腦血管病后吞咽困難的社區(qū)康復(fù)治療方法與效果分析

顏志剛

腦血管病后吞咽困難的社區(qū)康復(fù)治療方法與效果分析

顏志剛

目的 探究腦血管病患者吞咽困難的社區(qū)康復(fù)療法和效果。方法 選取患有腦血管病伴有吞咽困難的患者82例，將其隨機(jī)均分成研究組（n=42）和對照組（n=40），對2組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，研究組另外進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，觀察比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療，研究組患者有效率為95.2%，對照組患者有效率為80.0%，研究組有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)康復(fù)治療能夠明顯加強(qiáng)腦血管病患者的吞咽功能，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

腦血管??；吞咽困難；社區(qū)康復(fù)治療方法

吞咽困難是腦血管病后常見并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重程度與腦血管病的嚴(yán)重程度有關(guān)，大多患者都有構(gòu)音障礙、飲水嗆咳等[1]。其作為假性球麻痹的重要癥狀，如果治療不及時，則會加重患者營養(yǎng)不良、脫水、水電失衡等，嚴(yán)重者甚至窒息死亡[2]，所以對腦血管患者吞咽困難的早診斷、早治療至關(guān)重要。有計劃的康復(fù)治療、保證患者營養(yǎng)充足、增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，對腦血管病引起的吞咽困難患者的治療康復(fù)具有重要療效[3]。本研究以82名腦血管病引起的吞咽困難患者為研究對象，探究社區(qū)康復(fù)療法及其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患有腦血管病伴有吞咽困難的患者82例，其中有男45例，女37例，年齡65～85歲，平均（73.5±3.5）歲。所有患者經(jīng)頭部CT或MRI確診，符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，都伴有吞咽功能障礙。其中有腦梗死患者55例，腦出血患者27例，病變部位位于腦干者22例，位于大腦皮層者35例，位于基底節(jié)者25例?，F(xiàn)將82例患者隨機(jī)分成研究組和對照組：研究組42例，其中男22例，女20例，年齡65～85歲，平均（73.2±3.7）歲；對照組40例，其中男23例，女17例，年齡67～85歲，平均（73.9±3.4）歲。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，都簽訂知情協(xié)議，自愿接受治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將吞咽篩選試驗-飲水試驗作為評估標(biāo)準(zhǔn)，正常：正常攝食；輕度：食物可完全經(jīng)口攝入；中度：部分食物可經(jīng)口攝入；重度：完全不能經(jīng)口攝食[4]。

1.3 治療方法 2組患者都進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療，研究組患者另外進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.1 心理護(hù)理 患者常表現(xiàn)為急躁、抑郁等不良心理，失去進(jìn)食興趣，影響身體康復(fù)，所以醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通，關(guān)心、開導(dǎo)患者，保持熱情、耐心的態(tài)度，消除其不良心理，為其樹立治療信心，努力獲得患者的信任和配合，積極接受治療[5]。

1.3.2 康復(fù)治療 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行與吞咽功能有關(guān)的肌群的功能練習(xí)，根據(jù)不同患者的自身情況制定個性化的康復(fù)練習(xí)計劃；囑咐患者經(jīng)常做舌部運(yùn)動，并給予壓力、觸覺、冷等刺激；通過吸氣反射和憋氣反射來調(diào)節(jié)吞咽反射，進(jìn)行聲帶內(nèi)收練習(xí)和喉上提練習(xí)，促進(jìn)喉部閉合能力；通過咽收縮訓(xùn)練來改善咽閉合能力；多進(jìn)行頸部運(yùn)動，可加大頸部肌力、控制呼吸、喉頭和舌的運(yùn)動，能夠幫助患者產(chǎn)生咽下反射；增加呼吸道的訓(xùn)練（深呼吸、憋氣、咳出等），目的在于防止誤吸[6]。

