中國(guó)不能自理老年人口的現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析

林寶

摘要：不能自理老年人口對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)需求有重要影響。本文基于第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)和相關(guān)人口預(yù)測(cè)結(jié)果分析了中國(guó)不能自理老年人口的現(xiàn)狀和長(zhǎng)期趨勢(shì)。研究表明，中國(guó)不能自理老年人口存在性別、年齡、城鄉(xiāng)和地區(qū)等多種差異。根據(jù)預(yù)測(cè)，不能自理老年人口在2011-2050年期間將呈以下幾個(gè)趨勢(shì)：規(guī)模將保持單調(diào)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)；速度前期增長(zhǎng)較快，2030年以后將放緩；占老年人口的比例則在2032年以前保持基本穩(wěn)定，后期持續(xù)攀升；性別比在2025年前保持穩(wěn)定，此后持續(xù)下降；城鎮(zhèn)不能自理老年人口將在2034年左右超過(guò)農(nóng)村不能自理老年人口。

關(guān)鍵詞：老年人口；不能自理；長(zhǎng)期護(hù)理；性別年齡結(jié)構(gòu)；城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)

中圖分類(lèi)號(hào)：C9136文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2015）04-0077-08

DOI：103969/jissn1000-4149201504009

自理能力是決定長(zhǎng)期護(hù)理需求的關(guān)鍵因素。世界衛(wèi)生組織將長(zhǎng)期護(hù)理（Longterm Care，長(zhǎng)期照顧）定義為由非正規(guī)照顧者（家庭、朋友或鄰居）和專(zhuān)業(yè)人員（衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)）開(kāi)展的活動(dòng)系統(tǒng)，以確保缺乏完全自我照料能力的人能根據(jù)個(gè)人的優(yōu)先選擇得到較高的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人滿(mǎn)足及人格尊嚴(yán)[1]。自理能力不足是長(zhǎng)期護(hù)理需求產(chǎn)生的根本原因，一般自理狀況越差，長(zhǎng)期護(hù)理需求就越旺盛。正是基于這一點(diǎn)，日本、韓國(guó)等實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家，都是以自理能力來(lái)確定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的給付與否及給付水平。

由于疾病、傷殘和功能衰退等因素的影響，老年人口是自理能力不足的主要人群。當(dāng)前，中國(guó)人口老齡化正處于快速發(fā)展時(shí)期，60歲及以上老年人口已經(jīng)突破2億，根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，生活不能自理老年人口的比例接近3%。不僅如此，隨著人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展，老年人口數(shù)量和高齡人口比例繼續(xù)增加，不能自理老年人口還將持續(xù)增長(zhǎng)，并將導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理需求快速增長(zhǎng)。

對(duì)可能產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理需求的老年人口數(shù)量進(jìn)行預(yù)測(cè)，把握其發(fā)展大勢(shì)是分析老年護(hù)理需求增長(zhǎng)變化的關(guān)鍵，也是制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等必不可少的基礎(chǔ)。我國(guó)近年來(lái)關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的文獻(xiàn)逐漸增多，但大多數(shù)文獻(xiàn)側(cè)重于介紹國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)我國(guó)的啟示，或是進(jìn)行不同國(guó)家之間的比較研究，再或者是探討我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式，只有很少的研究關(guān)注了我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理需求的變化趨勢(shì)。在為數(shù)不多的研究中，魏華林、何玉東預(yù)測(cè)了2050年以前長(zhǎng)期護(hù)理人員、費(fèi)用等需求[2]，宋占軍、朱銘來(lái)預(yù)測(cè)了2050年以前長(zhǎng)期護(hù)理需求者數(shù)量、長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用等[3]，但兩項(xiàng)研究在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)使用上均未充分利用我國(guó)第六次全國(guó)人口普查的相關(guān)結(jié)果，如在人口變動(dòng)趨勢(shì)上，前者以2009年1‰人口抽樣數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，后者以聯(lián)合國(guó)2010年人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)；在老年人口中不能自理比例上，前者采用的是“長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)生率國(guó)際經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)”，但并未說(shuō)明具體的數(shù)據(jù)來(lái)源和數(shù)據(jù)值，后者則采用的是2006年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)的相關(guān)結(jié)果，同時(shí)兩項(xiàng)研究都沒(méi)有考慮城鎮(zhèn)化對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理需求城鄉(xiāng)分布的影響。第六次全國(guó)人口普查是我國(guó)最新的一次人口普查結(jié)果，盡管關(guān)于老年人口自理狀況數(shù)據(jù)來(lái)自于長(zhǎng)表，但是無(wú)論從調(diào)查的樣本量和方法設(shè)計(jì)，還是組織實(shí)施方面來(lái)看，其數(shù)據(jù)的可信度均應(yīng)高于一般的抽樣調(diào)查結(jié)果。因此，本文將以第六次全國(guó)人口普查資料為基礎(chǔ)，先對(duì)我國(guó)不能自理老年人口的基本情況進(jìn)行分析，并對(duì)未來(lái)不能自理老年人口數(shù)量變化趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，以期為相關(guān)研究提供參考。

