變應(yīng)原脫敏治療兒童過(guò)敏性鼻炎療效分析

文春秀 甘金梅 謝小娟 莫譽(yù)華 蔣鳴驚

變應(yīng)原脫敏治療兒童過(guò)敏性鼻炎療效分析

文春秀 甘金梅 謝小娟 莫譽(yù)華 蔣鳴驚

目的 探討變應(yīng)原脫敏治療兒童過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法 對(duì)收治并確診為過(guò)敏性鼻炎患兒76例，隨機(jī)均分為2組（n=38）。其中對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用變應(yīng)原脫敏治療的方法，觀察臨床療效并隨訪觀察長(zhǎng)期療效。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后的總有效率為94．7%，對(duì)照組治療后的總有效率為73．7%，2組治療后有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；試驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)率為5．7%，相比對(duì)照組復(fù)發(fā)率28．9%更低（P＜0．05）。結(jié)論 變應(yīng)原脫敏兒童過(guò)敏性鼻炎療效顯著，對(duì)患者幫助較大。

兒童過(guò)敏性鼻炎；變應(yīng)原脫敏治療；療效分析

兒童過(guò)敏性鼻炎以鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞為主要特征的過(guò)敏性疾病，常與季節(jié)相關(guān)，也可伴有眼癢、流淚等癥狀的發(fā)生。近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率有所增加[1]。變應(yīng)原免脫敏治療是一種通過(guò)逐步增加變應(yīng)原的劑量，使機(jī)體再次暴露于變應(yīng)原時(shí)的過(guò)敏反應(yīng)降低的治療方法，其被廣泛用于治療IgE介導(dǎo)超敏反應(yīng)。本院根據(jù)兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制，采取變應(yīng)原免脫敏的方法治療兒童過(guò)敏性鼻炎，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院2012年1月～2014年6月收治的76例過(guò)敏性鼻炎患兒，經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組38例，其中男18例，女20例，年齡3～14歲，平均(6．3±2．3)歲，病程1．5～2．5年，平均(2．5±0．3)年；對(duì)照組38例，其中男21例，女17例，年齡3．5～13歲，平均(7．1±2．3)歲，病程1～3．5年，平均(2．4±0．8)年。2組患兒性別、年齡、病程、血清總IgE等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)給予左卡巴斯?。ㄉ虾?qiáng)生制藥有限公司，批號(hào)：H20040201），每次2噴，每天2次，并口服依巴斯汀（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20050702）進(jìn)行治療，每天給予5～10mg每天，1次，1周為1個(gè)療程，共計(jì)治療4個(gè)療程。試驗(yàn)組患兒在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用粉塵螨滴劑(浙江我武生物科技有限公司，批號(hào)：S20060012)進(jìn)行變應(yīng)原脫敏治療?；純涸诘?周時(shí)舌下含服1mg/L，每天1次，第2周含服10mg/L，每天1次，第3周含服100 mg/L，每天1次。每周7天含服按照1、2、3、4、6、8、10滴的劑量依次遞增。為加強(qiáng)脫敏效果，在治療初期有可以對(duì)患兒采用一些輔助性抗過(guò)敏藥物[3]。第4～12周為維持治療期，維持期患兒含服300mg/L的粉塵螨滴劑，每天1次，每次劑量為3滴。在整個(gè)治療過(guò)程中，若患兒有超過(guò)4周的停藥時(shí)間時(shí)，為避免脫敏劑致敏則要重頭開(kāi)始治療。結(jié)束后對(duì)患兒隨訪1年，記錄治療效果及復(fù)發(fā)率[4]。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華耳鼻喉頭頸外科雜志》編輯委員會(huì)制訂《兒童變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦方案》中過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將噴嚏連續(xù)個(gè)數(shù)、鼻塞嚴(yán)重程度、流涕時(shí)擤鼻次數(shù)的臨床癥狀以及患者體征做以分析，將臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）治愈：治療過(guò)程中癥狀減輕，治療后癥狀基本消失。（2）好轉(zhuǎn)：治療后主要癥狀體征輕微改善。（3）無(wú)效：治療后主要癥狀體征無(wú)明顯改善?？傆行蕿橹斡逝c好轉(zhuǎn)率之和。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19．0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療結(jié)果比較 治療結(jié)束后，經(jīng)觀察得出試驗(yàn)組的治愈率為和有效率較對(duì)照組有顯著提高(χ2=6．27，P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組過(guò)敏性鼻炎患兒治療后的臨床療效比較[n(%)]

