糖尿病患者自行胰島素筆注射行為調(diào)查

湯榮琴 秦衛(wèi)芳 趙小琴

糖尿病患者自行胰島素筆注射行為調(diào)查

湯榮琴 秦衛(wèi)芳 趙小琴

目的 對(duì)糖尿病患者使用胰島素筆自行皮下注射行為進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，為進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法 選取使用胰島素筆自行皮下注射的糖尿病患者86例，通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查和注射行為觀察法了解患者目前現(xiàn)狀。結(jié)果 入選患者對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握不夠，知道針頭一次一換、自己的胰島素類型、相關(guān)不良反應(yīng)分別只占12.79%、30.23%、31.40%，注射胰島素行為觀察得分為50～90分，平均得分（71.58±11.32）分。結(jié)論 糖尿病患者自行皮下注射胰島素操作方法欠規(guī)范，知識(shí)相對(duì)匱乏，需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)教育，提供護(hù)理干預(yù)。

糖尿?。灰葝u素；調(diào)查

糖尿病是一種目前臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式改變和社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要性非傳染性疾病。自1921年發(fā)現(xiàn)并在臨床使用胰島素以來(lái)，目前胰島素已成為治療糖尿病的重要手段，我國(guó)僅有26.8%的糖尿病患者血糖控制理想，盡管有很多的因素會(huì)影響血糖的達(dá)標(biāo)，但是目前看來(lái)，即使是已經(jīng)使用胰島素的患者，血糖達(dá)標(biāo)率也僅有37%[1]。除去有患者自身機(jī)體因素，相當(dāng)部分的患者在胰島素的認(rèn)識(shí)、儲(chǔ)存、使用上存在誤區(qū)，導(dǎo)致控制血糖的效果打了折扣。本研究對(duì)部分自行使用胰島素筆的糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及注射行為的觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)入選2012年5月～2014年1月在江蘇省金壇市城東醫(yī)院就診使用胰島素筆自行皮下注射的2型糖尿病患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者的診斷均符合2010年美國(guó)ADA的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，糖尿病病程1年以上，自行使用胰島素筆皮下注射大于3個(gè)月，具有完全行為能力，自愿參與問(wèn)卷調(diào)查等活動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用問(wèn)卷形式對(duì)入選患者進(jìn)行胰島素注射等方面的調(diào)查，由調(diào)查者逐條詢問(wèn)并記錄，總共86份，回收有效問(wèn)卷86份，回收有效率100%。問(wèn)卷為胰島素注射的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 注射行為觀察 在參與護(hù)士的觀察下，患者自行演示平時(shí)注射胰島素的全過(guò)程，由觀察者進(jìn)行逐條評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《2011版中國(guó)糖尿病藥物注射指南》，內(nèi)容包括胰島素的準(zhǔn)備、注射劑量確定、排空氣、選擇注射部位、消毒、進(jìn)針角度、拔針觀察、廢棄物處理、胰島素保存等20個(gè)項(xiàng)目，總分100分。小于60分為不合格，60～80分為合格，80～100分為優(yōu)秀。

2 結(jié)果

入選86例患者中男45例，女41例，40～72歲，平均年齡（51.53±11.67）歲，糖尿病病史2～26年，胰島素注射4個(gè)月～22年，單純胰島素治療占44.19%，之前受過(guò)胰島素注射教育占27.91%。

患者對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)的掌握情況見(jiàn)表1。注射胰島素行為觀察情況見(jiàn)表2，患者得分為50～90分，平均得分（71.58±11.32）分。

