替羅非班治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的有效性及安全性探討

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替羅非班治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的有效性及安全性探討

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目的 探討替羅非班治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的有效性及安全性。方法 選取糖尿病伴穩(wěn)定型心絞痛行PCI治療的患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。治療組在介入治療前冠狀動(dòng)脈內(nèi)使用替羅非班，并繼續(xù)靜脈泵入持續(xù)36h；對(duì)照組不使用替羅非班。比較2組患者術(shù)中冠狀動(dòng)脈的血流情況及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出血和血小板減少情況。結(jié)果 治療組PCI術(shù)中TIMI 0～2級(jí)的血流率為5.00%，對(duì)照組為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組上消化道出血1例，無(wú)血紅蛋白的明顯下降，此外有皮膚黏膜出血3例，總出血率為10.00%；對(duì)照組有5例皮膚黏膜出血，總出血率為12.5%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呔闯霈F(xiàn)血小板減少。結(jié)論 替羅非班可以改善穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者PCI術(shù)中的血流情況，具有較好的療效，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

替羅非班；穩(wěn)定型心絞痛；糖尿?。谎“?；安全性

穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病屬于冠心病急性心臟事件的一種，若不能及時(shí)治療，將對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病使用藥物治療時(shí)，除了需要對(duì)穩(wěn)定型心絞痛有較好臨床療效之外，同時(shí)還應(yīng)注意對(duì)胰島素抵抗沒(méi)有相關(guān)性。本研究使用替羅非班治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病，探討其療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年1月廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院收治的糖尿病伴穩(wěn)定型心絞痛行PCI治療患者80例，隨機(jī)均分成2組（n=40）。治療組男25例，女15例，年齡55～79歲，平均年齡（67.5±1.9）歲；對(duì)照組男28例，女12例，年齡55～77歲，平均年齡（66.8±2.1）歲。患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)病時(shí)間1個(gè)月以上，同時(shí)病情較穩(wěn)定；伴糖尿病史同時(shí)近期血糖控制情況較穩(wěn)定。排除有出血體質(zhì)、腫瘤、高血壓未有效控制、口服抗凝藥物、有近期的手術(shù)史和對(duì)藥物有過(guò)敏的患者。2組患者性別及年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行PCI術(shù)前均常規(guī)口服負(fù)荷量的氯吡格雷、阿司匹林;同時(shí)術(shù)中給予患者普通肝素，劑量100U/kg；術(shù)后每天口服氯吡格雷75mg/d，阿司匹林，劑量150mg/d，低分子肝素鈣5000U行皮下注射，每12h注射1次，使用7d，同時(shí)在皮下進(jìn)行胰島素的注射控制患者血糖，對(duì)于無(wú)禁忌證患者可應(yīng)用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物。治療組在CAG之后，PCI術(shù)前于冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090225)10μg/kg，同時(shí)繼續(xù)由靜脈泵入0.15μg/ (kg·min)，持續(xù)使用36h。對(duì)照組不使用替羅非班。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中血流情況，對(duì)患者進(jìn)行TIMI血流分級(jí)：①0級(jí)：無(wú)灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流；②1級(jí)：有部分顯影，造影劑雖部分已經(jīng)通過(guò)阻塞區(qū)血管，但仍不能使整個(gè)遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈顯影；③2級(jí)：存在部分灌注，造影劑可以完全充盈遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血管床，但是造影劑的充盈以及清除速度低于正常的冠狀動(dòng)脈；④3級(jí)：已完全灌注，同時(shí)造影劑的充盈以及清除速度達(dá)到正常水平。（2）出血和血小板的減少情況，此項(xiàng)以血小板計(jì)數(shù)＜60×109/L判斷血小板的減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)中患者的血流情況 治療組PCI術(shù)中TIMI 0～2級(jí)的血流率為5.00%，對(duì)照組為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者PCI術(shù)中血流情況比較[n(%)]

2.2 2組患者出血和血小板減少情況比較 治療組上消化道出血1例，無(wú)血紅蛋白的明顯下降，在使用奧美拉唑之后可以治愈，此外有皮膚黏膜出血3例，總出血率為10.00%；對(duì)照組無(wú)上消化道出血病例，有5例皮膚黏膜出血總出血率為12.5%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)2組患者均未出現(xiàn)血小板減少。

3 討論

冠心病屬于最為常見(jiàn)的且對(duì)患者的危害較為嚴(yán)重的心臟疾病，是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化從而導(dǎo)致患者血管的狹窄以及閉塞，導(dǎo)致心肌的供血不足，進(jìn)而心肌發(fā)生缺血缺氧，造成了心臟結(jié)構(gòu)及功能的障礙，該疾病主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死猝死[2-3]。已有報(bào)道顯示，患有2型糖尿病的患者，其胰島素抵抗指數(shù)與血清糖基化終產(chǎn)物水平顯著高于未患有糖尿病的患者。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑作是一種抗血小板聚集的藥物，該藥物的主要作用機(jī)制是通過(guò)阻斷血小板膜表面GPⅡb/Ⅲa受體，從而使GPⅡb/Ⅲa不被激活，也就無(wú)法和纖維蛋白原相互結(jié)合，最終對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制[4]。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑是一類極其有應(yīng)用價(jià)值的藥物[5-6]。該藥物主要分為2類：一類是強(qiáng)效抑制劑，如阿昔單抗等；小分子抑制劑比如替羅非班(tirofiban)與埃替非巴肽(eptifibatide)等[7]。經(jīng)過(guò)對(duì)EPLOG試驗(yàn)、EPIC試驗(yàn)、EPISTENT試驗(yàn)的結(jié)果的分析[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組PCI術(shù)中TIMI 0～2級(jí)的血流率為5.00%，對(duì)照組為20.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組上消化道出血1例，無(wú)血紅蛋白的明顯下降，在使用奧美拉唑之后可以治愈，此外有皮膚黏膜出血3例，總出血率為10.00%;對(duì)照組無(wú)上消化道出血病例，有5例皮膚黏膜出血總出血率為12.5%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)2組患者均未出現(xiàn)血小板減少。

綜上所述，替羅非班可以改善穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者PCI術(shù)中的血流情況，具有較好的療效，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.103

廣東 515400 廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院（張?jiān)獫h）