健康指導(dǎo)對(duì)高校退休教師心腦血管病防治效能的影響

劉貴京 史計(jì)月 袁江勇 智 華 燕 霞 (河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

以高血壓為基礎(chǔ)的心腦血管病(CCVD)為當(dāng)今人類健康與生命的第一殺手。諸多研究資料證實(shí)消除不良生活習(xí)慣、平衡膳食、加強(qiáng)體能鍛煉等可有效減緩其發(fā)生發(fā)展。美國(guó)社區(qū)健康管理資料證實(shí)短期健康指導(dǎo)即可逆轉(zhuǎn)病情，降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)〔1～5〕。本文旨在探討社區(qū)老年CCVD的防治措施。

1 資料與方法

1.1 人口數(shù)據(jù)資料 2011年5月參加我院健康體檢的邯鄲市三所高校退休教師1 342例中確認(rèn)為CCVD高?；颊吆痛_診心血管病的632例。其中，男328例、女304例，年齡56～93〔平均(73.94±13.85)〕歲;高級(jí)職稱105例、中級(jí)職稱394例、其他133例;醫(yī)學(xué)類教師42例、文管類教師228例、理科教師257例，其他105例。3組人口數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異性(P＞0.05);2年內(nèi)有47例因病死亡，其中CCVD死亡32例，三組分別有8、11、13例，三組差異無(wú)顯著性;惡性腫瘤死亡10例、慢性肺病死亡3例、糖尿病腎病死亡2例。意外事故死亡5例;因搬遷外地失去聯(lián)系9例。共有571例完成2年的跟蹤觀察。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)與健康體檢項(xiàng)目 CCVD病情風(fēng)險(xiǎn)程度調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)與健康體檢項(xiàng)目依據(jù)2007～2010年慢性病防治相關(guān)指南與研究文獻(xiàn)〔1～7〕并經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審核、相關(guān)專業(yè)專家論證及臨床驗(yàn)證確定。使用總體健康風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷、CCVD風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷和健康體檢項(xiàng)目統(tǒng)一安排半年1次重復(fù)調(diào)查與問(wèn)卷，高危CCVD教師安排針對(duì)性疾病檢查項(xiàng)目;1年統(tǒng)一安排1次針對(duì)性CCVD系統(tǒng)檢查，項(xiàng)目包括十二導(dǎo)心電圖、彩色心臟超聲檢查、132排CT心腦血管成像檢查、血脂心肌酶檢查等。并由不知分組情況的專職健康體檢部醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用統(tǒng)一的老年總體健康風(fēng)險(xiǎn)度量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔8〕;CCVD病情風(fēng)險(xiǎn)程度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩次體檢間隔期間疾病診療依從度、達(dá)標(biāo)度、知曉度與并發(fā)癥病情程度，結(jié)合體檢檢查數(shù)據(jù)確定CCVD病情風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分(表1)。觀察結(jié)束，對(duì)比初始與末次檢查后確診CCVD主要疾病(高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中)情況及各級(jí)2年觀察期內(nèi)并發(fā)癥、住院治療與急診搶救例數(shù)，以評(píng)價(jià)CCVD診療的效能。

