腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護理路徑的應(yīng)用價值分析

陳淑芳 吳潔華 湯微

腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護理路徑的應(yīng)用價值分析

陳淑芳 吳潔華 湯微

目的 分析腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護理路徑的應(yīng)用價值。方法 將142例腦梗死患者按隨機分組法均分為2組（n=71），觀察組患者治療期間采取急診臨床護理路徑，對照組患者治療期間采取常規(guī)護理。結(jié)果 觀察組未出現(xiàn)死亡病例，對照組死亡率8．5%，觀察組轉(zhuǎn)診時間、住院時間較對照組短，護理后SAS評分、SDS評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腦梗死介入溶栓治療中采取急診臨床護理路徑，可促進患者較快康復(fù)。

腦梗死；介入溶栓；急診臨床護理路徑

介入溶栓是臨床治療腦梗死重要手段，但采用溶栓介入治療時，有著嚴(yán)格的時間窗限制[1]，必須要在短時間內(nèi)實施，以此保證患者能夠及時獲得治療，才能挽救患者生命。臨床護理路徑是為某一疾病或手術(shù)制定的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化的護理計劃[2-3]。為了明確腦梗死患者在行介入溶栓治療時采取急診臨床護理路徑的應(yīng)用效果，本研究以71例患者作為研究對象，行急診臨床護理路徑，其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年3月～2015年1月期間到南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行介入溶栓治療的腦梗死患者142例，全部患者符合全國第四屆腦血管會議制定[4]的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；男96例，女46例；年齡40～72歲，平均年齡（58．3±3．7）歲；按照隨機分組法均分為觀察組和對照組（n=71），2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組患者采取常規(guī)護理，護士在接收患者入院后，按照常規(guī)護理流程，根據(jù)醫(yī)囑，及時轉(zhuǎn)入診治病房，由醫(yī)生檢查患者若存在溶栓治療指征可行介入溶栓治療。密切注意患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常問題并進行處理，其護理計劃均不作統(tǒng)一安排。

觀察組采取急診臨床護理路徑。（1）建立護理路徑表。根據(jù)患者情況制定護理路徑表，嚴(yán)格按照急診治療時間，遵守治療原則，并在期間根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整護理計劃。將患者基礎(chǔ)護理、心理護理、治療護理、早期康復(fù)護理等按照時間先后建立護理路徑表，同時建立護理責(zé)任人制度，逐一確認(rèn)護理項目的實施。（2）入院前護理。護士在接收到急救電話后，要及時詢問地址、患者癥狀，初步判定疾病情況，準(zhǔn)備相應(yīng)物品趕赴現(xiàn)場，在判斷腦梗死后，及時開展介入溶栓治療方案，送入重癥監(jiān)護病房。（3）急診護理。及時評估病情，安排常規(guī)檢查，判斷無介入溶栓治療禁忌證后，送入介入室。注意患者期間心率變化，協(xié)助醫(yī)生處理心律失常、休克等并發(fā)癥。開放靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生開展相關(guān)檢查；血壓升高者行降壓處理；在出現(xiàn)溶栓治療指征后及時準(zhǔn)備尿激酶，現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇適宜靜脈。溶栓期間每隔15min觀察患者醫(yī)師、瞳孔及肢體情況，注意有無出血傾向，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，做好交接班工作。（4）溶栓后護理。術(shù)后當(dāng)天，若患者病情穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)回普通病房，向普通房護士講解注意事項，保持呼吸道通暢，謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理用藥；對患者及家屬加強健康教育及心理護理，基本消除其不良情緒。術(shù)后第2天，加強患者飲食、衛(wèi)生等基礎(chǔ)護理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后3～5d可停止吸氧及心電監(jiān)護，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，病情允許下行語言、肢體障礙康復(fù)鍛煉。術(shù)后6～14d評估是否可以拔出導(dǎo)管，叮囑患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、肺部感染等，并結(jié)合理療、針灸、按摩等，促進肢體、語言功能恢復(fù)，加強用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。

