孟魯司特鈉對(duì)兒童哮喘的治療效果觀察

王嫻 陳嶸峰

孟魯司特鈉對(duì)兒童哮喘的治療效果觀察

王嫻 陳嶸峰

目的 探討孟魯司特鈉在治療哮喘特別是兒童哮喘的臨床效果及意義。方法 隨機(jī)抽取近年來(lái)接診的輕中度哮喘患兒病例80例，平均分為2組(n=40)，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉口服。觀察2組患兒的治療情況并統(tǒng)計(jì)分析，包括記入2組患兒的哮喘發(fā)作頻率、喘息持續(xù)時(shí)間、每天平喘激素使用量及隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)。結(jié)果 治療組、對(duì)照組患兒有效率分別為90.0%、82.5%，治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；隨訪個(gè)6月，治療組、對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)率分別為7.5%、17.5%，治療組患兒復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 哮喘患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉輔助治療哮喘具有臨床效應(yīng)，可縮短治療哮喘時(shí)間提高治療效率并且可有效預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

孟魯司特鈉；兒童哮喘；療效

支氣管哮喘是氣道變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病是以呼吸道高反應(yīng)性和慢性呼吸道炎癥為主要病理特征也是最常見的兒科慢性呼吸道疾病之一[1]。哮喘的反復(fù)發(fā)作患兒的正常發(fā)育影響嚴(yán)重，并對(duì)患兒身心帶來(lái)很大壓力對(duì)其家庭也帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，因此在小兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谛合姆乐窝芯恳恢笔桥R床科研的重點(diǎn)。目前對(duì)于哮喘及哮喘發(fā)作常規(guī)采用吸入制劑糖皮質(zhì)激素或β2受體激動(dòng)劑，但這些方法不可以很好的控制兒童哮喘[2]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)白三烯是引發(fā)哮喘的關(guān)鍵性的一種炎性介質(zhì)，近年來(lái)以白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）作為治療小兒哮喘的輔助藥物，在臨床上被廣泛使用起來(lái)，在對(duì)于輕中度哮喘患兒的臨床治療中起到很好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取廣東省博羅縣人民醫(yī)院于2013年1月～2014年1月接診的輕、中度哮喘患兒80例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男46例，女34例，平均年齡（7.2±2.5）歲，病程2個(gè)月～3年，全部患兒均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床診斷為兒童哮喘患者。所選患兒均無(wú)基礎(chǔ)性疾病，心、肝、腎功能正常，生命體征平穩(wěn)，入院時(shí)普遍有陣發(fā)性咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部喘鳴音及痰鳴音等哮喘癥狀表現(xiàn)。將患兒隨機(jī)分為2組(n=40)，2組患兒在年齡、性別、病情、病程等基本情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒臨床表現(xiàn)基本情況（n）

1.2 方法 2組患兒都采用常規(guī)哮喘對(duì)癥治療，包括解痙、抗感染、平喘、吸氧等治療方法。常規(guī)給予2組患兒平喘抗炎藥物復(fù)方異丙托溴銨或布地奈德混懸液，每天2次霧化吸入，治療組在以此治療為基礎(chǔ)并增加孟魯司特鈉藥物治療，安排患者于每晚睡前以咀嚼方式服用孟魯司特鈉咀嚼片（藥品名：順爾寧）4mg，避免使用開水送服。觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者在哮喘癥狀控制情況及復(fù)發(fā)情況等方面的差異。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以2008年全球支氣管哮喘防治會(huì)議(GINA)頒布的哮喘控制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為參照，評(píng)價(jià)患兒在咳嗽、哮喘發(fā)作頻率及緩解控制時(shí)間等方面情況。臨床哮喘癥狀完全緩解，夜間無(wú)持續(xù)性咳嗽為顯效；臨床癥狀有所減輕，咳嗽、咳痰、喘息癥狀較為減輕為有效；臨床表現(xiàn)無(wú)緩解或加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療期間2組患兒均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，患兒的基本情況良好，無(wú)心、肝、腎功能損傷。治療組與對(duì)照組治療效果比較：治療組的患兒在治療期間有11例哮喘急性發(fā)作，對(duì)照組有17例哮喘急性發(fā)作，治療組的臨床控制效果優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組患兒癥狀完全緩解平均需時(shí)8～10d，治療組患兒癥狀緩解平均需時(shí)6～8d。并且通過(guò)長(zhǎng)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者在哮喘控制后其再次復(fù)發(fā)哮喘的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)小于對(duì)照組。也就是說(shuō)治療組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，臨床控制率及總治療有效率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，且2組數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表2。

