醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)及教學(xué)策略研究

湯亞玲

浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院， 杭州 310053

醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)及教學(xué)策略研究

湯亞玲

浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院， 杭州 310053

為了提高醫(yī)學(xué)生批判性思維能力，采用問卷調(diào)查法對浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院120名醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查，并針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)生整體批判性思維能力不足與低下的現(xiàn)象，提出對醫(yī)學(xué)生的教學(xué)策略和教學(xué)方法進行整體性的調(diào)整，提高醫(yī)學(xué)生的自我調(diào)控與判斷能力，更好地培育富有批判性思維能力的符合當(dāng)今社會發(fā)展需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)學(xué)生；批判性思維；建構(gòu)主義

批判性思維(critical thinking，CT)是個體在復(fù)雜的情境中能靈活地運用已有的知識和經(jīng)驗，對問題及其解決方法進行選擇、識別、假設(shè)，在反思基礎(chǔ)上分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。它是對主觀世界的反思和評判，作為一種獨特的思維方法與思維技巧，在任何時期、任何民族中都不可或缺。長期以來，我國教育缺乏對學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)，在我國高等教育實踐中，批判性思維教育十分薄弱。因此，培養(yǎng)大學(xué)生批判性思維是一個非常緊迫而艱巨的任務(wù)，是21世紀(jì)高等教育改革的一個重要方面。

醫(yī)學(xué)是伴隨人類社會的演化而不斷發(fā)展進步的一門學(xué)科。在每一個歷史階段，都有與之相對應(yīng)的醫(yī)學(xué)。隨著科技的進步和人們對世界認(rèn)識的不斷加深，人們需要不斷對原有的醫(yī)學(xué)知識進行更新，甚至對某些之前認(rèn)為經(jīng)典的知識進行徹底的推翻。科學(xué)就是在不斷的接受與懷疑中快速發(fā)展，沒有懷疑就沒有問題，沒有問題就沒有發(fā)現(xiàn)。對于前人的結(jié)論，無論由誰提出，都可以去懷疑、驗證它，并且不懼權(quán)威地發(fā)表自己的觀點。長期以來，醫(yī)學(xué)生在傳統(tǒng)教育模式下學(xué)習(xí)成長，出現(xiàn)了思維僵化、批判性思維能力缺乏的現(xiàn)象。當(dāng)進入臨床后，經(jīng)常出現(xiàn)面對具體患者，需要開展個性化治療時捉襟見肘的問題，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力，顯得尤為重要[2]。

1 調(diào)查研究設(shè)計

1.1 調(diào)查對象

浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院(獨立學(xué)院)醫(yī)學(xué)生120名。

1.2 調(diào)查方法

該研究采用問卷調(diào)查法，測評工具采用中文版批判性思維能力測量表(critical thinking disposition inventory-chinese version，CTDI-CV)[3-4]，主要測試批判性思維能力的7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。每個維度共有10小題，問卷共有70題。CTDI-CV總分為70-420分，≤210分為負(fù)性批判性思維能力，211-279分為意義不明確，280分及以上提示正性批判性思維傾向，≥350分表明批判性思維傾向性強。問卷采用李克特5點量表形式，從“非常贊同”到“非常不贊同”分5級，以1-5分計。

2 調(diào)查結(jié)果

在120名學(xué)生中，男生42人，女生78人。120名學(xué)生均為五年制醫(yī)學(xué)大三學(xué)生。在剔除無效問卷之后，剩余有效問卷為114份，其中男生40份，女生74份。在通過描述性統(tǒng)計了解被調(diào)查醫(yī)學(xué)生批判性思維整體現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過定量分析，研究不同性別醫(yī)學(xué)生的批判性思維是否存在顯著性差異，不同年級、專業(yè)醫(yī)學(xué)生的批判性思維有無顯著差異等問題。114名學(xué)生的CTDI-CV(批判性思維能力測量表)總分及各維度平均值如表1所示。

表1 全日制醫(yī)學(xué)本科生批判性思維能力傾向統(tǒng)計結(jié)果

從表1可以看出，測試批判性思維能力的7個維度中，6個維度的平均得分小于30，屬于負(fù)性特質(zhì)。在認(rèn)知成熟度上略高于其他幾個特質(zhì)。在所有維度中，批判性思維自信心(26.57)和求知欲(26.44)分?jǐn)?shù)最低，其它幾項特質(zhì)的得分非常接近?？偡值钠骄?97.02，低于210的負(fù)性批判性思維能力界限，說明被調(diào)查的學(xué)生總體上屬于負(fù)性批判性思維能力，缺乏批判性思維能力。

