重慶地區(qū)高角型安氏Ⅱ類錯女性青春發(fā)育不同階段顱頜面部特征的研究

冒葉琳 周建萍 徐小淋 胡琴 戴紅衛(wèi)

冒葉琳 周建萍 徐小淋 胡琴 戴紅衛(wèi)

目的 了解重慶地區(qū)安氏Ⅱ類錯高角型患者女性青春發(fā)育前中后期顱面部結構特征的差異。方法 選取符合納入標準的安氏Ⅱ類錯高角型患者青春發(fā)育前中后期女性X線頭顱側位片各200張進行測量，對生長發(fā)育不同階段的頭影測量結果進行統(tǒng)計學對比分析。結果 不同時期，重慶地區(qū)安氏Ⅱ類錯高角型患者的多項顱頜面部測量指標在矢狀向、垂直方向上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。結論 隨著青春生長發(fā)育，重慶安氏Ⅱ類錯高角型女性顱頜面部特征存在差異。

安氏Ⅱ類錯；高角；X線頭影測量；生長發(fā)育

1 資料與方法

1.1 一般資料 替牙期及恒牙期安氏Ⅱ類1分類患者。一部份來源于2008～2013年對重慶地區(qū)在讀的中小學生10000人中進行的普查，另一部分來源于2008～2013重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科門診臨床患者。

1.2 納入標準

1.2.1 一般標準 研究對象漢族，祖籍重慶，身體健康，無明顯鼻咽部疾患及口腔不良習慣，無正畸治療史，無外傷史。

1.2.3 生長型標準 骨型Ⅱ類，上下齒槽座角（ANB）≥4°（水平向）；高角（垂直向）40°≤下頜平面角（SN-MP），前后面高比（S-Go/N-Me）≤62%。

1.3 研究方法 選取符合一般及口內(nèi)標準的患者在重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院放射科拍攝X線頭顱側位片、曲面斷層片及左手手腕片各1張，按生長型標準篩選出青春發(fā)育期前組女生215名，經(jīng)手腕骨骨齡判斷，平均年齡（9.03±1.52）歲，青春發(fā)育期組女生209名,平均年齡(13.72±1.85)歲，青春發(fā)育期后組女生203名,平均年齡(18.52±1.65)歲，共分3組，為均衡數(shù)據(jù)，隨機抽取每組前200名以方便前后測量結果比較。

1.4 X線頭顱側位片、手腕片的拍攝及測量

1.4.1 儀器 型號：芬蘭PLANMECA數(shù)字成像系統(tǒng)，北京萬東500mAX線診斷機，放大率11.1%。

1.4.2 確定測量項目 選取Downs,Steiner,Wylie,Twe ed,Jarabak、delaire等分析法中具有代表性的測量項目，為適應本研究的需要，少數(shù)項目采用用自編程序軟件進行補充，以眶耳平面（FH)為基準平面，共24項。

1.4.3 計算機處理 院內(nèi)局域網(wǎng)傳輸圖像，運行Winceph 8.0軟件，進行測量。

1.4.4 誤差的控制 每張片子由課題組3名成員定點及測量，3周后換人重測，多次反復測量。線距差異小于1mm，角度差異小于1°為合格，誤差小于鎖定標準者，提交課題成員組，審定認可后結果存盤。若誤差大于鎖定標準，則再次定點測量，直至滿意為止。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。對600例樣本分別進行兩兩比較t檢驗，方差不齊用t'檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 高角型安氏Ⅱ類錯青春發(fā)育期前、發(fā)育期、發(fā)育期后3組間的頭影測量比較(x±s)

表1 高角型安氏Ⅱ類錯青春發(fā)育期前、發(fā)育期、發(fā)育期后3組間的頭影測量比較(x±s)

注：ns：差異無統(tǒng)計學意義；a：P＜0.05；b：P＜0.01

T1vs T3上齒槽座角（SNA）（deg) 81.31±3.19 81.79±2.88 82.01±3.56nsns ns下齒槽座角（SNB）（deg) 73.91±2.99 76.13±2.31 76.42±3.44 bns b上下齒槽座角（ANB）（deg) 6.40±1.73 5.70±1.86 5.59±1.67ns nsns頦突度（Pog-NB）(mm) 1.30±1.66 2.11±1.48 2.27±1.79 bns b頦前點距S點距離（S-L）(mm) 37.64±6.49 35.51±5.32 34.33±6.25ns ns a髁后點距S點距離（S-E）(mm) 25.44±2.15 23.89±2.54 21.1±61.74aaa頜突角（N-A-Pog）（deg) 16.88±5.71 15.28±5.03 15.43±6.01ns ns ns下頜體長（Go-Me）(mm) 57.73±2.14 69.67±2.69 70.33±2.86 bns b前顱底長（N-S）(mm) 64.96±2.77 68.94±2.68 70.64±3.04 bab顱底側面長（S-Ar）(mm) 29.82±2.51 31.56±2.46 32.87±2.07aaa上頜長（ANS-PNS）(mm) 46.33±4.34 47.18±4.13 48.0±64.71ns ns ns后面高（S-Go）(mm) 62.21±4.87 73.52±4.52 78.09±4.89bbb前面高（N-Me）(mm)104.59±5.80119.20±5.62122.78±5.12bab前后面高比（S-Go/N-Me） 55.47±3.25 58.89±2.76 59.01±3.19bns b下頜平面角（SN-MP）（deg) 43.16±3.22 42.89±2.01 42.34±2.15ns ns ns蝶鞍角（N-S-Ar）（deg)124.19±3.11126.07±3.07125.84±3.47ans a關節(jié)角（S-Ar-Go）（deg)145.16±4.23147.13±3.99146.78±4.15ns ns ns下頜角（Ar-Go-Me）（deg)127.16±4.52123.16±4.05120.54±4.65bns b下頜升支長度（Ar-Go）(mm) 36.57±3.16 39.86±3.46 41.61±3.81ansa前下面高（ANS-Me）(mm) 59.72±4.55 64.82±4.46 66.50±4.16ans a前下面高/前面高（ANS-Me/N-Me） 57.11±2.16 56.89±1.89 56.75±2.24ns ns ns下頜平面角（MP-FH）（deg) 37.71±3.20 37.46±3.08 35.93±3.79ns ns ns腭平面角（PP-SN）（deg) 8.14±2.79 8.4±42.84 8.60±3.09ns ns ns Y軸角（Y-axis）（deg) 59.52±3.68 61.49±3.17 61.75±3.41nsns ns測量項目發(fā)育期前T1發(fā)育期T2發(fā)育期后T3 P值P值P值T1vs T2T2vs T3

