品管圈活動在提高肺結(jié)核初治患者用藥知曉率中的應(yīng)用

周文健，石書珍

（江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212005）

品管圈最早起源于20世紀50年代美國Deming教授的統(tǒng)計方法課程和Juran教授的質(zhì)量管理課程，后由日本專家石川馨倡導并在日本的企業(yè)中廣泛推行［1］。從1993年開始，我國大陸地區(qū)有零星醫(yī)院開展品管圈活動，最早應(yīng)用于護理質(zhì)量的改進［2］。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，據(jù)我國第四次（2000年）全國結(jié)核病流行病學調(diào)查顯示，近1／3結(jié)核病患者為耐藥患者，1／10以上患者為耐多藥結(jié)核［3］。本院肺科作為本市結(jié)核病定點收治單位，承擔著全市結(jié)核病的醫(yī)療護理工作。2014年4月至9月在肺科開展了“提高肺結(jié)核初治患者用藥知曉率”為主題的品管圈活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 成立品管圈小組 根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合及實事求是、靈活多樣的品管圈組織原則，成立品管圈小組。小組成員共10人，其中主管護師3人、護師4人、護士3人；平均年齡（31.70±5.64）歲。推選科里1名業(yè)務(wù)能力強且具有管理能力的主管護師任圈長，負責策劃推進品管圈活動，護士長擔任輔導員，負責聯(lián)絡(luò)及監(jiān)控品管圈活動。

1.2 主題選定 科里組織全體護士根據(jù)品管圈活動規(guī)則討論擬定本次品管圈活動的主題。根據(jù)第四次（2000年）全國結(jié)核病流行病學調(diào)查結(jié)果［3］，認為提高結(jié)核病患者的服藥依從性很重要。依據(jù)知信行理論，行為改變是目標，為達到行為改變，必須有知（知識和學習）作為基礎(chǔ)，有信（正確的信念和積極的態(tài)度）作為動力，知識促進積極的態(tài)度是顯而易見的［4］。經(jīng)充分分析論證，確定本次活動主題為“提高肺結(jié)核初治患者用藥知曉率”。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查 圈員討論設(shè)計出《肺結(jié)核初治患者用藥知曉評估表》，內(nèi)容包括：全程督導短程化學治療（DOTS）策略，化學治療的原則，堅持正確用藥的意義，患者化學治療方案及數(shù)字和字母所代表的意思，所用藥物的名稱、劑量、用法，所用藥物的不良反應(yīng)、注意事項、需定期監(jiān)測的項目，所用藥物的用途及保存方法。將以上7個子項目設(shè)計成100分問卷評估表，60～79分為合格，≥80分為良好，知曉率＝（合格例數(shù)＋良好例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2014年4月至6月，由責任護士對入住本科的48例肺結(jié)核初治患者按常規(guī)進行健康教育后采用《肺結(jié)核初治患者用藥知曉評估表》調(diào)查患者用藥知識知曉情況，合格23例、良好12例，知曉率為72.92%。

1.4 原因分析和目標設(shè)定 圈小組成員集思廣益，分析影響肺結(jié)核初治患者用藥知曉率的因素，探討可能導致用藥知曉率下降的原因，并進行數(shù)據(jù)收集及原因分析，繪制出“魚骨圖”（見圖1）。設(shè)定改善重點為0.62，圈能力為0.55，并設(shè)定肺結(jié)核初治患者用藥知曉率的目標值。目標值設(shè)定理由為：目標值＝現(xiàn)況值＋改善值＝［現(xiàn)況值＋（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）］×100%＝［0.7292＋（0.7292×0.62×0.55）］×100%＝97.79%。由此，設(shè)定患者用藥知曉率的目標值為97.79%。

圖1 影響患者用藥知曉率的原因分析魚骨圖

1.5 對策及實施

1.5.1 護士用藥知識和教育方法培訓 利用每周1次的業(yè)務(wù)學習和每日的晨會進行系統(tǒng)的肺結(jié)核治療藥物知識培訓，使護士掌握常用藥物分類，常用藥物的藥理、用途、用法、不良反應(yīng)等，領(lǐng)會患者用藥依從性差的危害，確立用知信行理論指導患者用藥知識的普及。