同時，在對不同性別醫(yī)學(xué)生批判性思維傾向的獨立樣本t檢驗中發(fā)現(xiàn)，女生的批判性思維能力均值(153.58)比男生(240.46)低，標(biāo)準(zhǔn)差(31.97)比男生(38.13)大，說明女生的批判性思維能力不及男生。

此外，調(diào)查結(jié)果顯示，各年級醫(yī)學(xué)生CTDI-CV總分由低到高有一定的增長趨勢，但方差分析后發(fā)現(xiàn)，不同年級、專業(yè)醫(yī)學(xué)生的批判性思維并無明顯差異(P>0.05)，即醫(yī)學(xué)生批判性思維能力受年級增長的總體影響較小。

表2 不同年級醫(yī)學(xué)本科生批判性思維能力總分>280分的比例分析

在正性批判性思維能力方面，各年級之間有顯著性差異，從2013級、2012級和2011級逐年級遞增。這也說明，隨著專業(yè)學(xué)習(xí)和高等教育的不斷推進，醫(yī)學(xué)生在批判性思維能力上也有了明顯的提升。

3 討論

3.1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的緊迫性

批判性思維體現(xiàn)了個體在運用所學(xué)知識的基礎(chǔ)上，如何更好地開展推理分析工作，更好地處理復(fù)雜問題，做出正確選擇。醫(yī)學(xué)專業(yè)有其特殊性，緊緊圍繞人的健康開展活動；醫(yī)學(xué)界存在很多復(fù)雜和不確定因素。因此，醫(yī)學(xué)生能否恰當(dāng)?shù)赝评矸治?，科學(xué)正確地選擇、判斷各種信息，并得出較為合理的結(jié)論顯得尤為重要。在復(fù)雜的臨床工作環(huán)境中，作為與人的生命相關(guān)聯(lián)的醫(yī)護人員，往往需要憑借專業(yè)知識，結(jié)合臨床實際和患者的意愿，審慎、迅速、合理地做出判斷，需要其具備很強的批判性思維能力[5]。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育一味強調(diào)醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)一性，忽視了對個體特質(zhì)與特性的培養(yǎng)，以達到完全統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為理由，過分強調(diào)全國統(tǒng)一的教科書、教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、課程安排和實驗內(nèi)容以及統(tǒng)一的考試與考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)“被動學(xué)習(xí)”、“定向?qū)W習(xí)”的模式，教師出現(xiàn)“因循守舊”的慣性式灌輸教育，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出缺乏創(chuàng)新的標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

因此，無論從提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，還是培育優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，抑或是推動醫(yī)學(xué)改革與發(fā)展的步伐上，在大學(xué)教育期間，不斷培育醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力，意義深遠。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注重創(chuàng)新教學(xué)理念與教學(xué)方法，在注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、技能的教育與傳授的同時，更應(yīng)加強對邏輯思維、尤其是批判性思維能力的重點培育，促使學(xué)生養(yǎng)成批判性思維能力，為進一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的專業(yè)素質(zhì)奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的方法

3.2.1 基于建構(gòu)主義理論的支架式教學(xué)方式提高元認(rèn)知能力 建構(gòu)主義認(rèn)為，知識只是人們對客觀世界的一種解釋、假設(shè)或假說，它并不是問題的最終答案，伴隨著人們認(rèn)識世界、改造世界活動的不斷深入，知識也將不斷發(fā)生改變。在解決具體問題時，需要對原有知識進行再加工和再創(chuàng)造，催生高級知識，更好地面對解決具體問題。所以，學(xué)習(xí)知識不能滿足于表層的理解和把握，而是需要以動態(tài)的眼光看待，需要不斷挖掘它的內(nèi)涵與情景特點，使之具體化、動態(tài)化。

基于建構(gòu)學(xué)習(xí)理論，針對醫(yī)學(xué)生這個特定的群體，需要發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，切實提高元認(rèn)知能力。學(xué)習(xí)的過程不是教師將知識傳遞給學(xué)生的過程，而是學(xué)生通過親自的實踐自己建構(gòu)知識的過程。首先，要重視教師在培養(yǎng)學(xué)生批判性思維中的作用。作為具有示范性的引導(dǎo)者，教師必須自己首先是個擁有批判性思維的教師，其價值觀、理想信念等都應(yīng)經(jīng)常性地接受批判性的分析與反思，在教學(xué)過程中多問自己“為什么”，以良好的思維習(xí)慣影響醫(yī)學(xué)生。其次，要注重對教學(xué)方法的調(diào)整與改善。教師要注重教學(xué)方法，要充分調(diào)動學(xué)生獨立思考的積極性，不能簡單地進行填鴨式教學(xué)。要設(shè)計多重性問題培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散式思維，使學(xué)生遇到問題時，不是僅僅停留在獲取初步探索的結(jié)果上，而是對已明白的事物繼續(xù)進行探究，激發(fā)內(nèi)在的好奇心與潛在的創(chuàng)新欲。再次，加強元認(rèn)知訓(xùn)練，學(xué)會監(jiān)控自我學(xué)習(xí)。元認(rèn)知是關(guān)于知識的知識，是指學(xué)生“對自己的學(xué)習(xí)過程有效的監(jiān)控傾向”。在教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生注重了解自我的思維方式、思維習(xí)慣和思維過程，并對整個思維過程加以控制，使之朝著預(yù)期的目標(biāo)與方向不斷努力。