1.3 分組與前瞻性觀察方法 所有教師均在我院健康體檢部建立健康管理檔案。經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審核同意，隨機(jī)分為健康指導(dǎo)組(A組)、健康教育組(B組)和健康咨詢組(C組)。均知情同意。3組均由專職醫(yī)護(hù)人員對(duì)首次調(diào)查問(wèn)卷與健康體檢結(jié)果進(jìn)行解說(shuō)，明確自身存在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素與主要慢性疾病。均參加醫(yī)院定期舉辦的“健康大課堂”學(xué)習(xí)相關(guān)的維護(hù)健康知識(shí)與技能。隨機(jī)確定各自聯(lián)系的責(zé)任醫(yī)師，以明確日常生活中CCVD防治技能的咨詢與臨床治療指導(dǎo)醫(yī)師。A組由責(zé)任醫(yī)師依據(jù)個(gè)體健康評(píng)估報(bào)告，指導(dǎo)建立家庭CCVD防治健康指導(dǎo)與評(píng)價(jià)方案，定期監(jiān)督檢查相關(guān)防治措施落實(shí)情況，并適時(shí)修改指導(dǎo)方案，確保有效改善個(gè)人及家庭存在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素;B組責(zé)任醫(yī)師在健康評(píng)估基礎(chǔ)上，制定個(gè)人及家庭CCVD防治教育方案，并以書(shū)面形式告之，然后定期對(duì)教師及家庭成員進(jìn)行針對(duì)CCVD防治理論與技能教育，適時(shí)解答教師及家庭CCVD預(yù)防存在的疑難問(wèn)題;C組，責(zé)任醫(yī)師同樣在健康評(píng)估基礎(chǔ)上，制定個(gè)人及家庭CCVD防治方案。以書(shū)面方式通知個(gè)人，并提供針對(duì)性健康教育資料，然后通過(guò)門診、電話或網(wǎng)絡(luò)接受教師及家庭成員的健康咨詢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組健康風(fēng)險(xiǎn)因素量化評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表2。健康管理實(shí)施后3組每次復(fù)查健康風(fēng)險(xiǎn)因素均有不同程度改善。其中A組第2次復(fù)查即取得極顯著改善(t=2.62，P＜0.01)，且每次復(fù)查較上次均有極顯著效果(P均＜0.01);同時(shí)每次復(fù)查較B、C組對(duì)比也有極顯著差異(P均＜0.01);B組第2次復(fù)查取得顯著改善(t=2.57，P＜0.05)，末次檢查方取得極顯著效果(t=3.91，P＜0.01);C組末次復(fù)查方取得極顯著效果(t=2.84，P＜0.01)。2.2 3組教師CCVD病情程度評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表3。隨著3組不同的健康風(fēng)險(xiǎn)因素的改善，CCVD病情風(fēng)險(xiǎn)度同步下降，其中，A組第2次檢查起每次均有極顯著降低(P均＜0.01)，末次復(fù)查較初始檢查對(duì)比(t=18.25，P＜0.01);末次復(fù)查A組較B、C組取得效果差異顯著(t=12.03，16.55，P均＜0.01)。

表1 老年CCVD病情風(fēng)險(xiǎn)程度量化評(píng)分表

2.3 3組觀察期內(nèi)確診疾病變化情況、并發(fā)癥、住院治療、急診搶救情況 確診高血壓者顯著下降(P＜0.01)，而腦卒中者顯著增加(P＜0.01)，且A＜B＜C組有顯著性差異(P＜0.01);觀察期間CCVD診療、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)組間均有顯著性差異(P＜0.01)，且A＜B＜C。見(jiàn)表4。

表2 3組總體健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分(±s)

表2 3組總體健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分(±s)

與上次檢查比較:1)P＜0.01;與B、C組比較:2)P＜0.01

組別 n 第1次檢查 第2次檢查 第3次檢查 第4次檢查 第5次檢查A組 190 62.13±10.38 59.67±7.731)2) 57.61±6.841)2) 55.62±5.171)2) 54.13±4.531)2)B組 191 61.19±11.07 60.29±9.08 58.57±8.621) 58.06±6.21 57.27±8.29 C組 190 62.08±10.54 61.72±11.01 61.43±9.84 60.84±6.42 59.47±7.021)

表3 3組病情風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分(±s)

表3 3組病情風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分(±s)

與上次檢查比較:1)P＜0.01

組別 n 第1次檢查 第2次檢查 第3次檢查 第4次檢查 第5次檢查A組 190 38.24±7.29 35.21±5.841) 32.17±3.831) 29.04±3.471) 27.34±3.871)B組 191 37.94±8.09 36.67±7.16 35.94±6.371) 34.82±5.371) 33.73±6.241)C組 190 38.54±7.91 37.78±7.21 36.92±5.87 36.19±4.911) 35.18±5.291)

表4 3組診療情況(n)

