梗阻性黃疸患者行改良Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)治療臨床效果研究

張 忠

梗阻性黃疸患者行改良Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)治療臨床效果研究

張 忠

目的 探究改良Roux-en-Y膽道吻合術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床效果。方法 選取50例惡性膽道梗阻患者為研究對象，按照手術(shù)方式的不同均分為對照組與觀察組（n=25），對照組給予傳統(tǒng)Roux-en-Y膽道吻合術(shù)，觀察組給予改良Roux-en-Y膽道吻合術(shù)，觀察2組患者手術(shù)的一般指標(biāo)及臨床效果。結(jié)果 2組患者術(shù)中吻合時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后返流性膽管炎發(fā)生比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。在術(shù)后總膽紅素水平變化比較上無顯著差異。結(jié)論 改良Roux-en-Y膽道吻合術(shù)治療梗阻性黃疸操作簡單，能有效縮短患者的住院時(shí)間，特別適用于年紀(jì)過大而無法進(jìn)行手術(shù)根治治療的老年性患者，值得臨床推廣使用。

梗阻；黃疸；Roux-en-Y膽道吻合術(shù)；改良

膽腸吻合術(shù)是一種膽汁內(nèi)引流術(shù)，在臨床治療惡性梗阻性黃疸疾病中具有重要的意義。傳統(tǒng)Roux-en-Y膽道吻合術(shù)在臨床治療中的使用時(shí)間相對久遠(yuǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，傳統(tǒng)Roux-en-Y膽道吻合術(shù)在術(shù)后會出現(xiàn)部分并發(fā)癥，對患者的生活造成一定的影響，例如反流性膽管炎、術(shù)后膽汁淤積、腸蠕動減慢等。臨床醫(yī)師對于梗阻性黃疸的治療方式進(jìn)行了多年的研究，將原有的傳統(tǒng)術(shù)式經(jīng)過改良后更適合人體的生理結(jié)構(gòu)，同時(shí)效果更好[3]。本研究對25例惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行改良Roux-en-Y膽道吻合術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年2月～2013年12月湖南省綏寧縣人民醫(yī)院收治的50例惡性膽道梗阻患者為研究對象，按照手術(shù)方式的不同均分為對照組與觀察組（n=25）。對照組男17例，女8例；年齡48～72歲，平均年齡（52．6±3．1）歲；其中壺腹周圍癌11例，胰頭癌9例，膽管癌3例，膽囊癌2例；術(shù)前膽紅素水平（210．7±99．2）μmol/L。觀察組男18例，女7例；年齡45～70歲，平均年齡（51．4±5．2）歲；其中壺腹周圍癌10例，胰頭癌8例，膽管癌4例，膽囊癌3例；術(shù)前膽紅素水平（209．1±100．7）μmol/L。2組患者年齡、性別、疾病類型、術(shù)前膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 手術(shù)方法 對照組行傳統(tǒng)Roux-en-Y膽道吻合術(shù)治療：將患者的膽囊進(jìn)行常規(guī)切除，在距離Treitz韌帶約15cm處的位置將空腸橫斷，并將遠(yuǎn)端空腸斷端進(jìn)行封閉，采用全層加漿肌層進(jìn)行各一周的縫合，經(jīng)結(jié)腸前或者后進(jìn)行上提，并在距離斷端約5cm的地方和總膽管或是肝總管進(jìn)行端側(cè)單層一號線間斷吻合，并在距離膽腸吻合口約35cm處的遠(yuǎn)端空腸與近端空腸端側(cè)進(jìn)行吻合，吻合的口徑保持在5cm左右，最后關(guān)閉腸系膜孔。觀察組行改良Roux-en-Y膽道吻合術(shù)治療：將患者的膽囊進(jìn)行常規(guī)切除，在距離Treitz韌帶約25cm處的位置將空腸提起，在對系膜側(cè)行一長為3．5cm左右的縱行切口，經(jīng)結(jié)腸前或后結(jié)腸中動脈左側(cè)的橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)的切口處及肝總管、膽總管行端側(cè)單層一號線間斷吻合，并在距離膽腸吻合口約35cm處的遠(yuǎn)端空腸與近端空腸端側(cè)進(jìn)行吻合，吻合的口徑保持在5cm左右。并在距膽腸吻合近端5cm的地方，使用七號線穿過輸入袢處的腸壁系膜緣，最后進(jìn)行空腸結(jié)扎。注意結(jié)扎的松緊度，不能影響腸管供血，最后關(guān)閉腸系膜孔。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者膽腸吻合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后1、3、7d時(shí)血清總膽紅素水平。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中吻合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間比較（x±s）

