生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)χ匕Y胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響

劉曉政 郭一民 (南陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473009)

重癥急性胰腺炎發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)且預(yù)后差，臨床死亡率極高〔1〕。近年來我國(guó)重癥胰腺炎患者不斷增加，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)〔2〕。研究顯示〔3〕，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重癥胰腺炎患者效果顯著。本研究采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療高齡重癥胰腺炎，旨在分析對(duì)患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年5月在我院就診的72例(男39例，女33例)高齡重癥胰腺炎患者，年齡60～82歲。72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組36例(男20例，女16例)患者，平均年齡(68.4±4.8)歲;腹內(nèi)高壓分級(jí):Ⅰ級(jí)36.11%(13/36)，Ⅱ級(jí)22.22%(8/36)，Ⅲ級(jí)19.44%(7/36)，Ⅳ級(jí)22.22%(8/36)。觀察組36例(男19例，女17例)，平均年齡(68.9±4.3)歲;腹內(nèi)高壓分級(jí):Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者的年齡、腹內(nèi)高壓分級(jí)等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予抗感染、補(bǔ)充水電解質(zhì)、維護(hù)器官功能、止痛、抑制胃液和胰液分泌、胃腸減壓等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053010)和奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)，靜脈注射40 mg奧美拉唑，1次/d，靜脈注射3 mg生長(zhǎng)抑素，1次/d。治療1 w后，每隔12 h靜脈注射1次奧美拉唑，用量為40 mg;每隔24 h維持滴注6 mg生長(zhǎng)抑素，療程為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)〔4〕制定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，觀察指標(biāo)恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀有所改善，生命體征趨于穩(wěn)定，觀察指標(biāo)逐漸恢復(fù)。無效:臨床癥狀無變化甚至加重，生命體征不平穩(wěn)，觀察指標(biāo)無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較〔n(%)，n=36〕

2.2 腸道黏膜屏障功能 治療后，兩組患者D-乳糖及二胺氧化酶水平較治療前均有所下降(P＜0.05)。治療后觀察組患者D-乳糖及二胺氧化酶水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組癥狀指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶指數(shù)及血淀粉酶指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組腸道黏膜屏障功能的比較(±s，n=36)

表2 兩組腸道黏膜屏障功能的比較(±s，n=36)

與治療前比較:1)P＜0.05

時(shí)間 組別 D-乳糖(μg/L) 二胺氧化酶(U/ml)治療前 對(duì)照組11.05±1.19 5.24±1.88觀察組 10.98±1.25 5.25±1.64治療后 對(duì)照組 9.57±0.891) 3.96±0.621)觀察組 7.40±0.921) 2.82±0.951)

表3 兩組患者癥狀指標(biāo)比較(±s，n=36)

表3 兩組患者癥狀指標(biāo)比較(±s，n=36)

血淀粉酶指數(shù)對(duì)照組組別 腹痛腹脹緩解時(shí)間(d)腸道恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)尿淀粉酶指數(shù)3.4±0.9 3.6±1.7 25.3±1.8 9.8±1.8 6.8±1.8觀察組 1.9±0.8 2.3±1.4 20.3±1.7 6.4±1.5 4.1±1.4 t值 7.474 3.542 12.117 8.707 7.104 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 兩組腹內(nèi)高壓比較 兩組患者治療后腹內(nèi)高壓較治療前相比有所下降〔對(duì)照組:(13.8±1.88)vs(17.63±2.40)mm-Hg;觀察組:(11.58±2.09)vs(17.55±2.63)mmHg〕(P＜0.05)。治療后觀察組腹內(nèi)高壓低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎是由暴飲暴食、酗酒及膽道疾病等因素所引起的急腹癥〔5〕。通常在正常人體內(nèi)存在多重防御機(jī)制可以保護(hù)胰液胰腺功能正常，然而當(dāng)自身體內(nèi)的防御功能受到損壞，胰腺和周圍組織的胰液會(huì)進(jìn)行自身消化，進(jìn)而誘發(fā)胰腺炎〔6〕。急性胰腺炎在發(fā)作過程中通常無并發(fā)癥發(fā)生，然而對(duì)于高齡重癥胰腺炎患者，由于患者隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，自身的機(jī)體功能也在逐漸衰弱，因此老年患者并發(fā)癥的發(fā)生率接近高達(dá)100%〔7〕。這些并發(fā)癥不僅會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)帶來影響，而且還可能對(duì)血液、心臟、神經(jīng)、腎臟等系統(tǒng)帶來危害。對(duì)于重癥胰腺炎必須采取及時(shí)有效的治療，這樣有助于提高預(yù)后。目前，治療重癥胰腺炎通常選用非手術(shù)治療，如抗感染、胃腸減壓、抑制胃液和胰液的分泌、補(bǔ)充水電解質(zhì)等，同時(shí)相關(guān)研究采用生長(zhǎng)抑素治療重癥胰腺炎也取得了令人滿意的療效〔8〕。

