林 敏
瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床對比分析
林 敏
目的 對比瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床結(jié)果。方法 選取住院并施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者共230例,其中瘢痕子宮患者115例,非瘢痕子宮患者115例。瘢痕子宮患者設(shè)定為試驗組,非瘢痕子宮患者設(shè)定為對照組。2組患者均進行相同的剖宮產(chǎn)手術(shù)。對2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔黏連情況及新生兒Apgar評分進行對比。結(jié)果 對照組手術(shù)時間(51.87±5.65)min,術(shù)中出血量(189.24±33.75)mL,腹腔黏連0例;試驗組手術(shù)時間(64.29±6.52)min,術(shù)中出血量(276.37±41.59)mL,腹腔黏連58例;2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔黏連發(fā)生率均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組新生兒Apgar評分為:對照組(7.78±1.72)分,(7.86±1.69)分,差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)增加了手術(shù)的風險,手術(shù)時應多加注意。
瘢痕子宮;非瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);腹腔黏連
剖宮產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)子宮異常出血,也可能對膀胱、輸尿管造成損傷[1]。而手術(shù)之后,產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠的比例也會增多。有研究表明,瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)風險遠高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)[2]。本研究選取行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮患者115例,非瘢痕子宮患者115例,分別為試驗組與對照組,2組患者均進行相同的剖宮產(chǎn)手術(shù),并比較各項臨床指標,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2012年7月~2014年7月在廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院住院并施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮患者(試驗組,n=115),非瘢痕子宮患者(對照組,n=115)。其中試驗組患者年齡28~42歲,二次妊娠的產(chǎn)婦100例,三次妊娠15例。對照組年齡19~30歲,均為首次妊娠。2組患者年齡的差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法 2組患者手術(shù)麻醉方式相同,采用硬膜外麻醉。試驗組患者在原腹部瘢痕上進行切口,若腹壁為縱切口,術(shù)者可沿用原切口或者切除原瘢痕進腹,至腹膜層,有個別患者可能有腹膜與腹壁粘連,可以將其剝離后,打開腹腔。若腹壁為橫切口,切除瘢痕組織后,在脂肪層開一小口,鈍性剝離后打開腹腔。對照組患者采用子宮下段橫切口的方式進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察并記錄2組患者手術(shù)過程中出血量,新生兒Apgar評分[3],手術(shù)時間。
1.3 剖宮產(chǎn)并發(fā)癥中異位妊娠療效標準 HCG檢測值至正常,盆腔包塊縮小50%以上,臨床癥狀消失即治愈;盆腔包塊明顯增大,劇烈腹痛等情況,需手術(shù)治療者為治療無效[4]。
1.4 新生兒Apgar評分觀察指標[5](1)皮膚顏色:全身皮膚呈粉紅色為2分,手腳末梢呈青紫色為1分,全身呈青紫色為0分。(2)心搏速率:大于100次/分鐘為2分,小于100次/分為1分,聽不到心音為0分。(3)呼吸:呼吸規(guī)律為2分,呼吸節(jié)律不齊為1分,沒有呼吸為0分。(4)肌張力及運動:肌張力正常為2分,肌張力異??哼M或低下為1分,肌張力松弛為0分。(5)反射:對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分,低聲抽泣或皺眉為1分,毫無反應為0分。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組患者手術(shù)情況比較 試驗組患者手術(shù)時間較對照組患者手術(shù)時間長,術(shù)中出血量較對照組多,試驗組腹腔黏連58例,對照組0例。以上數(shù)據(jù)2組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者手術(shù)情況比較
2.2 2組患者新生兒Apgar評分比較 2組患者新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。見表2。
組別 例數(shù) A p g a r評分試驗組 1 1 5 7.8 6 ± 1.6 9對照組 1 1 5 7.7 8 ± 1.7 2
剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù),是對部分產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)予以解決,對產(chǎn)婦和圍生兒生命予以搶救的有效方法。近年來在諸多因素影響下,我國瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯增高趨勢。
瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者相比手術(shù)風險更高。瘢痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)時,其面臨的主要問題時首次剖宮產(chǎn)術(shù)后所遺留的黏連問題。
本次研究通過對非瘢痕子宮的對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與瘢痕子宮的試驗組產(chǎn)婦腹腔黏連情況[6-8],發(fā)現(xiàn)對照組均無腹腔黏連,而試驗組有58例患者出現(xiàn)腹腔黏連,由此可見,與非瘢痕子宮患者相比,瘢痕子宮患者腹腔黏連發(fā)生風險更大,這就給患者再次剖宮產(chǎn)造成了極大困難。研究結(jié)果同時發(fā)現(xiàn),試驗組患者手術(shù)時間明顯長于對照組,瘢痕子宮剖宮術(shù)中手術(shù)時間較長是因為瘢痕子宮患者易發(fā)生腹腔黏連,在術(shù)中術(shù)者會花大量時間剝離,因此加大了患者的手術(shù)時間,大大增加了患者的術(shù)中風險。另外,研究組患者術(shù)中出血量為(276.37±41.59)mL,對照組為(189.24±33.75)mL,說明瘢痕子宮患者再次剖宮產(chǎn)時術(shù)中出血的風險較大,為保證患者安全,在手術(shù)中應注意觀察患者的血壓,心跳等各項生命體征,做好因大出血急救的準備。瘢痕子宮剖宮術(shù)中出血量過多可能因為瘢痕子宮質(zhì)脆易撕裂,子宮收縮乏力而引起大出血,或者由于腹腔黏連,術(shù)者因剝離而延長手術(shù)時間而引起的出血量的增加。若子宮收縮乏力可以適當應用縮宮素止血。若患者因子宮撕裂而引起出血可以用鉗夾方法止血。若患者由于胎盤等因素發(fā)生大出血,術(shù)者可以向患者宮腔內(nèi)塞入紗布加壓止血,此法可以促進斷裂的血管斷端迅速封閉,促使凝血因子的聚集從而起到止血的作用。
另外,本次研究結(jié)果顯示,2組新生兒Apgar評分為:對照組(7.78±1.72)分,(7.86±1.69)分,差異無統(tǒng)計學意義。從這一結(jié)果可以看出,對于瘢痕子宮患者于非瘢痕子宮患者而言,只要及時展開剖宮產(chǎn)手術(shù),并做好術(shù)中對癥處理,可以確保新生兒的安全。
綜上所述,瘢痕子宮剖宮產(chǎn)增加了手術(shù)的風險,手術(shù)時應多加注意,做好大出血搶救準備,以便保證母嬰安全。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.18.027
廣東 528305 廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院(林敏)