奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析

龔雪萍

奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析

龔雪萍

目的 探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療兒童消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效。方法 將120例經(jīng)由內(nèi)鏡證實為消化性潰瘍合并上消化道出血的患兒隨機均分為觀察組與對照組（n=60），對照組患者采用奧曲肽治療，觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，比較2組患者的止血及潰瘍愈合療效情況、出血停止時間、大便隱血時間、住院時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組止血有效率顯著高于對照組止血有效率（98.3% vs 78.3%）；觀察組潰瘍愈合有效率顯著高于對照組（93.3% vs76.7%）；觀察組出血停止時間顯著低于對照組［（35.0±9.4）h vs（45.9±8.3）h］；觀察組大便隱血轉(zhuǎn)陰時間顯著低于對照組［（5.06±0.69）d vs （6.44±0.82）d］；觀察組住院時間顯著低于對照組［（7.63±1.1）d vs （8.76±1.3）d］；2組以上指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效顯著優(yōu)于單用奧曲肽，值得臨床推廣應用。

奧美拉唑；奧曲肽；消化性潰瘍；上消化道出血；療效

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病，是引發(fā)上消化道出血的常見疾病之一。上消化道出血包括食道、胃、十二指腸、上段空腸及膽胰的出血，消化潰瘍合并上消化道具有起病急、發(fā)展迅速等特點，若不進行及時治療可引發(fā)出血性休克或死亡[1-2]。對消化性潰瘍合并上消化道出血治療的關鍵在于快速有效止血。本研究回顧性分析采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將惠州市第一婦幼保健院2013年6月～2014年5月收治的120例消化性潰瘍合并上消化道出血兒童作為研究對象，所有患兒均經(jīng)由內(nèi)鏡證實為消化性潰瘍合并上消化道出血，臨床表現(xiàn)為便血或嘔血，部分患者伴有頭暈、四肢乏力及血壓下降等癥狀。120例患者隨機均分為觀察組與對照組（n=60）。觀察組患者中男36例，女24例；年齡6～15歲，平均年齡（9.4±3.1）歲；其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍36例，復合型潰瘍5例，消化潰瘍直徑8.1～11.6mm，平均（9.7±1.4）mm。對照組患者中男39例，女21例；年齡5～16歲，平均年齡（9.6±3.4）歲，其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍35例，復合型潰瘍4例，消化潰瘍直徑8.4～12.1mm，平均（10.2±1.1）mm。2組患者在年齡、性別、潰瘍類型及潰瘍直徑等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均進行積極的輸血、補液等抗休克對癥支持治療，并應用抗生素進行預防感染治療。對照組患者在上述治療基礎上采用奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20061309）100μg加入20mL的5%葡萄糖溶液內(nèi)，5min緩慢靜脈滴注，后以20μg/h進行維持性靜脈滴注，持續(xù)72h。觀察組患者在對照組基礎上采用奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086）40mg加入于100mL的0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注治療，每12小時進行1次，持續(xù)1周。

1.3 評價指標

1.3.1 止血療效評估標準 （1）24h內(nèi)出血停止為顯效；（2）72h內(nèi)出血停止為有效；（3）72h仍未止血，或72h內(nèi)再次出血為無效。潰瘍愈合療效標準：（1）經(jīng)由胃鏡檢查提示潰瘍病灶消失或有瘢痕生成為愈合；（2）經(jīng)由胃鏡檢查提示潰瘍直徑減少

50%以上為好轉(zhuǎn)；（3）潰瘍無好轉(zhuǎn)后直徑減少不足50%為無效。

1.3.2 其它指標 觀察2組患者出血停止時間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時間及住院時間。記錄2組患者的藥物不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 止血療效 對照組止血顯效28例，有效19例，總有效率為78.3%；觀察組止血顯效45例，有效14例，總有效率98.3%，觀察組止血有效率顯著高于對照組（χ2=9.784，P=0.002）。見表1。

