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      替羅非班治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的有效性及安全性探討

      2015-07-31 22:35:41張?jiān)獫h
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年9期
      關(guān)鍵詞:羅非班穩(wěn)定型心絞痛

      張?jiān)獫h

      替羅非班治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的有效性及安全性探討

      張?jiān)獫h

      目的 探討替羅非班治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的有效性及安全性。方法 選取糖尿病伴穩(wěn)定型心絞痛行PCI治療的患者80例,隨機(jī)均分為2組(n=40)。治療組在介入治療前冠狀動(dòng)脈內(nèi)使用替羅非班,并繼續(xù)靜脈泵入持續(xù)36h;對(duì)照組不使用替羅非班。比較2組患者術(shù)中冠狀動(dòng)脈的血流情況及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出血和血小板減少情況。結(jié)果 治療組PCI術(shù)中TIMI 0~2級(jí)的血流率為5.00%,對(duì)照組為20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組上消化道出血1例,無(wú)血紅蛋白的明顯下降,此外有皮膚黏膜出血3例,總出血率為10.00%;對(duì)照組有5例皮膚黏膜出血,總出血率為12.5%,組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?;颊呔闯霈F(xiàn)血小板減少。結(jié)論 替羅非班可以改善穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者PCI術(shù)中的血流情況,具有較好的療效,且安全性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

      替羅非班;穩(wěn)定型心絞痛;糖尿?。谎“?;安全性

      穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病屬于冠心病急性心臟事件的一種,若不能及時(shí)治療,將對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病使用藥物治療時(shí),除了需要對(duì)穩(wěn)定型心絞痛有較好臨床療效之外,同時(shí)還應(yīng)注意對(duì)胰島素抵抗沒(méi)有相關(guān)性。本研究使用替羅非班治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病,探討其療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2010年10月~2013年1月廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院收治的糖尿病伴穩(wěn)定型心絞痛行PCI治療患者80例,隨機(jī)均分成2組(n=40)。治療組男25例,女15例,年齡55~79歲,平均年齡(67.5±1.9)歲;對(duì)照組男28例,女12例,年齡55~77歲,平均年齡(66.8±2.1)歲。患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):心絞痛發(fā)病時(shí)間1個(gè)月以上,同時(shí)病情較穩(wěn)定;伴糖尿病史同時(shí)近期血糖控制情況較穩(wěn)定。排除有出血體質(zhì)、腫瘤、高血壓未有效控制、口服抗凝藥物、有近期的手術(shù)史和對(duì)藥物有過(guò)敏的患者。2組患者性別及年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法 所有患者進(jìn)行PCI術(shù)前均常規(guī)口服負(fù)荷量的氯吡格雷、阿司匹林;同時(shí)術(shù)中給予患者普通肝素,劑量100U/kg;術(shù)后每天口服氯吡格雷75mg/d,阿司匹林,劑量150mg/d,低分子肝素鈣5000U行皮下注射,每12h注射1次,使用7d,同時(shí)在皮下進(jìn)行胰島素的注射控制患者血糖,對(duì)于無(wú)禁忌證患者可應(yīng)用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物。治療組在CAG之后,PCI術(shù)前于冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090225)10μg/kg,同時(shí)繼續(xù)由靜脈泵入0.15μg/ (kg·min),持續(xù)使用36h。對(duì)照組不使用替羅非班。

      1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中血流情況,對(duì)患者進(jìn)行TIMI血流分級(jí):①0級(jí):無(wú)灌注,閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流;②1級(jí):有部分顯影,造影劑雖部分已經(jīng)通過(guò)阻塞區(qū)血管,但仍不能使整個(gè)遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈顯影;③2級(jí):存在部分灌注,造影劑可以完全充盈遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血管床,但是造影劑的充盈以及清除速度低于正常的冠狀動(dòng)脈;④3級(jí):已完全灌注,同時(shí)造影劑的充盈以及清除速度達(dá)到正常水平。(2)出血和血小板的減少情況,此項(xiàng)以血小板計(jì)數(shù)<60×109/L判斷血小板的減少。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 PCI術(shù)中患者的血流情況 治療組PCI術(shù)中TIMI 0~2級(jí)的血流率為5.00%,對(duì)照組為20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 2組患者PCI術(shù)中血流情況比較[n(%)]