一、 不能自理老年人口的現(xiàn)狀分析

第六次全國(guó)人口普查調(diào)查了我國(guó)60歲及以上老年人口的自理能力狀況，揭示了我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理需求的基本情況。在第六次全國(guó)人口普查中，身體健康狀況是指被登記人根據(jù)自身健康狀況對(duì)過(guò)去一個(gè)月能否保證正常生活做出的自我判斷，屬于健康自評(píng)。其調(diào)查有四個(gè)選項(xiàng)：①健康。指過(guò)去一個(gè)月健康狀況良好，完全可以保證日常的生活。②基本健康。指過(guò)去一個(gè)月健康狀況一般，可以保證日常的生活。③不健康但生活能自理。指過(guò)去一個(gè)月健康狀況不是太好，但可以基本保證正常的生活。④生活不能自理。指過(guò)去一個(gè)月健康狀況較差，不能照顧自己日常的生活起居，如吃飯、穿衣、自行走動(dòng)等。普查結(jié)果顯示，中國(guó)60歲老年人口中，生活不能自理的比例約為295%，不健康但生活能自理的比例約為139%，其他為健康或基本健康，以此結(jié)合普查時(shí)中國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量，可以推算出2010年不能自理老年人口約為5234萬(wàn)人。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，長(zhǎng)期護(hù)理的對(duì)象主要是不具備完全自我照料能力的人群，因此，可以把生活不能自理的老年人看作是存在長(zhǎng)期護(hù)理需求的潛在人群。下面從年齡性別狀況、城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異等幾個(gè)方面分析我國(guó)生活不能自理老年人口的基本狀況。

1.年齡性別狀況

分析不能自理老年人口的年齡性別狀況，主要有以下幾個(gè)特征。

一是老年人口中生活不能自理者主要集中在72-86歲之間。從年齡分布看，72-86歲年齡段不能自理人口占全部不能自理老年人口的5744%，該年齡段各性別各年齡不能自理老年人口占全部不能自理老年人口的比例均在1%以上，女性74-86歲年齡段占全部不能自理老年人口的比例甚至均超過(guò)了2%。不能自理老年人口集中在中間年齡段的主要原因在于，一方面在這一年齡段老年人口還保持著較大的基數(shù)，另一方面這一年齡段老年人口不能自理的比例較低齡階段有較大的升高，兩方面的因素互相交織，造成這一階段不能自理老年人口規(guī)模較大。

二是從性別分布上看，不能自理老年人口中女性明顯高于男性。在全部不能自理老年人口中，女性占比高達(dá)5836%，男性占比約為4164%。不能自理老年人口女性多于男性的情況不僅在總體上存在，而且在60歲及以上各年齡均是如此，各年齡不能自理人口性別比（以女性為100）均低于100，且表現(xiàn)出隨年齡增加，性別比不斷下降的趨勢(shì)。在60-68歲年齡段，性別比在95-100之間，到76歲時(shí)開(kāi)始下降至80以下，到87歲時(shí)低于50，到95歲時(shí)約為30左右，到100歲及以上年齡組則僅為22，男女比例接近1∶5。

借鑒人口年齡性別金字塔的思路，可以畫(huà)出中國(guó)不能自理老年人口的性別年齡金字塔（見(jiàn)圖1）?？梢钥闯?，金字塔近似不對(duì)稱(chēng)的寶瓶型，整體上表現(xiàn)出“上尖中凸下收縮”