表1 2組消化性潰瘍合并上消化道出血患者的止血療效比較[n（%）]

2.2 潰瘍愈合療效 對照組潰瘍愈合28例，有效18例，總有效率為76.7%；觀察組潰瘍愈合36例，有效20例，總有效率93.3%，觀察組潰瘍愈合有效率顯著高于對照組，（χ2=5.294，P=0.021）。見表2。

表2 2組消化性潰瘍合并上消化道出血患者的潰瘍愈合療效比較[n（%）]

2.3 其它指標 觀察組患者的出血停止時間、大便隱血時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間顯著低于對照組（P＜0.001）。見表3。

表3 2組消化性潰瘍合并上消化道出血患者的其它指標比較（x±s）

2.4 不良反應 觀察組患者3例出現(xiàn)嘔吐、惡心；對照組1例惡心，1例腹脹，所有患者均未經(jīng)特殊處理，觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.209，P=0.648）。

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)生與一系列損傷因子有關，損傷因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌（Hp）、非甾體抗炎藥等。消化性潰瘍發(fā)病具有一定的周期性、節(jié)律性，可伴隨季節(jié)的變化呈現(xiàn)加劇或緩解，復發(fā)性很高，且常伴有出血、穿孔等一系列的并發(fā)癥，因而臨床上對消化性潰瘍的早期診斷及治療十分重要。消化性潰瘍合并上消化道出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥之一，報道顯示其發(fā)病率約為20%～25%[3]。消化性潰瘍合并上消化道出血的機制為：酸性胃液侵蝕胃粘膜，對基底血管造成損傷的同時形成潰瘍，引發(fā)血管破裂，造成出血。因而臨床上對消化性潰瘍合并出血治療的重點在于改善胃內(nèi)pH值，降低蛋白酶活性，增強血小板凝聚[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，采用奧曲肽治療的對照組止血有效率78.3%，顯著低于奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的有效率98.3%，對照組潰瘍愈合有效率顯著低于觀察組（P＜0.05），觀察組患者的出血停止時間、大便隱血時間及住院時間顯著低于對照組（P＜0.001）。表明對消化性潰瘍合并上消化道出血，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑具有更好的療效。奧曲肽是一種生長素衍生物，可有效抑制胃腸激素及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，減少胃酸及胃泌素的分泌，改善出血部位的pH值，發(fā)揮止血效果。另外，奧曲肽還可抑制長血管活性肽的分泌，促進體內(nèi)的水電解質(zhì)吸收，改善患者的血液循環(huán)，形成有效的胃腸黏膜壁的保護機制，提升腸壁黏膜免疫功能，最后奧曲肽還可降低內(nèi)臟動脈的血流，增強血小板的凝聚，利于出血部位止血。而奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地抑制胃壁細胞質(zhì)子泵ATP、H+及K+，有效阻斷胃酸的分泌過程。另外，奧美拉唑抑酸作用強大，可更好地改善胃粘膜循環(huán)，并保護胃粘膜。研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜的堿性環(huán)境可更好的使血塊凝聚，并減粘膜中纖維蛋白的溶解性，實現(xiàn)快速止血的目的[6]。奧美拉唑用藥后堿性環(huán)境的營造，可避免高酸對潰瘍面的侵蝕，激活血小板的誘導止血作用，促進凝塊的形成及止血。本研究中觀察組的聯(lián)合用藥奧美拉唑劑量為40mg，而國內(nèi)相關報道顯示[7-8]，奧美拉唑可大劑量持續(xù)應用或間斷性靜脈滴注應用均可獲得良好的療效，提示奧美拉唑藥物劑量及使用方法臨床應用靈活性較大。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果顯著優(yōu)于單用奧曲肽，且不增加不良反應發(fā)生率，值得應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.076

廣東 516000 惠州市第一婦幼保健院（龔雪萍）