1.5.2 肺結(jié)核初治患者用藥知曉健康宣教標準化流程的制定與實施 標準化流程具體內(nèi)容：患者入院，責任護士進行初始評估（用藥史、過敏史）；醫(yī)生開醫(yī)囑，護士遵醫(yī)囑予靜脈輸液同時行靜脈用藥健康宣教，予口服用藥同時行口服用藥健康宣教；告知患者外走廊有用藥宣傳櫥窗，內(nèi)容有政策、公共衛(wèi)生、藥物知識等?；颊咴\斷明確，行肺結(jié)核化學治療時，即發(fā)放兩本化學治療手冊，一本為《抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)診療手冊》，另一本為《耐藥結(jié)核病防治知識手冊》，同時發(fā)放有關(guān)用藥小經(jīng)驗等資料。責任護士針對不同患者，對其用藥實施即時式個體化健康宣教，每周二、五責任護士以病室為單位進行集中化的健康教育，開展用藥指導，并對患者的疑問作出詳細專業(yè)的回答；每周五根據(jù)每例患者長期醫(yī)囑的用藥清單，制作出個性化的《專屬用藥須知》，并打印發(fā)放給患者，該須知列出化學治療方案、現(xiàn)用藥名、用法、性狀、劑量、用途、不良反應(yīng)、注意事項等項目，根據(jù)須知對患者實施針對性的教育，《專屬用藥須知》也便于患者反復閱讀，保存用藥信息?？剖遗嘤栘熑巫o士為藥物督導員，針對肺結(jié)核初治患者出院時作問卷調(diào)查，使用《肺結(jié)核初治患者用藥知曉評估表》，作出患者用藥知曉評分，并再一次指導患者出院后正確用藥。每月對用藥知曉評分進行匯總，在品管圈小組會上點評。

1.5.3 質(zhì)量分析 每周以質(zhì)量分析會的形式召開討論，并在微信上成立肺科品管圈群。每周的質(zhì)量分析會上依據(jù)品管圈的特點、原則和方法，從影響知曉率的四大原因，即患者、護士、物品、方法方面展開討論分析，依次確定本圈的改善重點為增加護士健康宣教次數(shù)、執(zhí)行個體化宣教、提高護士本專科用藥知識、完善標準化流程。在微信群中，圈長適時上傳該圈活動進展、資料，圈成員隨時保持在線交流，群策群力，分享好的經(jīng)驗及教訓，以確保品管圈順利高質(zhì)量地完成。

2 評價指標與結(jié)果

2.1 評價指標 2014年4月至6月為品管圈活動實施前，對48例肺結(jié)核初治患者按常規(guī)進行用藥知識健康教育；2014年7月至9月為品管圈活動實施后，對50例肺結(jié)核初治患者按品管圈圈員擬定的用藥知曉標準化流程進行健康教育?；顒忧昂髢山M患者均采用《肺結(jié)核初治患者用藥知曉評估表》評估患者的用藥知識知曉情況，對兩組患者的知曉情況作統(tǒng)計分析，并統(tǒng)計目標達成率及進步率。目標達成率＝（改善后－改善前）／（目標值－改善前）×100%，進步率＝（改善后－改善前）／改善前×100%。

2.2 結(jié)果 品管圈活動實施前后肺結(jié)核初治患者用藥知曉率比較見表1。目標達成率＝（0.9800－0.7292）／（0.9779－0.7292）×100%＝100.84%，進步率＝（0.9800－0.7292）／0.7292×100% ＝34.39%。

表1 品管圈活動實施前后肺結(jié)核初治患者用藥知曉率比較

3 體 會

1991年，WHO 將DOTS策略正式確定為官方策略［5］。在肺結(jié)核用藥管理方面，全球都在做出努力?；颊邎猿终_用藥對控制結(jié)核病起著決定性的作用，因此臨床上一直強調(diào)肺結(jié)核患者用藥依從性的提升。史嬋等［6］同樣利用品管圈活動在提高肺結(jié)核患者健康教育知曉率中進行了研究，結(jié)果顯示60例住院肺結(jié)核患者健康教育知曉率從實施前的80.5%提高至95.0%。本院肺科先后承接了全球基金耐多藥項目和中蓋基金項目，也是希望在患者全程規(guī)律用藥方面作出探索式管理，通過本次品管圈的基本步驟逐項實施，在原先常規(guī)用藥知識普及的基礎(chǔ)上，經(jīng)圈員的論證增設(shè)了兩項措施，即個性化的《專屬用藥須知》和可量化的《肺結(jié)核初治患者用藥知曉評估表》的應(yīng)用，反饋效果較好，宜繼續(xù)強化執(zhí)行；活動中擬定的標準化流程，使用藥知曉的具體操作有章可依，也是品管圈的可圈之處。結(jié)果顯示，肺結(jié)核初治患者用藥知曉率由活動前的72.92%提高到98.00%（P＜0.05），且知曉的等級也上移明顯，“良好”的等級由活動前的25.00%提升至82.00%，目標達成率、進步率均達標。由此提示，通過品管圈活動可有效提高患者用藥知識的知曉率，促進患者遵醫(yī)行為的建立，從品管圈活動的角度去提高肺結(jié)核治愈率、減少復治和耐藥患者是一種有益的可行的嘗試。

［1］付文煥，王曉舜，施孝金，等.品管圈活動在藥劑科制劑部門的應(yīng)用與成效［J］.中國藥事，2009，23（10）：1033－1036.

［2］劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：10－12.

［3］曹燕竹.知信行管理干預對耐多藥肺結(jié)核患者的影響［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，7（12）：764－765.

［4］謝媛琪，王昱.傳染科醫(yī)護人員六步洗手法的知信行調(diào)查研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（8）：18－20.

［5］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：50－60.

［6］史嬋，韓丹，強永妮.品管圈活動在提高肺結(jié)核患者健康教育知曉率中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（5）：1097－1098.