看圖時(shí)可忽略95歲及以上組（即最高年齡組），因?yàn)樵撃挲g組包含多個(gè)年齡，破壞了塔尖向上的連續(xù)性，如果將最高年齡組設(shè)定為100歲及以上，可以看出明顯的塔尖。本圖之所以將最高組設(shè)定為95歲及以上組，是為了和圖2在年齡組劃分上保持一致。而圖2之所以將最高組設(shè)定為95歲及以上組是因?yàn)?5歲以上各年齡個(gè)案數(shù)較少，穩(wěn)定性較差，合并為一個(gè)年齡組計(jì)算出的不能自理比例相對(duì)穩(wěn)定。的特點(diǎn)，以72-86歲區(qū)間塔身為最寬，瓶身左側(cè)略窄、右側(cè)略寬。從72歲年齡組開(kāi)始，塔身明顯向右凸起，表明以上年齡組的女性不能自理人數(shù)急劇增加，占全部不能自理老年人口的比例明顯高于同年齡組的男性。

三是老年人口中不能自理的比例隨年齡增長(zhǎng)而逐步提高（見(jiàn)圖2）。無(wú)論是男性老年人口還是女性老年人口，都呈現(xiàn)出隨年齡增長(zhǎng)不能自理比例逐漸提高的趨勢(shì)，特別是在80-90歲之間是老年人口不能自理比例提高最快的時(shí)期。在80歲以后，女性不能自理比例明顯高于男性，到95歲以上各年齡，女性不能自理比例達(dá)到了30%左右。正是由于女性高齡人口較多，以及高齡階段女性老年人口不能自理比例較男性更高，導(dǎo)致女性老年人口不能自理的比例明顯高于男性，普查數(shù)據(jù)顯示，女性老年人口中不能自理的比例約為335%，高于男性老年人口約084個(gè)百分點(diǎn)。

2.城鄉(xiāng)差異

城鄉(xiāng)差異是中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的典型特征，也是中國(guó)人口老齡化的典型特征，同樣也是中國(guó)不能自理老年人口分布的典型特征。

不能自理老年人口的城鄉(xiāng)差異主要表現(xiàn)在，鄉(xiāng)村老年人口明顯比城鎮(zhèn)老年人口自理狀況更差。普查數(shù)據(jù)顯示，城市老年人口中生活不能自理的比例為245%，而鄉(xiāng)村老年人口不能自理比例則高達(dá)332%。其中，男性不能自理比例的城鄉(xiāng)差異略小，鄉(xiāng)村較城鎮(zhèn)高約055個(gè)百分點(diǎn)；女性不能自理比例的城鄉(xiāng)差異更大，鄉(xiāng)村較城鎮(zhèn)高117個(gè)百分點(diǎn)。觀(guān)察不同年齡的情況，城鎮(zhèn)各年齡組不能自理的比例均低于農(nóng)村相應(yīng)年齡組的比例，男性和女性老年人口均是如此：在60-69歲組，農(nóng)村不能自理比例較城鎮(zhèn)高約042個(gè)百分點(diǎn)，其中男性高約029個(gè)百分點(diǎn)，女性高約055個(gè)百分點(diǎn)；在70-79歲組，農(nóng)村較城鎮(zhèn)高約107個(gè)百分點(diǎn)，其中男性高約088個(gè)百分點(diǎn)，女性高約131個(gè)百分點(diǎn)；在80-89歲組，農(nóng)村較城鎮(zhèn)高199個(gè)百分點(diǎn)，其中男性高約158個(gè)百分點(diǎn)，女性高約219個(gè)百分點(diǎn)；在90歲及以上組，農(nóng)村較城鎮(zhèn)高281個(gè)百分點(diǎn)，其中男性高193個(gè)百分點(diǎn)，女性高約302個(gè)

