超聲下不同根管沖洗劑組合對(duì)感染根管內(nèi)糞腸球菌滅殺效果的研究

劉永芬 王炳良

超聲下不同根管沖洗劑組合對(duì)感染根管內(nèi)糞腸球菌滅殺效果的研究

劉永芬 王炳良

目的 探討超聲下不同根管沖洗劑組合對(duì)感染根管內(nèi)糞腸球菌滅殺效果的研究。方法 選取使用根管治療的糞腸球菌感染根管模型樣本100例，隨機(jī)均分為A、B、C、D 4組（n=25），A組采用1%次氯酸鈉液+洗必泰液超聲沖洗，B組采用1%次氯酸鈉液+3%雙氧水超聲沖洗，C組采用1%次氯酸鈉液+17%EDTA超聲沖洗，D組單用1%次氯酸鈉液超聲沖洗，比較4組的細(xì)菌清除效果。結(jié)果 A組沖洗前菌落數(shù)為(7.59±0.18) CFU/mL，沖洗后為（2.56±0.62）CFU/mL，差值（5.02±0.56）CFU/mL；B組沖洗前菌落數(shù)為(7.58±0.16)CFU/mL，沖洗后為（3.06±0.67）CFU/mL，差值（4.51±0.59）CFU/mL；C組沖洗前菌落數(shù)為(7.60±0.19)CFU/mL，沖洗后為（3.11±0.73）CFU/mL，差值（4.48±0.46）CFU/mL；D組沖洗前菌落數(shù)為(7.61±0.21)CFU/mL，沖洗后為（4.96±0.45）CFU/mL，差值（2.74±0.76）CFU/mL。4組清洗后根管內(nèi)糞腸球菌數(shù)均較沖洗前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組清洗后較其他3組細(xì)菌數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用1%次氯酸鈉液+洗必泰液超聲沖洗感染根管內(nèi)糞腸球菌滅菌效果最佳。

感染根管；糞腸球菌；超聲沖洗；不同根管沖洗劑組合

根管治療是牙髓病、牙根尖周病最有效的治療方法，其中根管沖洗是根管預(yù)備的重要步驟，對(duì)整個(gè)根管治療的成功有重要影響[1]。根管沖洗的目的在于殺滅根管內(nèi)致病菌，清除殘余物質(zhì)，潤(rùn)滑根管壁，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備[2]。臨床常用的沖洗液有次氯酸鈉、洗必泰、EDTA、過(guò)氧化氫等，本研究通過(guò)這3種沖洗液的不同組合，使用超聲沖洗，對(duì)比不同組合的滅菌效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2014年3月～2015年3月在云南省文山州人民醫(yī)院口腔科使用根管治療的糞腸球菌感染根管模型樣本100例，隨機(jī)均分為A、B、C、D 4組（n=25）；A組采用1%次氯酸鈉液+洗必泰液超聲沖洗，B組采用1%次氯酸鈉液+3%雙氧水超聲沖洗，C組采用1%次氯酸鈉液+17%EDTA1超聲沖洗，D組單用1%次氯酸鈉液超聲沖洗。

1.2 沖洗設(shè)備及方法 所用儀器與材料包括P5超聲治療儀、Protaper根管預(yù)備系統(tǒng)、厭氧培養(yǎng)箱、糞腸球菌、BHI液體培養(yǎng)基、BHI瓊脂培養(yǎng)皿等[3]。將離體牙用次氯酸鈉液50/L浸泡過(guò)夜，行根管準(zhǔn)備，同時(shí)次氯酸鈉液50/L沖洗，再用52.5/L次氯酸鈉液和170g/L的EDTA液處理根管3min，將預(yù)備完成的牙根樣本滅菌處理，確認(rèn)所有樣本根管壁玷污層均去除干凈且無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)后進(jìn)行糞腸球菌根管內(nèi)接種和培養(yǎng)，最后行超聲清洗。向每組根管內(nèi)注入1%次氯酸鈉液25mL，將超聲工作頭放入根管中部，將功率調(diào)至最高，設(shè)置水速20mL/min，振幅5mm上下移動(dòng)，注意不要接觸根管壁，震蕩20s，15s/次，共進(jìn)行3次；然后以100g/L硫代硫酸鈉液5mL沖洗根管，最后A、B、C組再次分別注入洗必泰液、3%雙氧水、17%EDTA，超聲處理20s[4]。計(jì)算清洗前后細(xì)菌數(shù)，比較4組的細(xì)菌清除情況。菌落數(shù)計(jì)算將清洗前后的樣本分別接種于BHI中，置于厭氧培養(yǎng)箱37℃中培養(yǎng)48h，之后計(jì)數(shù)菌落形成單位（CFU）[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組樣本清洗前后菌落數(shù)比較 4組清洗后根管內(nèi)糞腸球菌數(shù)均較沖洗前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組清洗后較其他3組細(xì)菌數(shù)顯著更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 4組樣本清洗前后菌落數(shù)比較（±s,CFU/mL）

