軍隊(duì)療養(yǎng)院文職護(hù)理人員任職現(xiàn)狀的質(zhì)性研究

章舒琦 王希 陳思宇 張夏 何莉

軍隊(duì)療養(yǎng)院文職護(hù)理人員任職現(xiàn)狀的質(zhì)性研究

章舒琦 王希 陳思宇 張夏 何莉

目的 了解軍隊(duì)療養(yǎng)院文職護(hù)士任職現(xiàn)狀的體驗(yàn)。方法 采用半結(jié)構(gòu)式的深入訪談法對(duì)9名軍隊(duì)療養(yǎng)院文職護(hù)士進(jìn)行訪談，通過現(xiàn)場(chǎng)錄音收集9名護(hù)士錄音資料，并以內(nèi)容分析法對(duì)資料做歸納整理及分級(jí)。結(jié)果提煉得出4個(gè)類別：①非現(xiàn)役文職護(hù)士承擔(dān)了類似于軍人的職責(zé)和任務(wù)。②非現(xiàn)役文職護(hù)士接受類似軍人護(hù)士的管理。③非現(xiàn)役文職護(hù)士待遇有待提高。④非現(xiàn)役文職護(hù)士職業(yè)發(fā)展存在瓶頸現(xiàn)象。結(jié)論 非現(xiàn)役文職護(hù)士是軍隊(duì)療養(yǎng)院不可或缺的護(hù)理人才，在療養(yǎng)院的發(fā)展過程中，必須重視非現(xiàn)役護(hù)士的職業(yè)體驗(yàn)，針對(duì)性地解決其中存在的問題，減少非現(xiàn)役文職護(hù)士的流失。

文職；護(hù)士；質(zhì)性研究

從2005年以來(lái)，國(guó)務(wù)院和中央軍委頒布的《中國(guó)人民解放軍文職人員條例》是建立和實(shí)施文職人員管理的制度規(guī)范[1]。隨著軍隊(duì)編制體制的調(diào)整，非現(xiàn)役文職護(hù)士在軍隊(duì)療養(yǎng)院的護(hù)理工作中承擔(dān)了大量的工作及責(zé)任，由于軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理工作的特殊性，非現(xiàn)役文職護(hù)士被更多地賦予了類似軍人的職責(zé)和管理方式，思想政治教育、軍事素質(zhì)養(yǎng)成、工作業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平的提高成為非現(xiàn)役文職護(hù)士培養(yǎng)的三大重點(diǎn)內(nèi)容[2-3]。

為充分了解非現(xiàn)役文職護(hù)士在軍隊(duì)療養(yǎng)院工作中的體會(huì)，研究者采取質(zhì)性研究的方式在某軍隊(duì)療養(yǎng)院選取了9名軍隊(duì)文職護(hù)士作為對(duì)象進(jìn)行質(zhì)性訪談。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用目的抽樣法，于2014年7月選取四川省某軍隊(duì)療養(yǎng)院門診、療養(yǎng)科室文職護(hù)士作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，編制為非現(xiàn)役文職護(hù)士，在軍隊(duì)療養(yǎng)院工作滿1年以上。②近半年內(nèi)從事療養(yǎng)院護(hù)理工作，無(wú)長(zhǎng)病假、事假和缺勤。③善于用語(yǔ)言表達(dá)想法，且思路清晰。④知情同意，愿意參與本課題研究。樣本量按信息飽和原則確定。訪談對(duì)象共9名，均為女性。訪談對(duì)象的一般資料(表1)。

表1 訪談對(duì)象的一般資料(n＝9)

1.2 方法 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過立意取樣，描述及歸納的方式，將醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的體驗(yàn)，系統(tǒng)的通過個(gè)案提供的解釋，在沒有預(yù)設(shè)及判斷下，以開放的態(tài)度去探討其體驗(yàn)[4-5]。