即便是以單歲組來(lái)分析，同樣可以發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)男性和女性各年齡的不能自理比例均低于農(nóng)村相應(yīng)年齡的不能自理比例。城鄉(xiāng)男性老年人口不能自理比例從60歲時(shí)相差014個(gè)百分點(diǎn)逐漸增加至90歲時(shí)相差31個(gè)百分點(diǎn)，此后有所下降；城鄉(xiāng)女性老年人口不能自理比例相差從60歲的031個(gè)百分點(diǎn)逐漸上升，至93歲達(dá)到了387個(gè)百分點(diǎn)。也就是說(shuō)，農(nóng)村老年人口自理狀況比城鎮(zhèn)老年人口自理狀況更差并不是某一個(gè)或幾個(gè)年齡段的現(xiàn)象，而是貫穿于整個(gè)老年階段，是發(fā)生在男性和女性老年人口各年齡段的普遍現(xiàn)象。

3.地區(qū)差異

地區(qū)差異大是中國(guó)人口老齡化的特征之一，也是不同地區(qū)之間老年人口不能自理情況的特征之一。

從東、中、西部三大區(qū)域來(lái)看，西部是老年人口不能自理比例最高的區(qū)域，大多數(shù)省份的老年人口不能自理比例超過(guò)了全國(guó)平均水平；中部地區(qū)處于不高不低的情況，大多數(shù)省份老年人口不能自理比例在全國(guó)平均水平左右；東部地區(qū)則兩級(jí)分化比較明顯，既有部分省份不能自理比例處于全國(guó)前列的省份（如北京、上海），也有不能自理比例處于全國(guó)最低水平的省份（如廣東、福建）。從六個(gè)大區(qū)的情況來(lái)看，華北、西北和西南是老年人口不能自理比例較高的地區(qū)。

從各省份具體的情況看，老年人口中不能自理比例最高的是西藏，達(dá)到了545%，最低的是廣東，約為180%，前者是后者的3倍。除西藏外，其他比例較高的地區(qū)還有北京（443%）、云南（390%）、上海（371%）和山西（371%）。男性老年人口不能自理比例仍然以西藏為最高，達(dá)到了454%，北京次之，為394%，其他各地區(qū)除天津達(dá)到了333%外，均低于32%，最低的廣東不足15%。西藏女性老年人口不能自理的比例高達(dá)619%，北京、山西、上海、安徽、云南、甘肅、青海等地區(qū)也均超過(guò)了4%。

二、 不能自理老年人口的變化趨勢(shì)分析

不能自理老年人口數(shù)量與老年人口總量及其不能自理比例有關(guān)。而老年人口不能自理比例一方面受各年齡老年人口占老年人口的比例的影響，另一方面受各年齡老年人口不能自理比例的影響。前者是老年人口年齡結(jié)構(gòu)，后者則可稱(chēng)為老年人口不能自理比例的年齡分布模式。也就是說(shuō)，不能自理老年人口數(shù)量與老年人口規(guī)模、結(jié)構(gòu)及不能自理的年齡分布模式有關(guān)。這樣，不能自理老年人口未來(lái)的總量變化取決于幾個(gè)效應(yīng)：一是規(guī)模效應(yīng)，即由于老年人口規(guī)模擴(kuò)大而引起的不能自理老年人口的增加；二是結(jié)構(gòu)效應(yīng)，即由于老年人口結(jié)構(gòu)變化而引起的不能自理老年人口的增加；三是分布效應(yīng)，即由于各年齡老年人口不能自理比例變化而引起的不能自理老年人口的增加。

老年人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)變化可以通過(guò)人口預(yù)測(cè)得到，這里采用國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究課題的中方案人口預(yù)測(cè)結(jié)果。在沒(méi)有大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)變革、醫(yī)療技術(shù)革命等條件下，各年齡老年人口不能自理比例應(yīng)該比較穩(wěn)定，這里假定老年人口不能自理比例的年齡分布維持目前的模式不變。在此基礎(chǔ)上，可對(duì)未來(lái)不能自理老年人口的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行判斷。本文的具體做法是：將老年人口分為城鎮(zhèn)男性、城鎮(zhèn)女性、農(nóng)村男性、農(nóng)村女性四個(gè)基本群體，每個(gè)群體根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)可計(jì)算出相應(yīng)各年齡不能自理比例，以此與通過(guò)人口預(yù)測(cè)得到的各群體2011-2050年的分年齡老年人口分別相乘，可得到每年各群體分年齡不能自理人口數(shù)，以此為基礎(chǔ)，可計(jì)算總量、結(jié)構(gòu)、速度等不同指標(biāo)，主要結(jié)果介紹如下。