表2 2組治療療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)共同參與的氣道慢性炎病變?yōu)樽儜B(tài)反應(yīng)性炎性疾病[4]。是兒童常見的慢性氣道炎性病變，其發(fā)病機(jī)理是由于炎性細(xì)胞的生成并與人體內(nèi)受體結(jié)合對(duì)支氣管上皮組織造成長(zhǎng)期持續(xù)性的刺激，引起氣道平滑肌收縮、氣道上皮粘液細(xì)胞分泌增加和血管通透性增高，從而引發(fā)一系列的氣道急性癥狀（持續(xù)性劇烈咳嗽、咳痰、三凹體征等）即為哮喘急性發(fā)作[5]。而哮喘發(fā)作過(guò)程中的主要作用細(xì)胞為嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的增生，由于兒童本身的生理基礎(chǔ)特性使得小兒哮喘雖在常規(guī)治療后可很快控制有效緩解臨床癥狀，但在治療過(guò)程中也存在著藥物效果持續(xù)時(shí)間短、停藥后復(fù)發(fā)率高的治療難點(diǎn)。近年來(lái)通過(guò)臨床分析及實(shí)驗(yàn)室觀察，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6]白三烯能誘發(fā)哮喘患者的氣道和其他組織產(chǎn)生大量的前炎癥反應(yīng)是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)，其在哮喘患者的氣道中廣范分布，可引起哮喘患者呼吸道病變包括呼吸道表皮淺表血管的通透性增高、支氣管黏膜水腫、腺體粘液分泌過(guò)多、支氣管平滑肌強(qiáng)直性收縮等，并且白三烯對(duì)刺激支氣管平滑肌收縮的控制效應(yīng)是組胺和乙酰膽堿的千倍以上且體內(nèi)代謝時(shí)間更長(zhǎng)[7]。也就是說(shuō)白三烯對(duì)造成支氣管平滑肌持續(xù)劇烈收縮有著非常顯著的效果，可嚴(yán)重阻塞正常通氣對(duì)哮喘急性發(fā)作起著催化劑作用。孟魯司特鈉是目前臨床使用的最新的白三烯受體拮抗劑為非糖皮質(zhì)激素，其作用機(jī)理主要是通過(guò)與白三烯競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體來(lái)阻斷白三烯與受體的結(jié)合降低其結(jié)合率從而抑制氣道炎癥反應(yīng)，從根源上改善肺功能，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和分泌減輕炎性癥狀，并可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，達(dá)到快速抗炎、松弛平滑肌，減輕氣道急性反應(yīng)，減少哮喘急性發(fā)作頻率、縮短病程并且還可以減少支氣管舒張劑（糖皮質(zhì)類激素）的使用量，減少藥物不良反應(yīng)，減低藥物成癮幾率[8]。因此，臨床治療上一般采取聯(lián)合用藥的方式來(lái)共同控制哮喘癥狀，以減少單一藥物用量特別是糖皮質(zhì)內(nèi)激素的使用量。這可很好的控制哮喘癥狀并有效避免患者產(chǎn)生藥物依賴性，降低停藥反應(yīng)，更易于長(zhǎng)期維持其治療效果能很好的預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

綜上所述，在治療哮喘特別是小兒哮喘上在使用常規(guī)糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上連用孟魯司特對(duì)于控制哮喘癥狀預(yù)防藥物依賴避免不良反應(yīng)等方面有著積極作用，特別是本藥的服用方式簡(jiǎn)單便捷（咀嚼吞服）易被患兒接受易于在臨床推廣，為治療兒童哮喘藥物配比提供新的選擇途徑。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.086

廣東 516100 廣東省博羅縣人民醫(yī)院 （王嫻 陳嶸峰）