1.2.1 數(shù)據(jù)收集 隨機(jī)抽取療養(yǎng)院療養(yǎng)科室及門診非現(xiàn)役文職護(hù)士，訪談人員自愿參加，以自填問卷方法收集參與者的基本人口學(xué)資料，隨后進(jìn)行10～45 min的半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談?dòng)裳芯拷M兩名固定成員完成，訪談地點(diǎn)選在安靜的會(huì)議室內(nèi)進(jìn)行，每名護(hù)理人員訪談時(shí)間為1～2 h，訪談內(nèi)容經(jīng)同意后采取現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆記相結(jié)合的方式進(jìn)行實(shí)地記錄。訪談大綱包括：療養(yǎng)院護(hù)理工作的特點(diǎn)、非現(xiàn)役文職護(hù)士工作中的感受與體會(huì)、非現(xiàn)役文職護(hù)士與軍人護(hù)士及合同制護(hù)士的工作等。盡量避免研究者的主觀意見對(duì)被訪者產(chǎn)生誘導(dǎo)。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音資料逐字轉(zhuǎn)錄為文字，輸入計(jì)算機(jī)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)筆記內(nèi)容及其情緒、表情、舉止等，綜合分析，并歸納形成主題。資料分析采用Colaizzi's現(xiàn)象學(xué)七步分析法，即：①仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?。②析取有重要意義的陳述。③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。④將編碼后的觀點(diǎn)匯集。⑤寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述。⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念。⑦返回被訪者處核實(shí)求證。

2 結(jié)果

通過資料分析，將療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士工作現(xiàn)狀體驗(yàn)歸納出4個(gè)類別：①非現(xiàn)役文職護(hù)士承擔(dān)了類似于軍人的職責(zé)和任務(wù)。②非現(xiàn)役文職護(hù)士接受類似軍人護(hù)士的管理。③非現(xiàn)役文職護(hù)士待遇有待提高。④非現(xiàn)役文職護(hù)士職業(yè)發(fā)展存在瓶頸現(xiàn)象。

2.1 非現(xiàn)役文職護(hù)士承擔(dān)了類似于軍人的職責(zé)和任務(wù) 非現(xiàn)役文職護(hù)士均認(rèn)為自身承擔(dān)了和軍人護(hù)士相同的工作內(nèi)容及職責(zé)，在療養(yǎng)科室中，均擔(dān)負(fù)療養(yǎng)員體檢陪同、健康教育、外出保障等任務(wù)[6]。

護(hù)士1：“我們的工作內(nèi)容及排班休息時(shí)間均無(wú)差別和軍人護(hù)士一樣?！弊o(hù)士3：“不管是班次還是周末休息時(shí)間，合同制護(hù)士、非現(xiàn)役文職護(hù)士、軍人護(hù)士均是相同的?！?/p>

2.2 非現(xiàn)役文職護(hù)士接受類似軍人護(hù)士的管理非現(xiàn)役文職護(hù)士均認(rèn)為在療養(yǎng)院的日常管理中，軍事素質(zhì)教育包括軍事訓(xùn)練、政治思想、軍隊(duì)條令學(xué)習(xí)、安全保密意識(shí)均是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，且學(xué)習(xí)要求與軍人護(hù)士一致，接受軍事化的管理。

護(hù)士2：“每次院里面各種政治思想教育、法制教育、軍事訓(xùn)練等活動(dòng)，非現(xiàn)役人員均要按規(guī)定和要求參與。”護(hù)士4：“2次/周早操、周一到周四下午體能訓(xùn)練，非現(xiàn)役人員必須按照規(guī)定著裝整齊，按時(shí)出操。”

2.3 非現(xiàn)役文職護(hù)士待遇有待提高 非現(xiàn)役文職護(hù)士每月固定工資高于合同制護(hù)士，普遍低于軍人護(hù)士，與當(dāng)?shù)厝司べY水平相當(dāng)。

護(hù)士5：“非現(xiàn)役文職護(hù)士雖然不是現(xiàn)役軍人，但是承擔(dān)了與軍人護(hù)士相似的工作任務(wù)，接受了相對(duì)嚴(yán)格的軍事化管理，但是卻不能有同等的工資待遇?！弊o(hù)士7：“雖然現(xiàn)在的工資與合同制護(hù)士相比較高，但是與當(dāng)?shù)氐闹委熱t(yī)院護(hù)士收入相比無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，有些效益較高的治療醫(yī)院科室護(hù)士收入明顯高于軍隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士?！?/p>

2.4 非現(xiàn)役文職護(hù)士職業(yè)發(fā)展存在瓶頸現(xiàn)象非現(xiàn)役文職護(hù)士占軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人員編制的大部分名額，但軍隊(duì)療養(yǎng)院仍有大量的軍人護(hù)士，每年也會(huì)有數(shù)名軍校畢業(yè)護(hù)生加入軍隊(duì)療養(yǎng)院的護(hù)理隊(duì)伍，因此大多數(shù)的非現(xiàn)役文職護(hù)士均在臨床護(hù)士的崗位，幾乎沒有非現(xiàn)役文職護(hù)士擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)等管理崗位，這與療養(yǎng)院科室較少、管理崗位較少有顯著相關(guān)性。