1．3 評價指標(biāo) 采取zung-焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分評估患者焦慮、抑郁情緒，當(dāng)SAS評分＞52分、SDS評分＞52分則存在焦慮、抑郁[5]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療效果分析 2組患者經(jīng)及時治療，觀察組未出現(xiàn)死亡病例，所有患者病情均穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房；對照組6例死亡，占8．5%，其余患者病情逐漸穩(wěn)定，2組患者死亡率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2組患者轉(zhuǎn)診時間及住院時間對比 觀察組轉(zhuǎn)診時間（38．6±5．3）min，住院時間（14．7±3．1）d；對照組轉(zhuǎn)診時間（68．9±4．8）min，住院時間（21．9±3．6）d；2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3 2組患者護理前后情緒狀態(tài)變化對比 2組患者護理后SAS評分、SDS評分較護理前顯著降低，觀察組護理后SAS評分、SDS評分較對照組低，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者護理前后情緒狀態(tài)變化對比（x±s，分）

3 討論

腦梗死是臨床常見疾病，介入溶栓是治療腦梗死常用手段，但通常采取介入溶栓治療時，其治療時機不得超過6h，臨床治療腦梗死時，需在此期間采取合理護理措施，促進治療措施合理實施，提高患者治療效果[6-7]。護理路徑以患者為中心，根據(jù)病情、治療措施制定的有計劃、有目的的護理程序，在溶栓治療中采取臨床護理路徑，為溶栓治療提供了必要參考價值。急診臨床護理路徑的實施，以護理手段為橫軸制定的以時間為順序的護理流程[8]，制定心理護理、健康宣教、基礎(chǔ)護理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、住院指導(dǎo)等護理緩解，可在一定程度上減少患者治療時間，使患者在較短時間內(nèi)能夠得到準(zhǔn)確治療，促進患者較快康復(fù)。

在此次研究中，觀察組未出現(xiàn)死亡病例，所有患者病情均穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，對照組6例死亡，占8．5%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組轉(zhuǎn)診時間、住院時間較對照組短，護理后SAS評分、SDS評分較對照組低，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。由結(jié)果可以看出，腦梗死介入溶栓治療患者采取急診臨床護理路徑，可縮短患者治療時間，減少患者住院時間，使患者在較短時間內(nèi)得到治療，提高患者治療效果，降低患者死亡率。同時護理路徑的實施，在很大程度上使患者焦慮、抑郁情緒得以緩解，改善患者不良情緒，促使患者能夠以良好情緒面對治療。臨床護理路徑的實施，明確各個護士的責(zé)任，根據(jù)患者病情及治療措施，利于為患者提供針對性護理措施，利于護士長掌握護理措施的實施效果，確保護理質(zhì)量符合要求。同時在此期間根據(jù)患者病情適當(dāng)修改護理措施，根據(jù)個體差異調(diào)整，以此不斷滿足患者不斷增長的高質(zhì)量健康需求，效果顯著。

[1] 李海蘭．護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用[J]．齊魯護理雜志，2008,14(11)：23-24．

[2] 王凌云．急診臨床護理路徑在腦梗死介入溶栓治療患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護理雜志，2013，19（9）：62-63．

[3] 王玲，常紅，董小品．急性缺血性腦梗死超早期動脈溶栓臨床護理路徑的建立與實施[J]．護理研究，2007,21(12)：3167-3168．

[4] 張艷芹，陳濤．前位護理路徑對急性心肌梗死患者溶栓效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]．山西醫(yī)藥雜志，2012，41(9)：982-983．

[5] 黎巧云．急性心肌梗死的臨床護理觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(1)：93-94．

[6] 陳美紅．急性心肌梗死患者的急救護理[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：145-146．

[7] 黃英華．急性心肌梗死常見并發(fā)癥的觀察和護[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(33)：108-109．

[8] 徐云俠，李敏，顏順榮．臨床護理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(3)：475-476．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．050

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （陳淑芳 吳潔華 湯微）

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