3.2.2 開放的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生開放思維能力 在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，通過大量的實踐環(huán)節(jié)，以問題和案例為中心，依靠學(xué)生的實踐來同化和順應(yīng)知識，形成自己對問題的理解[6]。鼓勵學(xué)生多思考多問“為什么”，有意識地注重對批判性思維意識的培養(yǎng)。以醫(yī)學(xué)案例為教學(xué)重點，鼓勵學(xué)生求新、求異，不斷發(fā)現(xiàn)問題。經(jīng)常組織學(xué)生在課堂上開展討論活動，激發(fā)學(xué)生多問、多思的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，推動批判性思維意識的培育。同時，多引用一些具有爭議的開放性的問題，啟發(fā)學(xué)生去思考、去討論，幫助學(xué)生養(yǎng)成批判性思維的意識與習(xí)慣[7]。

3.2.3 科學(xué)的評價體系發(fā)掘?qū)W生創(chuàng)新思維 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育過分強調(diào)考試分?jǐn)?shù)的意義，批判性思維能力培育無從談起，這種現(xiàn)象迫切需要改變。需要建立期末考試與平時討論相結(jié)合、主觀認(rèn)識和客觀掌握相結(jié)合、定性考評和定量評價相結(jié)合的科學(xué)的評價體系，注重對學(xué)生認(rèn)識過程、情感、動機、人格、價值觀等非量化因素的評價。在教學(xué)過程中，減少對學(xué)生觀點的直接評判，把焦點和中心放在對形成觀點過程的引導(dǎo)與教育，不斷激勵、鼓舞，提高學(xué)生的批判性思維能力[8]。

總之，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力是高等醫(yī)學(xué)教育的一個重要培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該全面、系統(tǒng)地改進教學(xué)與實踐環(huán)節(jié)，將批判性思維能力的培養(yǎng)貫穿于整個高等醫(yī)學(xué)教育之中，理論與實踐相結(jié)合，才能有效提高醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力，從而把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為能適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展，并能在復(fù)雜的真實臨床環(huán)境中做出正確選擇的醫(yī)學(xué)人才。

[1]萬衡,李小明,胡檸杉,等.護理本科生評判性思維能力方法的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(3):411-413

[2]章雅青,李麗莎,吳平,等.醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的調(diào)查與分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2009,29(7):869-872

[3]Facione P A,Facione N C,Giancario C A F.The California cri- tical thinking disposition inventory.CCTDI scoring supplement[M].Millbrae,CA:The California Academic Press,2000

[4]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39(9):644-647

[5]Lim W K.Asian education must change to promote innovative thinking[J].Nature,2010,465(7295):157

[6]趙梅,王維利,章新瓊.醫(yī)科大學(xué)生批判性思維能力的調(diào)查研究[J].中國校醫(yī),2008,22(3):269-271

[7]梁宏軍,吳多芬,李曉輝,等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)[J].遼寧教育研究,2006,(3):67-68

[8]李捷,文霆,謝紅付,等.淺議醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(2):199-200

Cultivation of medical students' critical thinking ability and teaching strategies

TangYaling

BinjiangCollege,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China

To enhance medical students' critical thinking ability, we conducted a questionnaire survey among 120 medical students of Binjiang College, Zhejiang Chinese Medical University. In view of the students' inadequate and poor critical thinking ability revealed by the survey, the paper proposes making overall adjustment of teaching strategies and methods for medical students and improving their abilities in self-regulation and judgment so as to produce high-quality medical talents with critical thinking ability who can meet the needs of contemporary social development.

medical student; critical thinking; Constructivism

該文獲2013年浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院教育改革項目(201308)資助。

2014-11-10

湯亞玲(1986-)，女，浙江諸暨人，講師，主要研究方向：思想政治教育。

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0351-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503035