多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響

馬京華 薛娜娜 紀(jì)敬敏 陳金金 王 慧 (河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200)

骨折是老年骨質(zhì)疏松(OP)最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是老年患者最常見的首發(fā)癥狀或就醫(yī)原因。老年骨折的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。據(jù)報(bào)道〔1，2〕，如有5個(gè)或以上危險(xiǎn)因素，每年骨折發(fā)生率為2.7%;如少于2個(gè)，則為0.11%。老年人OP程進(jìn)展緩慢，由于知識(shí)缺乏等因素影響，病情極容易被忽視，如不及時(shí)加以治療及健康指導(dǎo)，極易引發(fā)機(jī)體多處骨折，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。本研究對(duì)老年OP骨折患者進(jìn)行多元化健康教育干預(yù)，促進(jìn)其功能恢復(fù)，減少二次骨折發(fā)生率，進(jìn)而提高老年患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取河北省石家莊市某三甲醫(yī)院2013年1月至2014年7月收治的老年OP骨折患者168例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)健康教育組84例和多元化健康教育組84例。其中常規(guī)健康教育組男32例，女52例;年齡60～86〔平均(68.24±18.45)〕歲;文化程度:小學(xué)23例，初中18例，高中25例，大學(xué)及以上18例;OP病程3～15年，平均(8.91±2.36)年;體重指數(shù)(BMI)24.62～33.45 kg/m2，平均(26.12±3.16)kg/m2;骨折部位:髖部骨折32例，脛骨及踝部骨折20例，肱骨近端骨折16例，橈骨遠(yuǎn)端骨折10例，胸腰段骨折6例。多元化健康教育組男34例，女50例;年齡62～85〔平均(68.84±17.65)〕歲;文化程度:小學(xué)25例，初中21例，高中20例，大學(xué)及以上18例;OP病程 5～15年，平均(9.21±2.65)年;BMI 24.24～32.85 kg/m2，平均(26.32±3.24)kg/m2;骨折部位:髖部骨折38例，脛骨及踝部骨折24例，肱骨近端骨折12例，橈骨遠(yuǎn)端骨折8例，胸腰段骨折2例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲的老年患者;②具有典型的OP臨床癥狀，符合國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)共識(shí)文件(2005年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕;③具有骨折臨床癥狀并經(jīng)X線檢查確診的患者，骨折部位不限;④經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，自愿接受健康教育，并能接受為期3個(gè)月的隨訪觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有可影響骨轉(zhuǎn)化生化指標(biāo)的其他疾病者，如慢性腹瀉、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性外傷恢復(fù)期、子宮肌瘤、代謝性骨病婦科腫瘤等;②合并有心血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;③服用影響骨質(zhì)代謝藥物的患者;④晚期畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)力者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、BMI、OP病程以及骨折部位等無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 循證支持OP健康知識(shí)手冊(cè)制作 經(jīng)萬(wàn)維網(wǎng)檢索關(guān)于國(guó)內(nèi)外老年人OP罹患骨折的相關(guān)文獻(xiàn)，歸納當(dāng)前老年人因OP導(dǎo)致骨折的潛在危險(xiǎn)因素，綜合臨床實(shí)際問題，將各危險(xiǎn)因素作為健康教育的要點(diǎn)，并根據(jù)檢索文獻(xiàn)獲得實(shí)證支持。

《骨質(zhì)疏松健康知識(shí)手冊(cè)》的內(nèi)容要點(diǎn)為:①中國(guó)老年人普遍骨質(zhì)狀況;②OP是如何形成的;③老年人OP罹患骨折的誘發(fā)因素;④不良生活習(xí)慣對(duì)OP骨折疾病狀態(tài)的影響;⑤飲食因素在OP疾病轉(zhuǎn)歸中的重要作用;⑥高鈣食物的介紹及食用烹調(diào)方法;⑦預(yù)防老年人OP并發(fā)骨折的健康運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;⑧OP常用藥說明及禁忌;⑨如何應(yīng)對(duì)疼痛;⑩積極預(yù)防老年跌倒;?日常生活輔助器具(如坐便器、助行器等)的使用方法;?常見矯形器的使用詳解;?積極情緒是OP骨折患者遠(yuǎn)離疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵;?家屬及照顧者應(yīng)遵循的注意事項(xiàng)。

1.2.2 常規(guī)健康教育組 出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后第2、4、6、8、10、12周定時(shí)發(fā)放《骨質(zhì)疏松健康知識(shí)手冊(cè)》等常規(guī)健康教育。

