乳腺癌化療中胃腸道不良反應(yīng)及循證護理作用分析

李莉 康煥珍 張萍 鄒先美 夏倩倩

乳腺癌化療中胃腸道不良反應(yīng)及循證護理作用分析

李莉 康煥珍 張萍 鄒先美 夏倩倩

目的 分析乳腺癌化療中易出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)循證護理的作用。方法 選取86例乳腺癌患者，按照數(shù)字隨機的方法將其分為常規(guī)護理組和循證護理組，各43例，分別采用常規(guī)護理方式和循證護理方式進行護理，比較2組的胃腸道不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組平均嘔吐（0.76±5.81）次、惡心（1.07±6.62）次，采用循證護理組的患者胃腸道不良反應(yīng)的例數(shù)明顯低于采用常規(guī)護理組的患者（P<0.05）。結(jié)論 循證護理可以有效的改善乳腺癌化療中胃腸道的不良反應(yīng)，是一種高效的臨床護理決策方式。

乳腺癌；化療；胃腸道不良反應(yīng)；循證護理

循證護理融匯專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗，制訂出最適合患者實際情況的護理計劃[1]。乳腺癌患者行根治術(shù)后臨床上通常會實施化療對療效進行鞏固，但化療會引發(fā)一系列如惡心、嘔吐等類似的胃腸道反應(yīng)[2]。而這會嚴(yán)重影響治療進程，降低患者的生活質(zhì)量。為此在乳腺癌術(shù)后化療中胃腸道不良反應(yīng)應(yīng)該引起我們的重視，尤其是臨床護理這一環(huán)節(jié)。本研究對循證護理用于乳腺癌化療中胃腸道不良反應(yīng)的作用做了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年9月在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院接受化療的符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和正確納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者86例，按照數(shù)字隨機的方法將其分成

2組，即對照組（n=43）和觀察組（n=43）。其中對照組患者年齡

29～65歲，平均（43.4±10.2）歲；觀察組患者年齡27～67歲，平均（45.2±9.8）歲。2組患者的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用普通的常規(guī)護理。給患者以常規(guī)發(fā)放有關(guān)治療注意事項的教育說明，并加以講解，生活上給予一般的關(guān)懷護理。

1.2.2 觀察組 觀察組采用循證護理方法。

（1）確定循證問題。P：乳腺癌患者，I：化療治療，O：常見胃腸道不良反應(yīng)的護理。

（2）尋找證據(jù)。計算機檢索CCRT、Cochrane圖書館以及CNKI原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，檢索范圍包括所有的乳腺癌化療中胃腸道不良反應(yīng)護理的系統(tǒng)評價(SR)和隨機對照試驗(RCT)。檢索內(nèi)容為目前對乳腺癌化療中胃腸道不良反應(yīng)的護理：病情評估、護理人員培訓(xùn)、心理護理、環(huán)境護理、給藥護理、飲食護理、不良反應(yīng)護理。檢索主題詞：乳腺癌，化療，胃腸道不良反應(yīng)，護理。

（3）評價證據(jù)。5篇文獻(xiàn)均來自于CNKI原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，方法學(xué)明確，真實性較高，證據(jù)分級為Ⅰ-b級，推薦級別為A。

（4）循證實踐。將所獲得的護理方法運用于觀察組乳腺癌化療患者的護理實踐中。

①針對性病情評估。根據(jù)患者的年齡、心理素質(zhì)、體質(zhì)、性格、社會以及家庭情況進行分析評估，對于特殊人群采用針對性的護理措施。比如極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁情緒（尤其在妊娠期嘔吐嚴(yán)重）的患者化療期間最容易引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，對于此類患者要特別注意其情緒的變化，并給予保持精神愉快的情緒引導(dǎo)；老年患者的胃腸括約肌松弛，胃排空的速度減慢，從而胃容量增加，胃內(nèi)壓上升，所以老年患者也是易發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)的高發(fā)人群，對于此類患者最好給予單獨病房，防止互相干擾影響[3]。

②護理人員的相關(guān)培訓(xùn)。首先應(yīng)保持護理人員明確了解護理方案，比如化療方法流程、化療過程中所用藥物的理化特性、適應(yīng)證、毒副作用、藥物的使用順序、禁忌注意事項等；另外由于化療的特殊性，會給易產(chǎn)生情緒的女性患者帶來更多消極情緒表現(xiàn)。對于此種長久的工作環(huán)境，護理人員應(yīng)保持自身的心情狀態(tài)，不受影響，因此應(yīng)該多組織相關(guān)的教育培訓(xùn)活動來加強護理人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)[4]。

③心理護理。介于女性更容易情緒化的特點，所以患得乳腺癌會比較容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張、絕望、恐懼、悲觀等消極情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)休p生行為。悲觀消極的情緒會嚴(yán)重影響化療的治療效果。因此作為護理人員要具備同情心以及責(zé)任心耐心，細(xì)心觀察患者的心理狀態(tài)，給予精神安慰，利用自己的專業(yè)知識為患者講解治療的原理流程，使患者消除精神恐懼的心態(tài)，增強治療痊愈的信心[5]。