3 討論

本研究結(jié)果提示三種健康管理描述措施均可提升離退休教師CCVD防治技能，減緩CCVD的進(jìn)程。其中健康指導(dǎo)的效能更佳健康指導(dǎo)可有效減緩高血壓病情變化，降低相關(guān)并發(fā)癥，減少住院及搶救比率。此外，觀察期內(nèi)確診糖尿病、惡性腫瘤、慢性肺病等慢性疾病因不同健康管理模式也有不同的差異，但均無(wú)顯著性。由此分析個(gè)體或群體健康風(fēng)險(xiǎn)因素的形成與其傳統(tǒng)習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)與文化變革及社會(huì)道德密切相關(guān)，而我國(guó)居民特有的以家庭為核心的生活方式，受傳統(tǒng)習(xí)俗的影響更明顯。隨著社會(huì)傳媒方式演變，民眾獲取維護(hù)健康知識(shí)與技能的途徑增多，確實(shí)對(duì)以CCVD、腫瘤為主的慢性病防治有一定的促進(jìn)效果。然而，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均證實(shí)遠(yuǎn)程干預(yù)、健康咨詢、健康教育等健康管理模式均存在不同程度的缺陷〔9～12〕，核心是缺乏個(gè)體針對(duì)性的健康評(píng)估與社會(huì)管理配套措施。本文雖采取統(tǒng)一的個(gè)體健康評(píng)估與針對(duì)性地健康教育措施，但B組缺乏動(dòng)態(tài)監(jiān)督、C組進(jìn)一步缺少針對(duì)性動(dòng)態(tài)教育措施，使存在健康風(fēng)險(xiǎn)因素的教師風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施實(shí)施效能打折扣。同時(shí)也提示，長(zhǎng)期養(yǎng)成的不良膳食、不良嗜好與不良心理-社會(huì)健康習(xí)慣單靠自身意識(shí)與家庭監(jiān)督難以有效糾正，需要第三方的監(jiān)督與管理。

本文3組防治效能出現(xiàn)顯著差異的主要因素主要體現(xiàn)在心理壓力減緩、不良膳食與不良嗜好糾正、體育文化娛樂(lè)時(shí)間增多及家庭關(guān)系的融洽等整體健康風(fēng)險(xiǎn)因素的消解。Krishnadas等〔10〕研究顯示，CCVD患者心理-社會(huì)-環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)因素的不斷積累不但是誘發(fā)機(jī)體脂質(zhì)代謝、糖代謝紊亂，產(chǎn)生高脂、高糖、高體重的重要因素，而且異常信息對(duì)大腦皮質(zhì)反復(fù)刺激使腦皮質(zhì)增厚并產(chǎn)生異常的生物學(xué)行為，形成不良健康習(xí)慣。本文觀察2年期內(nèi)高血壓演變?yōu)楣谛牟?、腦卒中、心律失?；蚬谛牟〔l(fā)急性心肌梗死、腦卒中復(fù)發(fā)者，多有不同程度的精神刺激因素，心理應(yīng)激顯著誘發(fā)。通過(guò)有效的健康指導(dǎo)或健康教育，增加教師體育、文化、社會(huì)交往時(shí)效水平，進(jìn)而提升心理適應(yīng)能力或心理應(yīng)激舒緩技能，配合CCVD意外防范技能的學(xué)習(xí)，有效降低CCVD并發(fā)癥發(fā)生比率，從而降低住院與急診搶救的比率。

健康技能是個(gè)體或群體獲取健康知識(shí)并維護(hù)其健康的能力〔9～13〕。高校離退休教師應(yīng)當(dāng)是社會(huì)的高端群體，文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)交際與心理調(diào)適能力應(yīng)當(dāng)顯著優(yōu)于其他社會(huì)群體。從本文問(wèn)卷調(diào)查、體檢報(bào)告解讀到CCVD知曉率、診斷率、治療率均達(dá)到90%以上證實(shí)高校教師的健康意識(shí)顯著高于其他社會(huì)群體。然而，初始調(diào)查數(shù)據(jù)，尤其是CCVD病情風(fēng)險(xiǎn)度的問(wèn)卷調(diào)查，高校教師健康技能仍不理想，CCVD治療的依從率、達(dá)標(biāo)率和病情知曉率并不理想。問(wèn)卷調(diào)查訪談資料顯示，高校教師學(xué)習(xí)健康維護(hù)技能的意愿明顯高于高水平的藥物治療。而健康指導(dǎo)即充分滿足了高校教師這一意愿。如A組限鹽膳食初始推廣食鹽專用工具稱重法，進(jìn)而推廣整體膳食鈉含量控制，使教師個(gè)人鈉攝入量由初始的9 g/d下降到末次體檢時(shí)4 g/d左右。而其他兩組雖也通過(guò)不同健康教育方式同時(shí)推廣相應(yīng)的限鹽技能，因沒(méi)有監(jiān)督、指導(dǎo)，末次體檢時(shí)鈉攝入量分別在7 g/d或8 g/d左右。本研究結(jié)果與高校教師維護(hù)健康技能水平密切相關(guān)。因而認(rèn)為CCVD健康管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者與親屬的健康技能指導(dǎo)〔14〕。

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