生長(zhǎng)抑素對(duì)增強(qiáng)免疫功能和抑制胰酶胰液分泌具有良好的效果。重癥胰腺炎患者體內(nèi)具有許多生長(zhǎng)抑素受體，采用生長(zhǎng)抑素能夠與受體相互結(jié)合，進(jìn)而能夠大大減少胰腺外分泌及合成環(huán)磷酸腺苷〔9〕。與此相關(guān)，生長(zhǎng)抑素還可對(duì)迷走神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制作用并有效降低血流量，進(jìn)而能夠減少胰液胰酶的分泌，最終對(duì)炎癥進(jìn)程起到延緩作用〔10〕。奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃蛋白酶分泌具有抑制作用，同時(shí)選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速〔11〕。奧美拉唑還能對(duì)胃黏膜血流量起到改善作用，從而提高患者預(yù)后〔12〕。兩種藥物雖然作用機(jī)制完全不同，然而有研究證實(shí)〔13〕，兩種藥聯(lián)合治療重癥胰腺炎有良好的效果。

本研究表明采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減少治療時(shí)間，有利于提高患者預(yù)后。

綜上所述，采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療高齡重癥胰腺炎患者不僅臨床療效顯著，而且能夠改善患者腹內(nèi)高壓和腸道黏膜屏障功能。

1 佘秋芳，楊亞東，邱 斌，等.生長(zhǎng)激素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障保護(hù)作用〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014;20(4):477-9.

2 駱一舟，陳尚武，賞仲兔.早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥胰腺炎的臨床價(jià)值探討〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010;13(18):1980-2.

3 許統(tǒng)儉，王 營(yíng).生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重癥胰腺炎的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013;33(23):6025-6.

4 童瑤娣，鐘萬鄂.烏司他丁對(duì)老年重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014;24(10):92-4.

5 王 琦，郭曉東，孟繁平，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重癥胰腺炎的療效分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014;14(6):1097-100.

6 張?jiān)S杰，杭振寧，童 超，等.腸功能障礙評(píng)分對(duì)于急性胰腺炎預(yù)后判斷的價(jià)值〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013;13(15):2888-92.

7 王曉輝，崔立紅，浦 江，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血的療效分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013;13(5):898-900，965.

8 Spanier B，Bruno MJ，Dijkgraaf MG.Incidence and mortality of acute andchronic pancreatitis in the Netherlands:a nationwide record-linked cohort study for the years 1995-2005〔J〕.World J Gastroenterol，2013;19(20):3018-26.

9 林 謙，伍俊妍.生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎30例臨床分析〔J〕.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013;18(3):189-90.

10 王振宇，杭 健，王 晨.烏司他汀聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎臨床療效分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2011;22(4):199-200.

11 Lettino M.Inhibition of the antithrombotic effects of clopidogrel by proton pump inhibitors:facts or fancies〔J〕.Eur J Intern Med，2010;21(6):484-9.

12 肖 平，魏國(guó)忠.烏司他汀聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床研究〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012;20(7):1200-1.

13 石 瑩.生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效〔J〕.肝膽外科雜志，2012;20(6):417-9.