1.總量及占比變化趨勢(shì)

中國(guó)不能自理老年人口在2011-2050年期間將保持單調(diào)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，前期增長(zhǎng)速度較快，后期增長(zhǎng)速度將放緩。根據(jù)預(yù)測(cè)，由于老齡化和高齡化的影響，不能自理老年人口將在2014年突破600萬(wàn)人，2029年左右突破1000萬(wàn)人，2041年突破1500萬(wàn)人，2050年達(dá)到1876萬(wàn)人左右。在2037年以前，不能自理老年人口的增速大多保持在3%以上，2029-2030年左右甚至將可能達(dá)到或超過(guò)4%，從2038年開(kāi)始，速度下降至3%以下，此后增速將逐步放緩，到2049年左右下降至2%以下（見(jiàn)表2）。

中國(guó)不能自理老年人口比例在2032年以前基本會(huì)在目前的水平以下小幅波動(dòng)，但此后很快會(huì)超過(guò)3%且一路攀升。盡管假定各年齡不能自理比例不變，但是由于老年人口內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，不能自理老年人口占全部60歲及以上老年人口的比例（簡(jiǎn)稱(chēng)不能自理老年人口占比）將處于不斷變化之中。總體上，2025年之前不能自理老年人口占比會(huì)經(jīng)歷一次“降—升—降”的波動(dòng)，2025年之后將呈單調(diào)上揚(yáng)之勢(shì)。由于前期大量低齡老年人口進(jìn)入，在2017年以前，不能自理老年人口占比將持續(xù)小幅下降，2017年到達(dá)281%的階段性低點(diǎn)。此后，不能自理老年人口占比將逐漸上升，到2021年將回升至294%，約相當(dāng)于2010年的水平。然后再次下降，2025年回落至287%，但從此以后將一直保持升勢(shì)，到2034年超過(guò)3%，2042年超過(guò)35%，2050年達(dá)到了388%（見(jiàn)表2）。

2.年齡性別結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)

與不能自理老年人口不斷增加的趨勢(shì)相一致，不能自理男性和女性老年人口在預(yù)測(cè)期內(nèi)也一直保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。不能自理男性老年人口將從2011年的221萬(wàn)人左右，到2020年超300萬(wàn)人，2034年超

過(guò)500萬(wàn)人，2050年達(dá)到720萬(wàn)人左右；不能自理女性老年人口則將從2011年的320萬(wàn)人左右，到2024年超過(guò)500萬(wàn)人，2033年超過(guò)700萬(wàn)人，2044年超過(guò)1000萬(wàn)人，2050年達(dá)到1156萬(wàn)人左右。由于2025年以后女性不能自理老年人口的增長(zhǎng)速度明顯快于男性，因此不能自理老年人口性別比的變化分為兩個(gè)階段：2025年以前基本保持穩(wěn)定在69-70之間（以女性為100）；2025年以后性別比則會(huì)持續(xù)下降，到2050年將下降至62左右。

隨著高齡化的發(fā)展，高齡人口比重逐漸增加，高齡不能自理老年人口的占比也逐漸上升。從不能自理老年人口金字塔上可以看出，隨著時(shí)間的推移金字塔身的重心逐漸上移。與2010年不能自理老年人口金字塔（見(jiàn)圖1）相比，2030年不能自理老年人口金字塔底部明顯更窄，而頂部則更寬（見(jiàn)圖3），2050年不能自理老年人口金字塔底部進(jìn)一步收窄，中上部則進(jìn)一步放寬（見(jiàn)圖4），特別是在80-87歲左右年齡段塔身拓寬程度十分明顯，在女性一側(cè)，這一年齡段各年齡占全部不能自理老人的比例都超過(guò)了3%。

3.城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的變化趨勢(shì)