1.2.3 多元化健康教育組 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，深入患者家庭中，針對(duì)患者的具體情況，給予多元化健康教育指導(dǎo)。多元化健康教育干預(yù)從患者出院后第2周開始，每2 w進(jìn)行1次，共6次，3個(gè)月。健康教育具體內(nèi)容:(1)出院后2 w:健康知識(shí)教育。采取圖片、PPT、視頻相結(jié)合的方法詳細(xì)講解OP相關(guān)健康知識(shí)，包括OP的成因;OP對(duì)老年健康的危害;如何預(yù)防OP。(2)出院后4 w:個(gè)性化飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者設(shè)計(jì)多元化、個(gè)性化健康營(yíng)養(yǎng)套餐，改善其不良生活習(xí)慣，讓患者及家屬了解:①膳食結(jié)構(gòu)的重要性;②煙、酒、咖啡的長(zhǎng)期攝入阻礙蛋白質(zhì)的合成，應(yīng)避免酗酒、吸煙、飯后即飲濃茶、過量的咖啡等;③多補(bǔ)充奶制品、肉類、綠色蔬菜、海產(chǎn)品、豆類等高鈣食物;④增加戶外活動(dòng)，接受日光照射，促進(jìn)維生素D的形成及鈣的吸收;⑤攝入低蛋白質(zhì)〔4〕。(3)出院后6 w:運(yùn)動(dòng)(體育鍛煉)管理。根據(jù)患者的OP程度、骨折康復(fù)情況及興趣愛好，為患者量身設(shè)計(jì)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案〔5～7〕。(4)出院后8 w:用藥指導(dǎo)。結(jié)合實(shí)物、圖片等為患者及家屬詳細(xì)介紹治療OP的常用藥及注意事項(xiàng)。常用藥包括維生素D及活性代謝物、鈣制劑、降鈣素、雌激素等。注意事項(xiàng)包括有些藥物有一定副作用，如服用鈣劑可能導(dǎo)致便秘;有些藥物服用過程中有特殊要求，如固邦于每日早餐前至少30 min，空腹200 ml溫水送服，可以在一定程度上避免食道潰瘍等。結(jié)合案例強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，對(duì)需要服藥的老年患者，應(yīng)多次重申所服用藥物的劑量、用法、注意事項(xiàng)、副作用等，提升患者的藥物依從性，減少亂服、漏服等情況。(5)出院后10 w:綜合康復(fù)指導(dǎo)。通過視頻、圖片、實(shí)際操作等方法為患者示范矯形器的正確使用方法、如何正確處理疼痛等〔8～10〕。(6)出院后12 w:心理疏導(dǎo)。兩組均于出院后首次健康教育干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。

1.2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 資料內(nèi)容包括①基線資料調(diào)查問卷:由研究者自行編制，包括年齡、性別、學(xué)歷等。②顯效:治療后患者骨折愈合情況較好，疼痛癥狀有顯著改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常;有效:治療后患者骨折基本愈合，疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常;無(wú)效:治療后患者骨折愈合不佳，疼痛癥狀顯著，肢體運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受限;康復(fù)總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。二次骨折率=二次骨折例數(shù)/總例數(shù)×100%。③OP知識(shí)問卷(OKT):應(yīng)用Horan等〔10〕研制的問卷。問卷由OP危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和鈣知識(shí)三部分組成。得分范圍為0～26分，得分越高表明患者對(duì)OP相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平越高。④OP健康信念量表:由陳玉平等〔11，12〕編制，量表共 42 個(gè)條目，包括 OP易感性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)益處、攝鈣益處、運(yùn)動(dòng)障礙、攝鈣障礙和健康動(dòng)機(jī)7個(gè)分量表。每個(gè)分量表的得分范圍均為6～30分，量表總分為42～210分，得分越高，健康信念越高。⑤OP自我效能量表(OSE):由Horan等〔10〕編制，共12個(gè)條目，分為OP運(yùn)動(dòng)效能和攝鈣效能兩個(gè)分量表?？偭勘砗兔總€(gè)分量表的得分范圍均為0～120分。⑥簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36):由美國(guó)波士頓健康研究所研制〔13〕，包括11項(xiàng)內(nèi)容，反映生理健康(PH)、心理健康(MH)兩個(gè)方面，包括生理功能(PF)、生理角色限制(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感角色限制(RE)，心理健康(MH)共8個(gè)維度。得分越高，其健康狀況越好。

1.2.5 質(zhì)量控制 隨機(jī)選取調(diào)查對(duì)象中的50名OP罹患骨折的老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，依其情況修訂問卷內(nèi)容、條目敘述方式及問卷填寫細(xì)則。調(diào)查前對(duì)施行干預(yù)的調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，干預(yù)者必須熟記干預(yù)內(nèi)容，具備良好的交流溝通能力，信息敏感度較高。調(diào)查問卷的收發(fā)時(shí)間需嚴(yán)格控制，指導(dǎo)語(yǔ)統(tǒng)一。資料進(jìn)行邏輯校對(duì)和糾錯(cuò)及雙軌錄入。收回的調(diào)查問卷經(jīng)過嚴(yán)格復(fù)核，排除填寫信息不完整、填寫不認(rèn)真(如所有條目選擇相同)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)總有效率、二次骨折率比較分析 干預(yù)3個(gè)月后，常規(guī)健康教育組康復(fù)總有效率為70.24%，二次骨折發(fā)生率為14.29%(12例)，其中顯效24例，有效35例，無(wú)效25例;多元化健康教育組康復(fù)總有效率為92.86%，二次骨折發(fā)生率為2.38%(2例)，其中顯效45例，有效33例，無(wú)效6例，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 干預(yù)前后兩組OP知識(shí)水平、健康信念水平、自我效能水平比較分析 干預(yù)后兩組OP知識(shí)、健康信念、自我效能水平評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P＜0.01);干預(yù)前兩組間各評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，干預(yù)后多元化健康教育組評(píng)分均顯著高于常規(guī)健康教育組(P＜0.01)。見表1。

