心臟再同步化治療頑固性心力衰竭的效果分析

蘇廣玉

心臟再同步化治療頑固性心力衰竭的效果分析

蘇廣玉

目的 探討應(yīng)用心臟再同步化(CRT)治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果。方法 選取36例頑固性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組(n=18)。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療方法，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用CRT。比較2組患者心功能指標(biāo)的改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、再住院率以及治療有效率。結(jié)果 觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的改善幅度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及再住院率分別為5.56%、0.00%以及5.56%，均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療有效率為94.44%，高于對(duì)照組77.78%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心臟再同步化治療頑固性心力衰竭患者，可有效緩解患者的心力衰竭癥狀，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

心力衰竭；心臟再同步化治療；心功能；起搏導(dǎo)線

目前，探索心力衰竭(congestive heart failure，CHF)的有效治療方法并讓患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)后得到改善已經(jīng)成為國內(nèi)外心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究課題[1]。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）是近年興起用來治療心力衰竭的一種非藥物新手段，國際上已進(jìn)行過不少臨床試驗(yàn)并對(duì)此表示認(rèn)可。本文選取36例頑固性心力衰竭患者進(jìn)行研究，探析采應(yīng)用心臟再同步化治療手段治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年2月梅州市人民醫(yī)院收治的36例頑固性心力衰竭患者進(jìn)行研究，所有患者均符合美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國心臟學(xué)會(huì)以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)2005年所制定的CHF診斷以及治療指南[2-3]：LVEF≤35%,并且為竇性心律，使用指南推薦藥物進(jìn)行治療之后NYHA依然為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，心臟失同步，QRS超過120ms。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組（n=18）。觀察組中男11例，女7例，年齡37～68歲，平均（57.8±8.4）歲。心力衰竭史1～4年，平均（2.2±0.3）年。對(duì)照組中男13例，女5例，年齡41～69歲，平均（58.3±6.5）歲。心力衰竭史2～5年，平均（2.6±0.5）年。2組患者在性別、年齡以及心力衰竭史等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療方法，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用CRT進(jìn)行治療。依據(jù)David等介紹的方法進(jìn)行[4]，所有患者均于左鎖骨下進(jìn)行靜脈穿刺并在冠狀靜脈分支內(nèi)、右心房耳部以及右心室的心尖部等部位分別置入一根起搏導(dǎo)線。之后進(jìn)行左心室電極植入：通過冠狀靜脈竇逆行造影充分了解患者分支血管的走行情況后于冠狀靜脈竇側(cè)支或后側(cè)支植入左心室電極。記錄下此時(shí)冠狀靜脈竇內(nèi)心電圖所顯示的小A大V波，確認(rèn)心室起搏圖形后，對(duì)患者的右心房以及左、右心室的起搏閾值和感知參數(shù)進(jìn)行測試，完畢后使用Y型轉(zhuǎn)接器將起搏器心室插孔和左、右心室的電極導(dǎo)線連接起來。將起搏器放置在患者左胸前皮下囊袋后仔細(xì)將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》[5]對(duì)2組患者心功能指標(biāo)的改善情況進(jìn)行比較。另外觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、再住院率、生活質(zhì)量評(píng)分以及治療有效率，根據(jù)患者的NYHA心功能分級(jí)情況判定治療效果：患者心功能分級(jí)結(jié)果改善2級(jí)為顯效，心功能分級(jí)結(jié)果改善1級(jí)為有效，心功能分級(jí)無改善甚至發(fā)生惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心功能指標(biāo)改善情況的比較 觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的改善幅度均高于對(duì)照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心功能指標(biāo)改善情況的比較（±s）

表1 2組患者心功能指標(biāo)改善情況的比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后相比，aP＜0.05;與治療前相比，bP＜0.05

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2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、再住院率的比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及再住院率分別為5.56%、0.00%以及5.56%，低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、再住院率的比較[n(%)]

2.3 2組患者治療有效率的比較 觀察組患者的治療有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療有效率的比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭為心臟無法有效排出靜脈回流血液而無法滿足機(jī)體組織所需所引起的一種臨床綜合征，是各種心臟疾患發(fā)展的終末階段[6]。患者的主要臨床癥狀包括水腫、無力以及呼吸困難，若經(jīng)過治療后患者的心衰情況依然無法獲得緩解，就可能進(jìn)一步發(fā)展為頑固性心力衰竭[7]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并造成生命威脅。頑固性心力衰竭患者心室以及房室之間的傳導(dǎo)往往會(huì)受到阻滯，進(jìn)而引發(fā)不同程度的反流，對(duì)左右心室的充盈造成影響。再加上左右心室的收縮無法同步，心力衰竭問題將會(huì)進(jìn)一步加重。許多臨床研究均認(rèn)為，CRT治療手段可以有效緩解患者雙心室的收縮不同步問題，改善左室充盈，讓心臟的收縮能力得到增強(qiáng)，減輕反流程度[8]。