表1 4組樣本清洗前后菌落數(shù)比較（±s,CFU/mL）

注：與沖洗前相比，aP＜0.05；與B組、C組、D組相比，bP＜0.05

組別例數(shù)沖洗前沖洗后差值A(chǔ)組257.59±0.18 2.56±0.62ab5.02±0.56 B組257.58±0.163.06±0.67a4.51±0.59 C組257.60±0.193.11±0.73a4.48±0.46 D組257.61±0.214.96±0.45a2.74±0.76

3 討論

根管的徹底清潔既需要高效的清洗劑，也需要配合精密的機(jī)械操作，目前超聲沖洗在根管治療的應(yīng)用中越來(lái)越廣泛。與傳統(tǒng)的注射清洗相比，超聲清洗能夠更有效地清除根管內(nèi)細(xì)菌生物膜、牙本質(zhì)碎屑和玷污層，可通過(guò)空穴效應(yīng)、聲流效應(yīng)和熱效應(yīng)適應(yīng)根管特殊的解剖結(jié)構(gòu)，最大限度地減少細(xì)菌的殘留，達(dá)到更好的消毒效果[6]。感染根管內(nèi)糞腸球菌是最常檢測(cè)到的細(xì)菌種類(lèi)，因此，清洗消毒效果的好壞主要體現(xiàn)在對(duì)糞腸球菌的清除效果上。

次氯酸鈉、洗必泰、EDTA、過(guò)氧化氫等均是臨床常用的清洗劑。次氯酸鈉是一種真正高效、廣譜、安全的強(qiáng)力滅菌劑，臨床應(yīng)用最為廣泛，不僅能有效殺滅包括細(xì)菌在內(nèi)的多種病原微生物，同時(shí)還能溶解根管內(nèi)有機(jī)物及壞死組織[7]。而洗必泰能夠迅速吸附于微生物細(xì)胞表面，不僅能破壞細(xì)胞膜使胞漿成分滲漏，同時(shí)還能抑制細(xì)菌脫氫酶的活性[8]。兩者聯(lián)合使用彌補(bǔ)了洗必泰不能溶解根管中有機(jī)物的劣勢(shì)，增強(qiáng)了抑菌能力。本研究結(jié)果顯示，4組清洗后根管內(nèi)糞腸球菌數(shù)均較沖洗前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組清洗后較其他3組細(xì)菌數(shù)顯著更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用次氯酸鈉液+洗必泰液超聲沖洗清除感染根管內(nèi)糞腸球菌效果最佳，值得在臨床上推廣。

[1] 張敏，仇珺，侯暉,等.超聲下不同根管沖洗劑組合對(duì)感染根管內(nèi)糞腸球菌殺滅效果的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014,24（11）：649-653.

[2] 陳敏慜.不同根管沖洗液沖洗效果評(píng)價(jià)[D].湖南：中南大學(xué)，2008:1-47.

[3] 張榮德，董瑞紅，段彥盛.根管沖洗液對(duì)糞腸球菌作用的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,39（4）：516-518.

[4] 陳建洪，王萍，彭萌,等.兩種根管沖洗方法聯(lián)合不同根管沖洗劑療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012,19（10）：1686-1688.

[5] 仇珺，李娟娟，田宇,等.Er:YAG激光聯(lián)合不同根管沖洗劑對(duì)根管內(nèi)糞腸球菌殺滅效果的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，12（23）：773-778.

[6] 劉鑫，向?qū)W熔，鄧蔓菁,等.超聲根管預(yù)備聯(lián)用沖洗液的抗菌效果及術(shù)后臨床評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,33（4）：497-499.

[7] 劉漪，李慧，黃輝,等.EDTA與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)根管內(nèi)糞腸球菌清除效果：體外研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009,25（5）：719-721.

[8] 李海燕，徐學(xué)良.3種根管沖洗液對(duì)根管內(nèi)糞腸球菌的抗菌活性的體外研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008,8（3）：229-231.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.023

云南 663000 云南省文山州人民醫(yī)院口腔科 （劉永芬）云南省文山州人民醫(yī)院放射科（王炳良）

王炳良 E-mail:1422829463@qq.com