      2.2 2組患者出血和血小板減少情況比較 治療組上消化道出血1例,無(wú)血紅蛋白的明顯下降,在使用奧美拉唑之后可以治愈,此外有皮膚黏膜出血3例,總出血率為10.00%;對(duì)照組無(wú)上消化道出血病例,有5例皮膚黏膜出血總出血率為12.5%,2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)2組患者均未出現(xiàn)血小板減少。

      3 討論

      冠心病屬于最為常見(jiàn)的且對(duì)患者的危害較為嚴(yán)重的心臟疾病,是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化從而導(dǎo)致患者血管的狹窄以及閉塞,導(dǎo)致心肌的供血不足,進(jìn)而心肌發(fā)生缺血缺氧,造成了心臟結(jié)構(gòu)及功能的障礙,該疾病主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死猝死[2-3]。已有報(bào)道顯示,患有2型糖尿病的患者,其胰島素抵抗指數(shù)與血清糖基化終產(chǎn)物水平顯著高于未患有糖尿病的患者。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑作是一種抗血小板聚集的藥物,該藥物的主要作用機(jī)制是通過(guò)阻斷血小板膜表面GPⅡb/Ⅲa受體,從而使GPⅡb/Ⅲa不被激活,也就無(wú)法和纖維蛋白原相互結(jié)合,最終對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制[4]。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑是一類極其有應(yīng)用價(jià)值的藥物[5-6]。該藥物主要分為2類:一類是強(qiáng)效抑制劑,如阿昔單抗等;小分子抑制劑比如替羅非班(tirofiban)與埃替非巴肽(eptifibatide)等[7]。經(jīng)過(guò)對(duì)EPLOG試驗(yàn)、EPIC試驗(yàn)、EPISTENT試驗(yàn)的結(jié)果的分析[8]。本研究結(jié)果顯示,治療組PCI術(shù)中TIMI 0~2級(jí)的血流率為5.00%,對(duì)照組為20.00%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組上消化道出血1例,無(wú)血紅蛋白的明顯下降,在使用奧美拉唑之后可以治愈,此外有皮膚黏膜出血3例,總出血率為10.00%;對(duì)照組無(wú)上消化道出血病例,有5例皮膚黏膜出血總出血率為12.5%,2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)2組患者均未出現(xiàn)血小板減少。

      綜上所述,替羅非班可以改善穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者PCI術(shù)中的血流情況,具有較好的療效,且安全性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1] 杜蕊,張哲,陳民,等.冠心病穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證自評(píng)量表?xiàng)l目篩選方法學(xué)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(6):1265-1270.

      [2] 汪立民.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(1):96-99.

      [3] 裴穎皓,鐘勇,王俊,等.穩(wěn)定型心絞痛患者血清microRNA的表達(dá)差異[J].臨床心血管病雜志,2014,30(1):18-23.

      [4] 蔡舸,呂云,高彥.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班對(duì)老年急性心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的運(yùn)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(2):535-536.

      [5] 趙文奇.關(guān)于鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療的療效觀察[J].北方藥學(xué),2014,11(2):87-88.

      [6] 李海威,楊志輝,吳曉玉,等.替羅非班治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病50例療效觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,19(1):32-34.

      [7] 陳朝霞,熊群武.替羅非班治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)心血管病研究,2011,9(2):109-111.

      [8] 林桐梅.替羅非班對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者療效和近期心血管事件發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(8):37-39.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.103

      廣東 515400 廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院(張?jiān)獫h)

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