本次研究的觀察組采用CRT手段進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者的心功能指標(biāo)得到大幅改善，并且并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及再住院率為5.56%、0.00%以及5.56%，與對(duì)照組相比均大幅降低，生活質(zhì)量評(píng)分得到提升，原因有以下兩點(diǎn)：第一，雙心室同步起搏可以讓雙心室同時(shí)激動(dòng)，提前左心室的收縮并讓左心室的充盈時(shí)間得以延長，這樣房室的收縮順序就得到了優(yōu)化，同時(shí)也消除了心室內(nèi)的傳導(dǎo)延遲問題，避免了左心室收縮不協(xié)調(diào)以及收縮期二尖瓣返流等情況的出現(xiàn)。減少心腔內(nèi)的分流減少之后心肌收縮效率以及總心排量就會(huì)隨之增加。第二，雙心室起搏有效增加了心肌的做功效率，并讓心功能得以改善, 減少了刺激因素，讓心功能惡化-神經(jīng)內(nèi)分泌激活-心臟重塑-心功能惡化這一惡性循環(huán)被阻斷,發(fā)揮重塑心臟的作用[9-10]。由于目前尚無明確證據(jù)顯示CRT具有增強(qiáng)衰竭心肌收縮的能力,因此本次研究配合藥物治療來協(xié)調(diào)患者心肌的收縮，以強(qiáng)化治療效果。

綜上所述，心臟再同步化治療手段可有效優(yōu)化頑固性心力衰竭患者房室的收縮順序，并避免收縮不協(xié)調(diào)以及二尖瓣返流等問題，重塑心臟，建立良性循環(huán)，緩解患者的心力衰竭癥狀，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[1] 鐘志雄,李存仁,李斌,等.心臟再同步化治療慢性頑固性心力衰竭12例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,3(8)：281.

[2] 李曉清.心臟再同步化治療安全性與有效性的性別差異[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2013,6(4)：488-489.

[3] 李真,王瑩琦,楊東輝,等.心臟再同步化治療頑固性心力衰竭合并心房顫動(dòng)[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,2(6)：151-154,158.

[4] 張海波.心臟再同步化治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4)：197,199.

[5] 崔振雙,周冬翠,張曉娟.心臟再同步化治療難治性心力衰竭的效果[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,16(20)：3045-3046.

[6] 楊占彪.老年心力衰竭臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15)：89-90.

[7] 鄭元琦,郭益紅,林美明,等.心臟再同步化治療頑固性心力衰竭臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,16(15)：18-19.

[8] 戴成久.難治性心力衰竭的非藥物治療應(yīng)用進(jìn)展[J].首都醫(yī)藥,2014,10(12)：19-20.

[9] 高艷,趙玲.心臟再同步化治療的優(yōu)化進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,6(11)：781-785.

[10] 高文霞,納麗莎,葉晶晶,等.慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療無應(yīng)答危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,2(2)：115-117.

Objective To explore the clinical effect of cardiac resynchronization therapy for patients with intractable heart failure. Methods 36 cases of intractable heart failure patients admitted were selected as the research objects and divided into observation group and control group，18 cases in each group . The control group was treated by routine medication, and the observation group

CRT based on the conventional treatment. Heart function indexes，incidence of complications，mortality，rehospitalization rate and effective rate in the two groups were compared. Results The heart function indexes of patients in the observation group were significantly improved，higher than those in the control group. The complication rate, mortality and readmission rates were 5.56%, 0% and 5.56%, were lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The effective rate of treatment in the observation group was 94.44%,respectively，was higher than that in the control group of 77.78%,and there were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Cardiac resynchronization therapy for patients with refractory heart failure can effectively alleviate the symptoms of heart failure with marked application effect. It is worthy of promotion.

Heart failure; Cardiac resynchronization therapy; Heart function; Pacing lead

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.002

廣東 514000 梅州市人民醫(yī)院心血管科 （蘇廣玉）