犬腸套疊的臨床治療

鄒小娟王秀杰王逃生王方明

(1.新鄉(xiāng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,河南新鄉(xiāng)453000; 2.衛(wèi)輝市畜牧局,河南新鄉(xiāng)453000)

犬腸套疊的臨床治療

鄒小娟1王秀杰2王逃生2王方明1

(1.新鄉(xiāng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,河南新鄉(xiāng)453000; 2.衛(wèi)輝市畜牧局,河南新鄉(xiāng)453000)

犬的腸套疊是犬類常發(fā)的一類內(nèi)科病,臨床治療的過(guò)程中要根據(jù)不同的癥狀和病變程度采取不同在治療手段。采用手術(shù)治療的,術(shù)后要防止繼發(fā)感染。

犬;腸套疊;治療

1 簡(jiǎn)介

犬腸套疊屬于犬類常見(jiàn)的一種疾病。一般多繼發(fā)于各種腸炎的中后期。癥狀多表現(xiàn)為腹痛，頑固性嘔吐等。該病的特征性癥狀為腹部觸診可以摸到香腸樣內(nèi)容物。該病的發(fā)病原因很多，主要是由腸機(jī)能紊亂導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，蠕動(dòng)與逆蠕動(dòng)不能協(xié)調(diào)，而發(fā)生的一段臨近腸管相互套入的病理現(xiàn)象。由于此病很容易與胃腸炎、腸道寄生蟲和腸內(nèi)異物等腹腔疾病相混淆，在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，要根據(jù)病史、臨床癥狀和治療情況，以及采用X線檢查等特殊檢查方法進(jìn)行檢查，找出該病癥的特點(diǎn)進(jìn)行確診。根據(jù)發(fā)病的不同部位，該病可分為回腸—結(jié)腸型、回腸盲腸—結(jié)腸型、小腸—小腸型、結(jié)腸—結(jié)腸型[1，2]。

筆者針對(duì)該病的發(fā)病情況，對(duì)13家寵物診療機(jī)構(gòu)近2年的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1。

表1 犬腸套疊的發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

2 診斷

2.1 初診

臨床上首先要對(duì)畜主進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)于該病癥臨床診斷，主要依據(jù)有：嘔吐，排少量粘血便或不排便，腹部觸診有香腸樣硬塊，有移動(dòng)性，稍敏感，即可初步論斷為腸套疊。臨床上犬只的精神狀態(tài)表現(xiàn)有很大的差異，這主要是因?yàn)椴〕痰牟煌l(fā)展階段導(dǎo)致的，剛剛發(fā)生時(shí)，突然發(fā)生劇烈的腹痛，病犬高度不安，甚至臥地打滾，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑也不能使之安靜；病初排稀糞，?；煊卸嗔空骋夯蜓z，嚴(yán)重時(shí)可排出黑紅色稀便，后期排糞停止；當(dāng)發(fā)生套疊的腸管達(dá)到壞死時(shí)，病犬轉(zhuǎn)為安靜，腹痛似乎消失，但精神仍然委頓，出現(xiàn)虛脫癥狀。如果發(fā)生套疊的腸管在小腸時(shí)，常發(fā)生嘔吐。犬只發(fā)生腸套疊時(shí)，如無(wú)并發(fā)癥，體溫一般正常，如繼發(fā)腸炎、腸壞死或腹膜炎時(shí)，則體溫升高。

2.2 觸診

門診上首先根據(jù)畜主對(duì)癥狀的簡(jiǎn)介做出初步診斷，然后進(jìn)行觸診。犬的腹壁薄所以可以用觸診方法檢測(cè)。觸診時(shí)，用雙手拇指以腰部做支點(diǎn)，其余四指放于兩側(cè)腹壁，緩慢用手感覺(jué)腹壁及胃腸的狀態(tài)。也可以將兩手置于兩側(cè)肋骨弓的后方，逐漸向后下方移動(dòng)，讓內(nèi)臟器官滑過(guò)指端，觸診是否有異常。必要時(shí)可將病犬前后輪流高舉，可觸摸到全部?jī)?nèi)臟器官。腸套疊時(shí)可以摸到堅(jiān)實(shí)而有彈性的腸管，具有特征性癥狀的是可以觸摸到“香腸”狀物。但是需要說(shuō)明的是，腹部觸診時(shí)要對(duì)病癥進(jìn)行區(qū)分，尤其是要將套疊與糞便結(jié)節(jié)區(qū)分開。觸診時(shí)應(yīng)注意與腎臟相區(qū)別[3，4]，因?yàn)槿哪I臟在腹腔內(nèi)不同與其它動(dòng)物腎臟所在位置，其它動(dòng)物腎臟在腹腔內(nèi)比較固定，而犬的腎臟與腹壁之間有一短的系膜所連接，因此，不是固定的。正常犬的腎臟呈蠶豆?fàn)?，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。

