舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術中效果比較

楊武 陳小麗 袁東彬 鐘紅輝

舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術中效果比較

楊武 陳小麗 袁東彬 鐘紅輝

目的 比較舒芬太尼復合丙泊酚與瑞芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉中的效果。方法 將84例擬行宮腔鏡手術患者分為試驗組（n=43），行瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉方案，靜脈注射1μg/kg瑞芬太尼及1.5mg/kg丙泊酚，術中則分別持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)和丙泊酚2～3mg/(kg·h)；對照組（n=41），行舒芬太尼復合丙泊酚麻醉方案，靜脈注射舒芬太尼2μg/kg及丙泊酚1.5mg/kg，術中以全程持續(xù)泵注丙泊酚2～3mg/(kg·h)維持麻醉，比較2組麻醉效果。結果 試驗組麻醉效果優(yōu)良率（93.02%）明顯高于對照組（75.61%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術中體動、呼吸抑制、術后惡心嘔吐等麻醉藥物不良反應發(fā)生率（20.93%）明顯低于對照組（39.02%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果顯著，能有效降低圍術期不良反應發(fā)生率。

舒芬太尼；瑞芬太尼；宮腔鏡手術

近年來，隨著腔鏡技術在外科領域應用不斷廣泛，宮腔鏡手術開始在臨床逐漸普及，其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)勢，同時還能夠盡可能避免造成宮腔內(nèi)組織損傷，但作為一種侵入式手術，宮腔鏡手術過程中患者容易產(chǎn)生恐懼心理及疼痛刺激等不良反應，嚴重者會有迷走神經(jīng)功能亢奮表現(xiàn)[1]，因此對手術麻醉提出了較高要求。本研究分析采用舒芬太尼復合丙泊酚與瑞芬太尼復合丙泊酚兩種麻醉方案行宮腔鏡手術患者共計84例，比較兩種麻醉方案用于臨床宮腔鏡手術患者麻醉的效果，為瑞芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉的可行性及優(yōu)越性提供相關理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市虎門醫(yī)院2012年3月～2013年3月擬行宮腔鏡手術的84例女性患者作為研究對象，患者術前心電圖、血壓等檢查均提示正常[2-3]；患者年齡23～51歲，平均（39.0±10.5）歲；體質(zhì)量43～61kg，平均（46.2±10.0）kg；包括子宮黏膜下肌瘤電切術36例、子宮縱隔電切術18例、子宮內(nèi)膜息肉電切術30例。根據(jù)術中不同麻醉用藥方案分為試驗組（n=43）和對照組（n=41）。試驗組患者年齡23～50歲，平均（39.5±10.0）歲；體質(zhì)量43～60kg，平均（46.1±10.5）kg；包括：子宮黏膜下肌瘤電切術17例、子宮縱隔電切術9例、子宮內(nèi)膜息肉電切術17例。對照組患者年齡23～51歲，平均（39.3±10.1）歲；體質(zhì)量44～61kg，平均（46.5±10.7）kg；包括：子宮黏膜下肌瘤電切術19例、子宮縱隔電切術9例、子宮內(nèi)膜息肉電切術13例。2組患者在年齡、體質(zhì)量等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者術前均禁食6～8h，術前30min給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。進入手術室后立即建立靜脈通道，行生命體征監(jiān)測，包括血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧分壓（SpO2)。調(diào)節(jié)體位后，對照組患者麻醉誘導采用靜脈注射舒芬太尼2μg/kg及丙泊酚1.5mg/kg，術中以全程持續(xù)泵注丙泊酚2～3mg/(kg·h)維持麻醉；試驗組患者麻醉誘導采取靜脈注射1μg/kg瑞芬太尼及1.5mg/kg丙泊酚，術中則分別持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)和丙泊酚2～3mg/(kg·h)。術中密切觀察患者體動等不良反應發(fā)生情況，發(fā)生體動可給予適量丙泊酚直至體動消失[4-5]。

1.3 麻醉效果判斷[6-7]根據(jù)術中進行宮口擴張、通水擴宮、電切等強刺激性操作時患者的表情、反應來進行麻醉效果的綜合評價：（1）優(yōu)，整個術中無任何肢體活動；（2）良，術中有輕微肢體活動，但不對手術操作造成影響；（3）差，患者術中肢體活動劇烈，對手術操作造成嚴重影響。優(yōu)良率=（優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù)）× 100%

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料均以例數(shù)（%）形式表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較 試驗組麻醉優(yōu)良率為93.02%，明顯高于對照組的75.61%（P<0.05）。見表1。

表1 2組擬行宮腔鏡手術患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 圍術期不良反應 2組患者在圍手術期均有術中體動、呼吸抑制、術后惡心嘔吐等麻醉藥物不良反應情況發(fā)生，其中試驗組43例患者共出現(xiàn)9例，發(fā)生率為20.93%；對照組41例患者共出現(xiàn)16例，發(fā)生率為39.02%，組間不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2881，P<0.05）。

3 討論

宮腔鏡手術因?qū)颊邉?chuàng)傷較小、手術時間短而被廣泛應用于臨床婦科疾病的外科治療，但其術中的常見宮口擴張、宮頸牽拉及宮腔內(nèi)操作通常會給患者造成一定程度的疼痛及不適感[8-11]，因此宮腔鏡手術需要在良好的麻醉效果下進行[12-13]。丙泊酚是一種具有較高脂溶性、短效的靜脈麻醉藥物，具有藥效發(fā)揮快、半衰期短、誘導快、代謝快等特點，同時能夠通過血液循環(huán)到達人體各組織內(nèi)，在外科手術中應用廣泛[14]。本研究分別采用舒芬太尼與瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉的方案用于宮腔鏡手術患者，結果發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼符合丙泊酚組麻醉效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于舒芬太尼組，且圍手術期術中體動、呼吸抑制、術后惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率更低。瑞芬太尼是一類短效μ受體激動劑[15-16]，其主要經(jīng)組織及血漿中的非特異性酯酶水解代謝，代寫過程不依賴肝、腎功能，并且不受持續(xù)泵注時間的影響[17]，因此可根據(jù)患者麻醉深度及手術需要快速準確地調(diào)整藥物劑量和泵入速度，麻醉過程不產(chǎn)生藥物蓄積，對患者機體影響較小，很少引起患者不良反應[18]。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉不僅能夠降低丙泊酚用量，同時在提高麻醉優(yōu)良率、鞏固麻醉效果、減少因丙泊酚用量過大引起的不良反應等方面效果突出。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.090

廣東 523900 東莞市虎門醫(yī)院 （楊武 陳小麗 袁東彬 鐘紅輝）