護(hù)士8：“非現(xiàn)役文職護(hù)士是肯定不會(huì)擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職位的，因?yàn)榀燄B(yǎng)院軍人護(hù)士這么多，我們只能在一線干，沒有太大的奔頭。”護(hù)士7：“雖然我們是非現(xiàn)役，但是與軍人護(hù)士差異較大，她們都有明確的職業(yè)規(guī)劃，即使轉(zhuǎn)業(yè)后也有崗位可以安置，但是像我們其實(shí)就只能一直干臨床，沒有發(fā)展方向。”

3 討論

3.1 加強(qiáng)非現(xiàn)役文職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、榮譽(yù)感和歸屬感 非現(xiàn)役文職護(hù)士的培養(yǎng)在我國(guó)屬于起步階段，由于軍人護(hù)士的大量縮減，非現(xiàn)役文職護(hù)士勢(shì)必在軍隊(duì)療養(yǎng)院中發(fā)揮重要作用，由于療養(yǎng)院不同于治療性醫(yī)院，不僅要掌握常規(guī)臨床操作技術(shù)，更多的需要護(hù)士付出耐心、責(zé)任心、關(guān)懷之心，以良好的服務(wù)態(tài)度滿足療養(yǎng)人員的需求，在日常工作的同時(shí)，各種政治思想教育和軍事訓(xùn)練占據(jù)了工作時(shí)間和休息時(shí)間，不少非現(xiàn)役文職護(hù)士對(duì)此頗有怨言。因此，非現(xiàn)役文職的職業(yè)認(rèn)同感顯得尤為重要，讓其認(rèn)識(shí)到作為軍隊(duì)管理人員的一部分，這是他們的職責(zé)和責(zé)任，也是應(yīng)盡的義務(wù)，從工作、家庭等方面加強(qiáng)對(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士的關(guān)心，對(duì)所在的工作單位具有榮譽(yù)感和歸屬感，是其繼續(xù)認(rèn)真工作的動(dòng)力。

3.2 提高非現(xiàn)役文職護(hù)士待遇，建立合理的績(jī)效體制 目前，大多數(shù)的軍隊(duì)療養(yǎng)院均還使用最原始的績(jī)效體制，即按照科室效益平均分配獎(jiǎng)金，這種分配方式造成了有些繁忙的科室例如門診，雖然工作量大，但由于總收入較低，因此每名護(hù)士的收入不高，而有的科室工作不忙卻因?yàn)樾б婧糜休^高的收入，此種模式打擊了部分護(hù)士的工作積極性。建立合理的績(jī)效分配制度，按照護(hù)理人員的工作量、崗位職責(zé)和班次的不同，合理的分配獎(jiǎng)金，是提高非現(xiàn)役文職護(hù)士工作積極性的重要方式。

3.3 開展合理的非現(xiàn)役文職護(hù)士崗位任職，有較為完善的職業(yè)規(guī)劃 針對(duì)部分軍事素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、學(xué)歷層次較高的非現(xiàn)役文職護(hù)士，可以培養(yǎng)其擔(dān)任重要崗位，并對(duì)其著重展開培養(yǎng)，在未來(lái)的發(fā)展中，考核合格的非現(xiàn)役文職護(hù)士可讓其擔(dān)任護(hù)理管理及其他管理崗位，使其充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)療養(yǎng)院護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入探討了軍隊(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士任職現(xiàn)狀體會(huì)，針對(duì)其職業(yè)中存在的問題展開討論，提出了加強(qiáng)非現(xiàn)役文職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、榮譽(yù)感和歸屬感的培養(yǎng)，提高非現(xiàn)役文職護(hù)士待遇，建立合理的績(jī)效體制，開展合理的非現(xiàn)役文職護(hù)士崗位任職，使其能在軍隊(duì)療養(yǎng)院的建設(shè)中發(fā)揮更為積極的作用。

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[2]王影.軍隊(duì)療養(yǎng)院文職護(hù)理人員規(guī)范化管理做法與體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(11)：1041-1042.

[3]王瑩，王茜，潘霞.軍隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士管理的難點(diǎn)與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(4)：81-82.

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[5]Holloway I，WheelerS.Qualitative research in nursing and healthcare[M].United Kingdom：John Wiley&Sons，2010：3-4.

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2014-08-13)

1005-619X(2015)02-0204-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.047

614200成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院

何莉