中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會會議論文集[C].2012.

[10] 馬劍海，薛秀娟，石大鵬.通淋煎治療肛腸病術(shù)后尿潴留120例[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，2（3）：153.

[11] 張則彥.秦蒼化痔湯內(nèi)服配合針灸防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：祁海文）