腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除的臨床效果比較

陳燕

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除的臨床效果比較

陳燕

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除的臨床效果差異，探討臨床價(jià)值。方法 選取全子宮切除術(shù)患者114例，腹腔鏡組為施行腹腔鏡全子宮切除術(shù)病例54例，開腹組為同期行傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)病例60例。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間為(112.34±22.56)min，長于開腹組的（99.23±21.45）min(P＜0.05)。腹腔鏡組術(shù)中出血量為（40.23±19.34）mL、術(shù)后排氣時(shí)間為（7.25±2.06）h、切口疼痛率為18.52%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%、住院時(shí)間為（5.45±2.23）d，均少于開腹手術(shù)組的（126.32±53.73）mL、（16.35±2.23）h、86.67%、16.67%、（13.26±3.17）d(P＜0.05)。腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后隨訪腹腔鏡組腹部切口柔軟，無硬結(jié)，盆腔內(nèi)無明顯粘連，無壓痛牽扯感，而開腹組瘢痕長，質(zhì)硬，有明顯疼痛感。結(jié)論 在腹腔鏡下進(jìn)行子宮全切較傳統(tǒng)腹式方式更安全、有效，能有效提高患者術(shù)后及預(yù)后生活質(zhì)量。

子宮切除；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；臨床效果

子宮病變是影響女性健康的重要疾病，子宮肌瘤、近絕經(jīng)期功能性子宮出血并藥物治療無效、子宮肌腺瘤且無宮頸病變的患者常需要做子宮次全切除術(shù)，術(shù)后多數(shù)患者達(dá)到徹底根治子宮病變的效果，因此術(shù)式的選擇及療效是臨床研究的重點(diǎn)[1]。本研究分析我院腹腔鏡子宮切除患者的臨床資料，并與同期行腹式子宮切除術(shù)進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月江蘇武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院住院因子宮良性病變?nèi)訉m切除術(shù)患者114例，其中施行腹腔鏡全子宮切除術(shù)共54例（腹腔鏡組），年齡36～53歲，平均(45.31±10.38)歲，病種構(gòu)成包括子宮肌瘤34例，子宮腺肌病10例，更年期功能性子宮出血6例，其他4例；實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)共60例（開腹組），年齡37～54歲，平均(44.72±10.11)歲，病種構(gòu)成包括子宮肌瘤38例，子宮腺肌病12例，更年期功能性子宮出血5例，其他5例，2組患者之間年齡、病種構(gòu)成等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）腹腔鏡組：麻醉成功后，置舉宮器；置入腹腔鏡檢查盆、腹腔內(nèi)情況，選擇另3個(gè)輔助穿刺口位置，能量平臺(tái)凝斷圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶；剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口以下10mm，電凝切斷闊韌帶，暴露子宮動(dòng)脈上行支，分離宮旁疏松結(jié)締組織以充分暴露子宮動(dòng)靜脈，能量平臺(tái)、雙極電刀凝切雙側(cè)子宮血管，單極或雙極凝固并切斷主韌帶、骶韌帶，單極電凝勾切開陰道穹窿，取下子宮，切除后的子宮自陰道取出。腹腔鏡下1-0可吸收線鎖邊縫合陰道殘端。查無活動(dòng)性出血，置腹腔引流管1根，拔除套管及腹腔鏡，關(guān)閉穿刺口。（2）開腹手術(shù)組：按傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)方法操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)過程及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等，記錄住院時(shí)間，并進(jìn)行術(shù)后隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間長于開腹組的(P＜0.05)，但腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、切口疼痛率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間少于開腹手術(shù)組(P＜0.05)。見表1。腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后隨訪腹腔鏡組腹部切口柔軟，無硬結(jié)，盆腔內(nèi)無明顯粘連，無壓痛牽扯感，而開腹組瘢痕長，質(zhì)硬，有明顯疼痛感。

表1 腹腔鏡手術(shù)與腹式子宮切除術(shù)臨床效果比較

3 討論

傳統(tǒng)腹式子宮全切手術(shù)是經(jīng)典的子宮全切術(shù)式，傳統(tǒng)腹式有對器械要求不高，在腹壁切口較大的情況下手術(shù)視野暴露清楚，手術(shù)限制較少，更易普遍使用，特別是在一些經(jīng)濟(jì)條件相對落后的地區(qū)，傳統(tǒng)腹式手術(shù)方式更加實(shí)用，且手術(shù)操作方法簡單，操作技巧更容易掌握[2-4]，但傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)組因取下腹正中縱切口，腹部切口大，容易對周圍的器官、血管等造成損傷，需充分游離膀胱至宮頸外口，易損傷膀胱，加之手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，切口愈合慢，對患者愈后生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及患者追求更高生活質(zhì)量的需求，對于子宮切除現(xiàn)趨于采用損傷小、恢復(fù)快方法[6]。

自1989年完成了第一例腹腔鏡下子宮切除之后，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用日漸廣泛，該術(shù)式具有開腹手術(shù)視野清晰，及陰式手術(shù)患者痛苦小術(shù)后并發(fā)癥少的共同優(yōu)點(diǎn)，已成為目前子宮切除術(shù)首選術(shù)式[7]，手術(shù)切口小，痊愈后腹部無瘢痕，術(shù)中出血量明顯少，分析原因應(yīng)與超聲刀頭處于高頻振動(dòng)狀態(tài)下，與組織相互摩擦，使得切口周圍組織溫度升高，蛋白質(zhì)變性凝固，在切斷組織的同時(shí)損傷的小血管自動(dòng)閉合所致，另外超聲刀在切割組織是產(chǎn)生煙霧量極少，對手術(shù)視野清晰度的影響極小，提高了手術(shù)安全性，使得傳統(tǒng)手術(shù)操作常見的對泌尿系統(tǒng)、腸道等臟器損傷的發(fā)生率明顯降低[8]。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后切口無明顯疼痛，活動(dòng)較少受到限制，胃腸功能恢復(fù)快，使患者在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、切口疼痛率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均少于開腹手術(shù)組(P＜0.05)，術(shù)后隨訪腹腔鏡組腹部切口柔軟，無硬結(jié)，盆腔內(nèi)無明顯粘連，無壓痛牽扯感，而開腹組瘢痕長，質(zhì)硬，有明顯疼痛感，因此，在腹腔鏡下進(jìn)行子宮全切較傳統(tǒng)腹式方式更安全、有效，能有效提高患者術(shù)后及預(yù)后生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，兩種手術(shù)方式均有其利弊，在手術(shù)方式的選擇上應(yīng)依據(jù)患者的既往史及現(xiàn)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等情況，結(jié)合手術(shù)施行者的操作熟練程度、器械的完善程度選擇。實(shí)施腹腔鏡下進(jìn)行子宮全切需要注意[10-11]：要嚴(yán)格把握電凝的輸出功率，應(yīng)控制在30～50W，避免因大功率輸出，使熱效應(yīng)范圍增大，從而損傷鄰近組織和器官；腹腔鏡手術(shù)膀胱腹膜反折處解剖不清時(shí)，應(yīng)先將膀胱宮頸旁間隙分離，再分開膀胱與宮頸，最后切斷膀胱腹膜反折處瘢痕，并且在手術(shù)中只切除宮頸移行帶，而不切開穹窿部，最大限度保持陰道穹窿和盆底在解剖學(xué)上的完整性，避免術(shù)后陰道壁松弛和脫垂，消除術(shù)后并發(fā)宮頸殘端癌的危險(xiǎn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.014

江蘇 213161 江蘇武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （陳燕）