城鎮(zhèn)和農(nóng)村不能自理老年人口在預(yù)測(cè)期內(nèi)基本上都保持上升趨勢(shì)，但城鎮(zhèn)不能自理老年人口上升速度快于農(nóng)村。據(jù)預(yù)測(cè)，城鎮(zhèn)不能自理老年人口在2013年左右將超過(guò)200萬(wàn)，2020年超過(guò)300萬(wàn)，2030年超過(guò)500萬(wàn)，2040年超過(guò)800萬(wàn)，2046年超過(guò)1000萬(wàn)，2050年達(dá)到1158萬(wàn)人左右。農(nóng)村不能自理老年人口在2016年將超過(guò)400萬(wàn)，2026年超過(guò)500萬(wàn)，2043年超過(guò)700萬(wàn)，到2050年約為718萬(wàn)（見(jiàn)圖5）。城鎮(zhèn)不能自理老年人口的增長(zhǎng)速度明顯快于農(nóng)村，在整個(gè)預(yù)測(cè)期內(nèi)，城鎮(zhèn)不能自理老年人口的增速基本在3%-5%之間，最高接近6%，而農(nóng)村的增速則均在3%以下，到期末甚至有可能出現(xiàn)下降。這是由于城鎮(zhèn)化率的不斷提高，城鎮(zhèn)人口不斷增加，城鎮(zhèn)老年人口規(guī)模也持續(xù)上升，而農(nóng)村人口總量和老年人口均會(huì)在期內(nèi)由增轉(zhuǎn)降，城鄉(xiāng)老年人口規(guī)模將出現(xiàn)巨大的變化，從而由于規(guī)模效應(yīng)的影響導(dǎo)致城鎮(zhèn)不能自理老年人口的增速快于農(nóng)村。

由于城鎮(zhèn)增速較快，因此，預(yù)測(cè)期內(nèi)會(huì)發(fā)生城鎮(zhèn)不能自理老年人口趕上并超過(guò)農(nóng)村不能自理老年人口。城鄉(xiāng)不能自理老年人口之比（以農(nóng)村為100）在整個(gè)預(yù)測(cè)期內(nèi)將快速上升，從2011年的52左右開(kāi)始，到2034年超過(guò)100，即此時(shí)城鎮(zhèn)不能自理老年人口將超過(guò)農(nóng)村不能自理老年人口，然后繼續(xù)上升，到2050年達(dá)到161左右。

從老年人口不能自理比例看，在整個(gè)預(yù)測(cè)期內(nèi)，農(nóng)村將始終高于城鎮(zhèn)，且二者相差的幅度有呈擴(kuò)大之勢(shì)。與不分城鄉(xiāng)時(shí)類(lèi)似，分城鄉(xiāng)的老年人口不能自理比例在2025年以后持續(xù)升高，城鎮(zhèn)老年人口不能自理比例將在2041年突破3%，到2050年達(dá)到338%；農(nóng)村老年人口不能自理比例則將在2038年突破4%，2050年達(dá)到512%（見(jiàn)圖6）。農(nóng)村高于城鎮(zhèn)的幅度在2023年以前基本維持在08-1個(gè)百分點(diǎn)之間，此后逐漸走高，到2050年二者相差約175個(gè)百分點(diǎn)。

三、 結(jié)論與討論

不能自理老年人口是長(zhǎng)期護(hù)理需求的潛在人群，也是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。本文利用第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)和國(guó)家人口戰(zhàn)略研究課題組的人口預(yù)測(cè)結(jié)果分析了我國(guó)不能自理老年人口的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。

研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)不能自理老年人口多集中在72-86歲年齡段，不能自理女性老年人口明顯多于男性，且不能自理比例表現(xiàn)出隨年齡增加而提高的趨勢(shì)。城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異大是不能自理老年人口的顯著特征：農(nóng)村老年人口不能自理比例明顯高于城鎮(zhèn)，這一現(xiàn)象發(fā)生在男女老年階段的各個(gè)年齡；華北、西北、西南等地區(qū)老年人口不能自理比例明顯較高，西藏、北京等是不能自理比例較高的地區(qū)。

從發(fā)展趨勢(shì)看，中國(guó)未來(lái)不能自理老年人口規(guī)模將快速增長(zhǎng)，到2050年將超過(guò)1800萬(wàn)人，不能自理老年人口比例在2032年以前將穩(wěn)定在目前的水平以下，但此后將一路上揚(yáng)；不能自理老年人口性別比將在2025年以后持續(xù)下降，不能自理老年人口年齡性別金字塔將隨時(shí)間逐漸重心上移；城鎮(zhèn)不能自理老年人口增速快于農(nóng)村，并將在2034年趕上并超過(guò)農(nóng)村不能自理老年人口規(guī)模。