3 討論

3.2 矢狀向生長的變化 本研究顯示，高角Ⅱ類生長型患者的SNA和SNB角從青春發(fā)育期前，經(jīng)過青春發(fā)育期，再到青春發(fā)育期后都在不斷的增加，但只有SNB的增加有明顯的統(tǒng)計學意義，這是因為鼻根點N、上下齒槽座點A、B在生長發(fā)育過程中均有矢向的生長，但N的生長量小于A、B兩點生長的量，而SNA的增長量又明顯小于SNB的增加長量，所以ANB角都在變小。這可能和上下頜骨的差異性生長有關，即下頜骨生長持續(xù)的時間大于上頜骨。之前已有多名學者證實過此觀點：BjorkA[6]測量了85名9～18歲的Ⅱ高角錯畸形患者相關指標，70名ANB角降低或不變，僅15名ANB角增加；Pollard 和Mamandras[7]縱向追蹤調(diào)查了同一樣本的Ⅱ錯患者16～20歲時的上下頜骨長度，4年間下頜平均生長約3倍于上頜；研究[8]顯示，Ⅱ類1分類錯畸形患者的下齒槽骨從恒牙早期到恒牙期持續(xù)生長，使得前突的軟硬組織側貌有逐漸改善。因此利用青春生長發(fā)育高峰期的下頜骨生長潛力進行正畸治療，可獲得事半功倍的效果。

本研究結果還顯示，在樣本的青春生長發(fā)育期前、中、后3個階段，ANB角雖然在減小，但始終大于正常值，說明未經(jīng)治療的高角Ⅱ類錯，矢向Ⅱ類上下頜骨關系將持續(xù)至青春后期，在Pollard和 Mamandras[7]的研究里也顯示Ⅱ類錯男性，四年的時間里雖然ANB角由5.5°減小到4.95°，但仍大與正常值，上下頜骨依然是Ⅱ類骨性關系。

在線距的變化方面，本項研究數(shù)據(jù)顯示上頜長（ANSPNS）、下頜體長（Go-Me）、前顱底長（N-S）從青春發(fā)育期前，經(jīng)過青春發(fā)育期，再到青春發(fā)育期后一直都在生長，其中青春發(fā)育期前到青春發(fā)育期有統(tǒng)計學意義，青春發(fā)育期后增長量減少。此外，高角安氏Ⅱ類錯隨著年齡的增長頦凸度Pog-NB的線距一直在增加，面凸角N-A-Pog減小，有統(tǒng)計學意義，再次提示這樣的生長趨勢對正畸的臨床治療是很有利的。

本研究中，SN-MP、MP-FH、Y-axis及PP-SN值在生長發(fā)育的不同階段，其差異均無統(tǒng)計學意義，直接證實了“顱面部生長型是先天確定，不同年齡段的面部生長型是一致的，有其連續(xù)性”這一經(jīng)典理論。

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Objective To find differences of craniofacial structure in class Ⅱ malocclusion with vertical facial growth pattern during different growth period. Methods Strict accordance with the inclusion criteria and exclusion criteria,select 600 Angle class Ⅱ malocclussion patients as samples. Ther are 200 samples in different growth stage,that is before puberty,in puberty now and after puberty. Trace cephalometric films and use 24 measurements to conduct statistical comparison and analysis. Results In the different period,many measurement items are significant different in vertical and horizontal direction (P＜0.01). Conclusion With caniofacial growth and development,the measurement values of internal and external stucture are different in the in Angle class Ⅱ malocclussion female with vertical facial growth pattern.

Angle class Ⅱ malocclusion; vertical facial growth pattern; Radiographic cephalometrics; Growth and development

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.105

重慶市渝北區(qū)科委自然科學基金資助項目2014(社)10號；重慶市衛(wèi)生局自然科學基金資助項目(2012-2-132)

江蘇 215002 江蘇省蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院正畸科 （冒葉琳） 重慶 400015 重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 （周建萍 徐小淋 胡琴戴紅衛(wèi)）

通迅作者：戴紅衛(wèi) E-mail:dai64@126.com