④給藥護理。患者給予靜脈藥物輸注時，全程按照規(guī)范的無菌環(huán)境進行操作，行穿刺時，要選擇較粗較直、彈性好的血管，并且盡量一次性成功，以減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。針頭處回血時，并不能立刻進行藥物的輸注，要確認(rèn)輸液器的通暢無漏方可開始。輸注藥物的劑量、濃度以及其他特殊規(guī)定（比如易變質(zhì)藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配）的一定要規(guī)范按照要求進行。在藥物配伍治療時，嚴(yán)格按照先后的順序，以免減弱藥效和增加惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的產(chǎn)生?；煏r間盡量安排在飯前，飯后或睡前3～4h（此段時間胃容物少，胃內(nèi)壓較低，嘔吐、惡心發(fā)生率較低）。若預(yù)知會有嘔吐發(fā)生，患者可在化療前幾個小時內(nèi)禁食[6]。

⑤胃腸道不良反應(yīng)護理。給予在化療藥物期間，護理人員要定期（25min左右1次）觀察患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的現(xiàn)象，并記錄詳細(xì)，對于癥狀異常嚴(yán)重者要及時向負(fù)責(zé)醫(yī)師報告，遵照醫(yī)囑給予藥物使用間隔以及藥物劑量的調(diào)整。對于由于嘔吐而產(chǎn)生電解質(zhì)異常脫水現(xiàn)象的患者，要及時給予相關(guān)的液體補救以平衡水電解質(zhì)濃度。

⑥化療結(jié)束的護理。在化療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐不良現(xiàn)象，基本在化療1個療程之后便可結(jié)束。也有特殊患者會繼續(xù)持續(xù)數(shù)日，對于此種，護理人員要跟蹤隨訪進行心理護理，平復(fù)患者的情緒，增強其繼續(xù)治療的信心。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對化療1個療程后的隨訪觀察結(jié)果進行分組，顯效: 沒有嘔吐惡心現(xiàn)象，1次以下惡心情況；有效:1次以下嘔吐和1～2次惡心現(xiàn)象;無效:嘔吐情況出現(xiàn)2次以上，惡心情況3次以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。對于資料符合正態(tài)分布的定性資料，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，定量資料采用方差分析，對于資料不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

化療1個療程后，2組患者在嘔吐次數(shù)和惡心次數(shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組乳腺癌患者惡心嘔吐出現(xiàn)次數(shù)比較（x±s，次）

3 討論

惡心、嘔吐作為化療患者最為常見的不良反應(yīng)，會因為患者身體、心理狀況以及疾病史和個人耐受程度的不同而不同，而在傳統(tǒng)的護理過程中我們注重化療期間的用藥護理和相應(yīng)的飲食護理，忽略了化療前的各方面的準(zhǔn)備及護理[7]。循證護理以解決臨床頻發(fā)的護理問題為出發(fā)點，提出一套具有臨床實踐意義的護理問題，并尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)以評價和綜合分析所得證據(jù)同時正確的應(yīng)用現(xiàn)有結(jié)果，對護理實踐進行有效的指導(dǎo)的理論和方法[8]。實質(zhì)就是參考目前最好的護理成績進行準(zhǔn)確謹(jǐn)慎的研究，另外依照患者的實際病情、個人意愿以及護理人員的業(yè)績和職業(yè)素質(zhì)等幾個方面綜合起來制定針對性系統(tǒng)的護理方案。因此將循證護理用于乳腺癌化療中胃腸道不良反應(yīng)的作用是一個值得研究的課題。本研究選取本院乳腺癌患者為研究對象，分別采用常規(guī)護理和循證護理來預(yù)防其胃腸道不良反應(yīng)，并對其效果做出比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的嘔吐、惡心等腸胃不適現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計結(jié)果低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護理可以有效的改善乳腺癌化療中胃腸道的不良反應(yīng)，明顯提高治療質(zhì)量，使護理人員在實際的護理操作中有更多科學(xué)依據(jù)，并且促進了良好醫(yī)患關(guān)系的建立，提升了患者的滿意度，是一種高效的臨床護理決策方式。

[1] 單紅蘭，張翠保，王東平，等.循證護理對乳腺癌患者術(shù)后化療期間[J].腫瘤藥學(xué)，2012，2(6):471-473.

[2] 趙麗琴.循證護理對乳腺癌患者化療期間惡心及嘔吐的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(19):105-106.

[3] 韓冬梅，陸浩楊.乳腺癌術(shù)后化療不良反應(yīng)的護理［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(50):21-22.

[4] 陸箴琦，胡雁.音樂放松訓(xùn)練對緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的效果研究［J］.中華護理雜志，2010，45(5):405-408.

[5] 王君華，王景新.舒適護理對乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(22):201-204.

[6] 和曉美，盂憲青，程合瑞.綜合護理干預(yù)對乳腺癌患者化療不良反應(yīng)及遵醫(yī)行為的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2010，29(7):1022-1024.

[7] 劉華云,周蓮清,諶永毅,等.心智覺知模式干預(yù)對乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(35):11-13.

[8] 張梅,王呎方.自護教育對乳腺癌患者自我護理能力、化療期間癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2014(7):1786-1788.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.074

湖北 430064 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院全科醫(yī)學(xué) （李莉）武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院腫瘤科（康煥珍 張萍 鄒先美 夏倩倩）