表1 患者對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)前8項(xiàng)（n=86）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，入選的使用胰島素筆自行皮下注射患者對(duì)于胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握不夠，知道針頭一次一換、知道自己使用的胰島素類型、知道注射胰島素的不良反應(yīng)、知道注射筆和筆芯只能1人使用這4項(xiàng)分別只占12.79%、30.23%、31.40%、33.72%，掌握較差。造成知識(shí)匱乏的原因可能是之前受過(guò)胰島素注射教育的患者僅占27.91%，教育的缺失導(dǎo)致患者相關(guān)知識(shí)的不全面，從而導(dǎo)致操作的不規(guī)范，這些情況在其它調(diào)查中也有報(bào)道[3-4]。針頭一次一換知曉率極低，可能與針頭更換頻繁、經(jīng)濟(jì)承受能力加重、廣大患者認(rèn)知差、長(zhǎng)期的不規(guī)范操作有一定的關(guān)系，這些情況最終均會(huì)影響治療的有效性，在這些人群中積極推進(jìn)胰島素相關(guān)知識(shí)的教育尤其重要。朱瑩泉等[5]報(bào)道，加強(qiáng)患者使用胰島素注射針頭的教育，可以提高病人對(duì)使用針頭危害的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)更換針頭，減少注射造成的損害。

《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》[6]指出注射技術(shù)在糖尿病注射治療中扮演著重要角色，與注射藥物同樣重要。本研究中患者操作得分處于中等水平，操作基本達(dá)標(biāo)，但是在注射前排盡空氣、注射前再次確認(rèn)劑量、酒精棉球消毒干后再注射、廢棄物隨地亂扔、停留10s再拔針、捏皮膚方法這6項(xiàng)上超過(guò)半數(shù)的患者不合格。其中排空氣、再次確認(rèn)劑量、停留10s再拔針等操作的缺失將導(dǎo)致劑量的不準(zhǔn)確可能，消毒的不規(guī)范可能導(dǎo)致細(xì)菌入侵機(jī)體，捏皮膚方法的錯(cuò)誤可能將藥液注入皮下脂肪較薄的肌肉層，從而導(dǎo)致胰島素吸收速度和效率，注射劑量的準(zhǔn)確性直接影響到醫(yī)生為患者調(diào)整血糖的難度[7]。總之，操作的規(guī)范有助于提高治療的有效性，減少不良反應(yīng)，在日常注射的不規(guī)范的操作甚至是錯(cuò)誤的操作均導(dǎo)致患者自身利益的受損，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。通過(guò)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者日常操作過(guò)程中的具體問(wèn)題，為進(jìn)一步進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)提供了依據(jù)[8]。

針對(duì)糖尿病患者在使用胰島素注射過(guò)程中存在的不規(guī)范和知識(shí)的匱乏，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)分析原因，加強(qiáng)糖尿病健康教育，使糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)到胰島素的作用機(jī)理，準(zhǔn)確掌握胰島素注射技術(shù)，使血糖得到良好控制，延緩或避免各種急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量。

表2 患者自行注射胰島素行為觀察項(xiàng)目前8項(xiàng)(n=86)

[1] Pan C，Yang W，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006：the diabcare-China surveys[J].Curr Med Res Opin，2009，25（1）：39-45.

[2] 向紅丁，張化冰.ADA：糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)-2010(摘要)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010,18（3）：164-171.

[3] 湯莉娜，張競(jìng).北京市社區(qū)糖尿病患者胰島素筆使用相關(guān)知識(shí)的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（14）：1685-1687.

[4] 陸晴，李艷，王娜，等.社區(qū)糖尿病患者自行注射胰島素的現(xiàn)狀調(diào)查[J].上海護(hù)理，2013,1（6）：5-8.

[5] 朱瑩泉，潘越，王方，等.教育干預(yù)對(duì)使用胰島筆注射針頭患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3l）：138.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（5）：319-321.

[7] 陳方利.胰島素注射器針頭在皮下停留的最佳時(shí)間分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（8）：93-94.

[8] 唐莉莉.個(gè)體化指導(dǎo)在胰島素筆注射患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（13）：119-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.036

江蘇 213200 江蘇省金壇市城東醫(yī)院 （湯榮琴 秦衛(wèi)芳 趙小琴）