中國(guó)不能自理老年人口的特征和發(fā)展趨勢(shì)深刻地揭示了我國(guó)未來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理需求的格局?？傮w上，中高年齡段、女性、西部、農(nóng)村等不能自理老年人口在全部不能自理老年人口中占比較大，但是這部分人群恰恰是老年人口中經(jīng)濟(jì)支付能力較弱的人群，如何滿(mǎn)足他們的長(zhǎng)期護(hù)理甚至是養(yǎng)老服務(wù)需求是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化過(guò)程中應(yīng)該重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。傳統(tǒng)的依靠家庭提供護(hù)理服務(wù)的方式，在當(dāng)前家庭規(guī)模小型化、人口流動(dòng)加劇的情況下，已經(jīng)難以為繼，必須尋找社會(huì)化的制度安排。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為一種為不能自理者提供社會(huì)保險(xiǎn)的機(jī)制應(yīng)該納入我國(guó)社會(huì)保障制度的整體框架，作為應(yīng)對(duì)人口老齡化和改善人民福祉的重要政策措施。

從時(shí)間上看，今后約20年時(shí)間是中國(guó)不能自理老年人口占全部老年人口的比例較低的時(shí)期，也是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化最后的機(jī)遇期。這一時(shí)期，盡管不能自理老年人口增長(zhǎng)較快，但在老年人口中的占比都在3%以下，應(yīng)該抓住這一機(jī)遇期，利用總體護(hù)理負(fù)擔(dān)較為穩(wěn)定的情況，積極發(fā)展各項(xiàng)老齡事業(yè)。特別是要不斷深化改革，理順養(yǎng)老服務(wù)投融資體制和各項(xiàng)管理和監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮政府、社會(huì)、個(gè)人等各方作用，盡快完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，形成合理的養(yǎng)老服務(wù)格局和繁榮的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，為隨后即將到來(lái)的護(hù)理負(fù)擔(dān)快速加重時(shí)期奠定重要基礎(chǔ)。

此外，城鎮(zhèn)化將對(duì)中國(guó)不能自理老年人口的城鄉(xiāng)分布產(chǎn)生重要影響，總體上不能自理老年人口也表現(xiàn)出不斷城鎮(zhèn)化的過(guò)程，城鎮(zhèn)不能自理老年人口的占比將越來(lái)越高，并在20年后超過(guò)農(nóng)村不能自理老年人口的占比。中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)資源的布局必須考慮到這一重大轉(zhuǎn)變發(fā)生、發(fā)展的趨勢(shì)與特點(diǎn)。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理資源的布局必須與城鎮(zhèn)化規(guī)劃相結(jié)合，護(hù)理資源不宜過(guò)于深入農(nóng)村，而是應(yīng)該布局在一些重要的城鄉(xiāng)連接節(jié)點(diǎn)上，如在一些中心鎮(zhèn)、連接縣城與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的主要公路沿線(xiàn)、縣城近郊等區(qū)域，確保未來(lái)城鄉(xiāng)皆可及，避免出現(xiàn)由于城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)變化而形成資源浪費(fèi)和需要大量重新配置的情況。

總之，中國(guó)未來(lái)護(hù)理需求增長(zhǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期趨勢(shì)，在進(jìn)行資源配置和制度安排的過(guò)程中，都必須充分考慮到這一趨勢(shì)，早作準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

[1] 世界衛(wèi)生組織.建立老年人長(zhǎng)期照顧政策的國(guó)際共識(shí)[EB/OL]. [2014-12-10]. http：//www.who.int/publications/list/WHO_HSC_AHE_00_1/zh/.

[2] 魏華林，何玉東. 中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)潛力研究[J]. 保險(xiǎn)研究， 2012（7）： 7-15.

[3] 宋占軍，朱銘來(lái). 我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求測(cè)算與發(fā)展戰(zhàn)略[C]. 2012 China International Conference on Insurance and Risk Management， July 18-21， 2012， Qingdao， China，2012：597-608.

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