地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于老年婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較

郭麗麗 曹學(xué)照 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

舒芬太尼是全麻手術(shù)中的常用鎮(zhèn)痛藥，也常用于術(shù)后疼痛治療，但其呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng)也越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的關(guān)注，其中惡心嘔吐最為常見(jiàn)。地佐辛是新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。本文就兩者的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2013年1月本院收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)的老年患者80例納入研究，所有患者術(shù)前行常規(guī)檢查，包括肝腎功、心電圖、胸片、凝血等檢查均在正常范圍，排除嚴(yán)重精神疾患、阿片類藥物濫用史，且自愿接受術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，并能正確理解鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分，向患者及家屬交待后簽知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為地佐辛組和舒芬太尼組，各40例。地佐辛組年齡66～75歲，平均(68.7±3.7)歲，體重45～68 kg，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.4±1.4)kg/m2，麻醉時(shí)間(2.4±0.4)h，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí);舒芬太尼組年齡65～71歲，平均(69.2±2.8)歲，體重52～71 kg，BMI(21.5±1.4)kg/m2，麻醉時(shí)間(2.3±0.3)h，ASA Ⅰ～ Ⅱ級(jí)。兩組病例的年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、麻醉時(shí)間無(wú)顯著性差異(P＞0.05) 見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min靜脈給予長(zhǎng)托寧注射液0.5 mg，麻醉誘導(dǎo)靜脈給予咪達(dá)唑侖2 mg，異丙酚1～2 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg，快速誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中麻醉靜脈持續(xù)泵入異丙酚及吸入七氟烷，同時(shí)按手術(shù)需要給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持肌松，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏氧飽和度、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓，氣道壓。氣管拔管后即開(kāi)始行FCIA。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 地佐辛組予地佐辛0.8 mg/kg+鹽酸托烷司瓊5 mg加生理鹽水稀釋至100 ml;舒芬太尼組予舒芬太尼2.5 μg/kg+鹽酸托烷司瓊5 mg加生理鹽水稀釋至100 ml。泵速2 ml/h，PCIA 1 ml，鎖定時(shí)間 15 min。

1.4 觀察指標(biāo) 疼痛程度評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估〔1〕:共計(jì)10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇痛，依據(jù)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，＜3分為良好，3～4分為基本滿意，＞5分為差。鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(Ramesy)〔2〕:1分為不安靜、煩躁;2分為安靜、合作;3分為嗜睡，能聽(tīng)從指揮;4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒;5分為呼喚反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài)、呼喚不醒;2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。不良反應(yīng):術(shù)后48 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行不良反應(yīng)記錄，包括惡心嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、皮膚瘙癢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析處理，設(shè)95%可信區(qū)間。

2 結(jié)果

術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)的VAS、Ramesy評(píng)分兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05) 術(shù)后48 h內(nèi)舒芬太尼組惡心嘔吐的發(fā)生率高于地佐辛組(P＜0.05);舒芬太尼組過(guò)度鎮(zhèn)靜的發(fā)生率高于地佐辛組(P＜0.05)，舒芬太尼組患者主要表現(xiàn)為呼吸遺忘、嗜睡，通過(guò)喚醒可以緩解，兩組均未出現(xiàn)皮膚瘙癢及呼吸抑制，術(shù)后均留置導(dǎo)尿管。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者VAS、Ramesy評(píng)分(n=40，±s)

表1 兩組患者VAS、Ramesy評(píng)分(n=40，±s)

.2±0.5 1.1±0.4 Ramesy 2.6±0.9 2.7±1.1 2.8±1.2 2.6±1.0 2.8±0.8 2.6±1.1 2.8±1.2舒芬太尼組 VAS 2.5±1.4 2.3±1.3 2.1±1.4 1.5±0.6 1.4±0.7 1.2±0.6 1.1±0.3 Ramesy 2.5±1.1 2.6±0.8 2.7±1.1 2.6±1.0 2.5±1 1 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h地佐辛組 VAS 2.6±1.1 2.5±1.6 2.0±1.2 1.9±1.1 1.4±0.3 1組別 指標(biāo).2 2.4±1.3 2.7±0.9

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(n=40，n)

3 討論

術(shù)后患者受損傷的組織向細(xì)胞外釋放如5-羥色胺(5-HT)等炎性介質(zhì)，這些介質(zhì)可使人體產(chǎn)生一系列疼痛反應(yīng)。近年來(lái)，麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生對(duì)疼痛危害的認(rèn)識(shí)不斷提高，而且患者對(duì)術(shù)后舒適度的要求也越來(lái)越高，減輕外科患者手術(shù)后的痛苦越來(lái)越受到重視，術(shù)后鎮(zhèn)痛的地位也越來(lái)越重要。老年患者的心血管代償功能較年輕人差，并且常合并多系統(tǒng)疾病，對(duì)手術(shù)和全麻藥物的耐受力也較差〔3～5〕，但對(duì)于疼痛更為敏感，疼痛刺激對(duì)老年人的影響更大，易導(dǎo)致更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。舒芬太尼是傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，適用于大部分的術(shù)后鎮(zhèn)痛，但其不良反應(yīng)如惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等的發(fā)生率也不容忽視。

地佐辛可完全激動(dòng)κ受體，部分激動(dòng)μ受體，是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，既可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，又很少出現(xiàn)阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。有研究〔6〕證明，地佐辛在鎮(zhèn)痛和呼吸抑制方面的作用具有封頂效應(yīng)，由于地佐辛在呼吸抑制方面的封頂效應(yīng)使得其在臨床應(yīng)用安全性方面優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物，也就是說(shuō)，地佐辛極少導(dǎo)致呼吸抑制，并且不會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣。有研究〔7〕證明，地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可以顯著地減輕患者血清中前列腺素等炎性介質(zhì)水平，從而減輕疼痛。本研究中的老年患者均行婦科腹腔鏡手術(shù)，此類手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但其術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著高于同病種的開(kāi)腹手術(shù)〔8〕。惡心嘔吐對(duì)患者的傷口愈合和生活質(zhì)量可能造成不良影響，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂或顱內(nèi)壓升高等〔9〕。惡心嘔吐也是術(shù)后鎮(zhèn)痛常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如何避免產(chǎn)生術(shù)后惡心嘔吐是術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)該重視的問(wèn)題。本研究結(jié)果表明，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相當(dāng)，但其不良反應(yīng)更少、安全性更高，更適合應(yīng)用于腹腔鏡老年婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。

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