2.3 儀器診斷

X-線配合鋇餐檢查[4-7]對(duì)腸套疊的可疑病例，利用X-線配合鋇餐檢查可以清楚的見(jiàn)到，鋇劑頭部出現(xiàn)套疊腸管的杯口狀充盈缺損的透明陰影，或顯示螺旋形彈簧狀致密陰影。X-線檢測(cè)是證明腸套疊的有效方法，若鋇劑不能通過(guò)回結(jié)腸孔，則證明此病的存在。在臨床上讓犬只吞服鋇餐有一定的困難，可以酌情使用。

需要指出的是，臨床上，如果套疊發(fā)生的較為輕微，在透視下加壓鋇劑灌腸，可以幫助套疊的腸段恢復(fù)?；謴?fù)的標(biāo)準(zhǔn)是原來(lái)套疊的征象消失，鋇柱能夠進(jìn)入回腸。

3 治療方法

3.1 非手術(shù)療法

對(duì)于病變程度較為輕微的，可以采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療。當(dāng)套疊剛剛發(fā)生時(shí)，套疊的腸段相對(duì)較短，而且套疊的腸段具備正常的生理活性。經(jīng)過(guò)腹外擠壓的手法，通過(guò)外力將套疊部位復(fù)位。這種方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，需要經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技巧嫻熟的人員進(jìn)行，而且治療后還容易出現(xiàn)再次套疊的現(xiàn)象，往往不被畜主理解。雖然該方法不用手術(shù)，替代了部分手術(shù)，減少了治療的費(fèi)用，同時(shí)減少術(shù)后護(hù)理和感染。所以在治療時(shí)要提前和畜主進(jìn)行詳細(xì)的溝通，選用時(shí)要慎重，治療后，注意后期護(hù)理和觀察。

3.2 手術(shù)療法

對(duì)于不能進(jìn)行非手術(shù)治療的病例，可以采用手術(shù)的方法進(jìn)行。首先按照0.1ml/kg的量肌肉注射846合劑進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)發(fā)病部位采用左側(cè)橫臥保定或仰臥保定。按照常規(guī)手術(shù)的消毒規(guī)程對(duì)外科器械、腸鉗、術(shù)部及術(shù)者的手臂等進(jìn)行消毒。

打開腹腔后，根據(jù)不同病情選擇不同的處理方案。找到套疊的部位，用雙手將腸管慢慢的拉開，展平，然后用溫?zé)岬募啿颊瓷睇}水進(jìn)行熱縛，若熱敷后出現(xiàn)蠕動(dòng)，則功能有望恢復(fù)。此時(shí)的腸管即使有輕微的水腫也不影響其功能的恢復(fù)（如圖1）。

圖1 取出套疊的腸管嚴(yán)重水腫

如果將腸管慢慢展開，經(jīng)生理鹽水熱敷后還不能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，且其他方法也無(wú)望恢復(fù)正常功能，可選擇切除。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該輕拿輕放套疊部，以防止壞死的腸段發(fā)生破裂?；既缑撍畤?yán)重，應(yīng)先進(jìn)行對(duì)癥治療。也可以在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行強(qiáng)心補(bǔ)液，隨時(shí)檢查心肺功能，以防止在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外。盡量使刀口變小，避免出血過(guò)多，同時(shí)防止由于手術(shù)視野過(guò)大，切開的腹腔與外界環(huán)境接觸而引發(fā)腸黏連[8-10]。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 未做腸管切除的病犬

術(shù)后24h內(nèi)不要進(jìn)食，期間可飲服口服補(bǔ)液鹽。24h后可以適當(dāng)少量喂給溫?zé)岬牧黧w食物，以后逐漸緩慢增加食量。未做切除的病犬，術(shù)后防止復(fù)發(fā)尤為重要，可在3d后進(jìn)行觸診復(fù)檢。

4.2 腸管切除的病犬

病犬術(shù)后當(dāng)天輸液1次。以后用青霉素40萬(wàn)U，慶大霉素1萬(wàn)～2萬(wàn)U肌肉注射，每日2次，連用4d。囑畜主禁食24h，讓其自由飲水，以后喂少量流質(zhì)物，4d后恢復(fù)正常飲食。7日后拆線，傷口處涂擦碘酊。其中術(shù)后前3d，可以進(jìn)行配合性治療。如補(bǔ)水、補(bǔ)糖、消炎等[8]。此方案術(shù)后防止繼發(fā)其它疾病尤其重要[11，12]。

5 結(jié)果

經(jīng)過(guò)回訪，病犬恢復(fù)健康。在本次統(tǒng)計(jì)中采用手術(shù)治療的11例病畜中，有1例術(shù)后2d發(fā)生死亡，分析原因可能與病畜的體制過(guò)于衰弱有關(guān)，其他病畜均恢復(fù)正常。

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鄒小娟（1986—），女，河南封丘人，本科，新鄉(xiāng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所助理獸醫(yī)師，研究方向：基礎(chǔ)獸醫(yī)學(xué)。