2．2 2組患者術(shù)后總膽紅素水平變化比較 術(shù)后1、3、7d 2組患者總膽紅素均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且術(shù)后1、3、7d觀察組總膽紅素水平與對照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后總膽紅素水平變化（x±s，μmol/L）

2．3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者均順利完成手術(shù)，無1例患者因手術(shù)出現(xiàn)膽瘺、死亡。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)反流性膽管炎5例（20．0%），觀察組0例，不良反應(yīng)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22．1111，P=0．0000）。

3 討論

膽腸吻合術(shù)是肝膽胰外科治療中常用的膽汁內(nèi)引流術(shù)，用于膽道良惡性梗阻的治療。現(xiàn)階段使用最為廣泛的為經(jīng)典Rouxen-Y膽道吻合術(shù)，該術(shù)式在治療過程中存在一定的局限性，例如術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄、返流性膽管炎等問題。經(jīng)過大量臨床學(xué)者長時(shí)間對該術(shù)式的研究，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改進(jìn)，但效果并不顯著，患者術(shù)后出現(xiàn)返流性膽管炎的幾率仍然高達(dá)30%[4-6]。本研究采用的經(jīng)典Roux-en-Y膽道吻合術(shù)發(fā)生返流性膽管炎的比例為20%，相比改良后的術(shù)式明顯較高。

本研究采用改良式Roux-en-Y膽道吻合術(shù)，無1例患者出現(xiàn)反流性膽管炎，與經(jīng)典Roux-en-Y膽道吻合術(shù)相比具有以下優(yōu)勢：（1）手術(shù)操作簡單，不用將空腸切斷，同時(shí)不用將腸系膜血管和遠(yuǎn)端空腸斷端進(jìn)行封閉，更加符合人體的生理狀態(tài)，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，還降低了手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，對于年紀(jì)稍大、體質(zhì)較弱、身體狀況差的患者更為適用。（2）不用將空腸切斷，腸管采用單純結(jié)扎，不會破壞腸管電生理的正常傳導(dǎo)，對于空腸袢的蠕動強(qiáng)度與頻率不會造成較大的影響，同時(shí)能最大限度地排空腸內(nèi)容物和膽汁，降低腸內(nèi)容物反流與膽汁淤積的情況，從而減少膽道出現(xiàn)的逆行性感染[7]。（3）該術(shù)式對于患者來說，能較快地恢復(fù)腸道功能，減少住院的時(shí)間，對于大部分學(xué)者提出的快速康復(fù)理論更為適用[8-9]。（4）該術(shù)式不用切斷腸管，可降低腹腔感染的機(jī)會。

本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后血清總膽紅素比較未發(fā)現(xiàn)顯著的差異，而術(shù)中吻合時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后返流性膽管炎發(fā)生比較，觀察組均比對照組更優(yōu)越(P＜0．05)，說明改良Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)對于梗阻性黃疸治療效果顯著，更符合患者的生理狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)患者恢復(fù)，特別適用于年紀(jì)過大而無法進(jìn)行手術(shù)根治治療的老年性患者，值得臨床推廣使用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．062

湖南 422600 湖南省綏寧縣人民醫(yī)院外一科（張忠）