1.3.3 吞咽功能訓(xùn)練 包括交互吞咽與空吞咽、側(cè)方吞咽、點頭樣吞咽、聲門上吞咽、超聲門上吞咽、Mendelsohn技術(shù)等。飲食方面，患者取坐位，頭向前傾，不能坐者可仰臥，軀干抬高30°；食團(tuán)在口中的位置應(yīng)該適應(yīng)于舌頭，利用舌頭進(jìn)行傳送可提高安全和療效；所進(jìn)食物應(yīng)盡量柔軟易于吞咽，每次量約一小勺等，注意飲食衛(wèi)生等[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者每次的進(jìn)食量、種類、方式、有無嗆咳及程度、進(jìn)食時間、肺部感染程度等。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價以吞咽能力評價標(biāo)準(zhǔn)為原則，分為痊愈、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無效4個級別，吞咽能力9分為痊愈，6～8分為明顯好轉(zhuǎn)，3～5分為好轉(zhuǎn)，1～2分為無效。有效率=（痊愈+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)×100%）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，研究組痊愈19例，明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)9例，2例無效，有效率95.2%；對照組患者痊愈11例，明顯好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)7例，8例無效，有效率80.0，研究組有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

吞咽困難是指進(jìn)食時胸骨后發(fā)堵，食物通過障礙，停滯不下，或食物不能順利進(jìn)入食管，停留在口內(nèi)，正常人在過急地吞咽食物時偶爾也會發(fā)生發(fā)噎現(xiàn)象。當(dāng)發(fā)生吞咽困難時就就引起重視，特別是當(dāng)輕度發(fā)噎時就應(yīng)盡早診斷治療。特別是老年患者，由于中樞和周圍神經(jīng)在吞咽的過程中起著調(diào)節(jié)和控制的作用，因此吞咽困難是腦血管病后常見并發(fā)癥之一，如果治療不及時，則會加重患者營養(yǎng)不良、脫水、水電失衡等，嚴(yán)重者甚至窒息死亡。所以對腦血管患者吞咽困難的早診斷、早治療至關(guān)重要，有計劃的康復(fù)治療、保證患者營養(yǎng)充足、增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，對腦血管病引起的吞咽困難患者的治療康復(fù)具有重要作用。

對腦血管疾病引發(fā)吞咽困難的患者應(yīng)及早進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防咽下肌群的失用萎縮，并加強(qiáng)咀嚼肌和舌肌的按摩運(yùn)動，可增加吞咽反射的靈活性，提高臨床治療效果。在對吞咽困難患者進(jìn)行治療時，首先應(yīng)該明確其引發(fā)病因，制定科學(xué)、個性化的康復(fù)計劃[8]；在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加強(qiáng)吞咽功能的練習(xí)，進(jìn)行飲水、攝食訓(xùn)練等，提高患者吞咽能力。其具體過程要求醫(yī)護(hù)人員要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和知識，能夠和患者融洽地溝通，獲得患者配合。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組患者痊愈19例，明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)9例，2例無效，有效率95.2%；對照組患者痊愈11例，明顯好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)7例，8例無效，有效率80.0%，研究組有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）。因此，社區(qū)康復(fù)治療能夠明顯加強(qiáng)腦血管病患者的吞咽功能，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉麗，王叢杰.腦卒中偏癱患者早期肢體功能康復(fù)護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（3）：120.

[2] 鄺景云，彭偉英，林碧清，等.攝食管理對腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生吸入性肺炎的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：89-91.

[3] 劉素君，陳娟．吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗抑郁藥治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］．中華腦血管病雜志(電子版)，2009，3(4)：14-16．

[4] 莊淑美，呂海波，劉建橋．針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難療效觀察［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(7)：847-848．

[5] 劉站香.腦卒中后吞咽障礙患者的循證護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19（23）：176-179.

[6] 李寶棟，白晶，高維濱，等．頸部針刺聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對腦卒中后咽階段吞咽障礙的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(1)：31-32．[7] 楊瑞霞,崔紅花.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(9):26-27.

[8] 楊素紅.32例腦卒中患者吞咽障礙的早期護(hù)理干預(yù)體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):199-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.076

廣東 510120 廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （顏志剛）