2.3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量水平比較 兩組在干預(yù)前后SF-36簡(jiǎn)明健康各維度評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);干預(yù)前兩組間SF-36簡(jiǎn)明健康評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，干預(yù)后多元化健康教育組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評(píng)分均顯著高于常規(guī)健康教育組(P＜0.01)。見表2。

表1 干預(yù)前后兩組OP知識(shí)、健康信念、自我效能水平比較(±s，n=84)

表1 干預(yù)前后兩組OP知識(shí)、健康信念、自我效能水平比較(±s，n=84)

組別 OP知識(shí)OP健康信念OP自我效能個(gè)月常規(guī)健康教育組 12.23±2.45 18.53±4.121) 120.67±22.78 162.33±32.651) 67.57±12.45 78.72±14.361)0個(gè)月 3個(gè)月 0個(gè)月 3個(gè)月 0個(gè)月 3多元化健康教育組 12.47±2.363) 23.57±5.361)2) 121.13±22.453) 180.82±36.251)2) 68.21±2.453) 92.18±15.651)2)

與本組干預(yù)前比較:1)P＜0.01;干預(yù)后與常規(guī)健康教育組比較:2)P＜0.01;下表同

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量水平比較(±s，n=84)

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量水平比較(±s，n=84)

項(xiàng)目 常規(guī)健康教育組 多元化健康教育組個(gè)月PF 68.54±16.55 71.33±18.361)69.12±16.42 78.45±20.031)2)0個(gè)月 3個(gè)月 0個(gè)月 3 RP 38.21±6.78 40.13±8.211) 38.12±7.02 43.45±9.651)2)BP 53.56±16.78 51.21±15.451)54.43±17.21 50.04±15.111)2)GH 44.78±12.67 48.82±13.891)45.54±14.32 76.78±16.431)2)VT 47.65±9.24 52.34±10.321) 47.23±9.78 68.34±16.651)2)SF 64.33±21.14 68.23±22.691)63.78±22.45 78.45±24.351)2)RE 54.32±17.98 61.45±15.461)54.45±16.34 76.33±18.931)2)MH 57.63±14.38 62.13±16.321)57.21±14.86 72.44±18.681)2)

3 討論

本研究表明兩種健康教育方式都可改善老年OP骨折患者的生活質(zhì)量，多元化健康教育效果比常規(guī)健康教育效果更為顯著。多元化健康教育較于單一常規(guī)健康教育方法，綜合考慮了各種危險(xiǎn)因素及患者自身因素的個(gè)體化差異對(duì)OP骨折后病情及愈后生活質(zhì)量的影響，針對(duì)性地向患者進(jìn)行一對(duì)一、交互式、多元化的健康教育，摒棄了常規(guī)健康教育的盲目與不足?！耙粚?duì)一”健康教育能夠明顯提高老年OP骨折患者的臨床療效，促進(jìn)患者功能愈合，降低二次骨折發(fā)生率〔14〕。不良生活習(xí)慣的改善、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)措施對(duì)老年人OP骨折的疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量具有顯著的促進(jìn)作用〔15〕。本研究強(qiáng)化并拓展了多元化健康教育干預(yù)內(nèi)容，以循證治療護(hù)理結(jié)果為實(shí)證證據(jù)，科學(xué)地制定健康教育手冊(cè)及干預(yù)措施，將知識(shí)教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥指導(dǎo)、輔助器具使用等綜合康復(fù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等6部分干預(yù)措施作用于患者自身最外層防線，運(yùn)用循序漸進(jìn)、有的放矢的個(gè)性化知識(shí)傳授形式，從談話中掌握患者的健康知識(shí)盲點(diǎn)與知識(shí)提升突破點(diǎn)，在充分考慮患者患病后產(chǎn)生知識(shí)倦怠及逃避心理變化的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)知識(shí)補(bǔ)缺及家庭輔助監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)到疾病轉(zhuǎn)歸、積極應(yīng)對(duì)心理形成及降低再次骨折率的目的。

本研究時(shí)間跨度為3個(gè)月，對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及健康狀況預(yù)測(cè)尚不完善，且未對(duì)患者知識(shí)遺忘做出處理，需進(jìn)一步研究改善。老年人OP骨折發(fā)生率逐年攀高，知識(shí)及疾病應(yīng)對(duì)措施相對(duì)缺乏，多元化健康教育的實(shí)施能有效改善OP骨折老年人的疾病狀態(tài)及生活質(zhì)量，因此社區(qū)及醫(yī)院應(yīng)開展多形式的健康教育活動(dòng)，提高OP骨折預(yù)防及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的普及率，降低群體老年OP骨折風(fēng)險(xiǎn)率，提升其生活質(zhì)量和生活滿意度。

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