2．2 長(zhǎng)期療效比較 在治療結(jié)束后隨訪患者1年，其中試驗(yàn)組35例患者隨訪，有3例患者失訪；對(duì)照組隨訪38例患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6．72，P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 2組過(guò)敏性鼻炎患兒長(zhǎng)期臨床療效比較（n）

3 討論

過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是耳鼻咽喉科一種常見(jiàn)疾病。兒童過(guò)敏性鼻炎以鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞為主要特征，常與季節(jié)相關(guān)，也可伴有眼癢、流淚等癥狀的發(fā)生。近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率有所上升[6]。過(guò)敏性鼻炎常反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病機(jī)制與變態(tài)反應(yīng)傾向、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。治病因素主要為一些吸入性過(guò)敏源，日常接觸的過(guò)敏原如塵螨、蟑螂、動(dòng)物的皮毛、花粉等。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎在臨床上的治療也是存在各種方法，包括中藥穴位貼敷、舌下脫敏治療等。有學(xué)者認(rèn)為特異性免疫治療如使用標(biāo)準(zhǔn)化脫敏疫苗治療過(guò)敏性鼻炎對(duì)過(guò)敏性鼻炎，有一定的效果[7]。

本研究在對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患兒治療時(shí)，采取變應(yīng)原脫敏治療的措施，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治愈率(86．8%)明顯高于常規(guī)組的(63．2%)，且試驗(yàn)組的有效率(94．7%)也明顯高于對(duì)照組的(73．7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對(duì)照組癥狀復(fù)發(fā)率為28．9%，高于試驗(yàn)組的5．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。舌下含服變應(yīng)原脫敏治療方法簡(jiǎn)單方便，安全性高，而且與藥物治療相比，含服粉塵螨滴劑能更好的減輕患者的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。舌下含服粉塵螨滴劑主要是讓患者由低劑量開(kāi)始而后逐漸增加劑量直至達(dá)到足量后持續(xù)一定的療程，通過(guò)這種方法來(lái)刺激患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)該變應(yīng)產(chǎn)生耐受。當(dāng)使患兒再次與該變應(yīng)原接觸時(shí)不再產(chǎn)生過(guò)敏癥狀。因此變應(yīng)原脫敏治療不僅漫長(zhǎng)而且更要細(xì)致。臨床對(duì)變應(yīng)原脫敏治療的機(jī)制并不十分明確，目前主要觀點(diǎn)為因脫敏治療調(diào)節(jié)了lgE合成而導(dǎo)致臨床癥狀得到緩解。影響脫敏治療療效的因素有很多，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原制劑為主要因素之一，年齡因素也是其使用限制之一。有學(xué)者指出，若患兒的年齡太小，可能耐受不良，在為5歲以下患兒行脫敏治療時(shí)需密切觀察隨訪[8]。

因此，變應(yīng)原脫敏治療治療過(guò)敏性鼻炎患兒臨床療效明顯，可以有效提高患兒的生活質(zhì)量。

[1] 戴偉利，張杰，潘岳松，等．幼兒變應(yīng)性鼻炎臨床特征分析[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(11)：921-927．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)．變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，?？?[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134．

[3] 張銘,周鄂生．武漢地區(qū)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量與兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎患病率的關(guān)系[J]．科學(xué)通報(bào)，2013,58（25）：2548-2553．

[4] 周曉英,李學(xué)艷．粉塵瞞滴劑舌下含服治療兒童支氣管哮喘伴過(guò)敏性鼻炎的臨床療效[J]．中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2012,21(5)：287-290．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)．中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)．兒童變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦方案[J]．中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46(11)：7-8．

[6] 褚艷雙．脫敏湯治療兒童過(guò)敏性鼻炎臨床研究[J]．四川中醫(yī),2013, 31(7)：95．

[7] 史玲艾，袁潔，安淑華，等．哮喘兒童應(yīng)用粉塵螨滴劑舌下含服脫敏治療的隨訪觀[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，47(2)：267．

[8] 闡玉英，郝創(chuàng)利，嚴(yán)永東，等．小兒過(guò)敏性疾病變應(yīng)原脫敏治療的觀察與護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(19)：1797．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．010

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2013261）

廣西 530003 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院（廣西兒童醫(yī)院，廣西婦產(chǎn)醫(yī)院）耳鼻喉科（文春秀 甘金梅 謝小娟 莫譽(yù)華 蔣鳴驚）