靜脈全麻與靜吸復(fù)合麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中患者蘇醒中的比較

楊敏

靜脈全麻與靜吸復(fù)合麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中患者蘇醒中的比較

楊敏

目的 觀察并比較靜脈全麻和靜吸復(fù)合麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中患者蘇醒期恢復(fù)情況及麻醉方法的安全性。方法 選取接受婦科腔鏡手術(shù)的患者60例，將其隨機均分成A、B 2組（n=30），A組患者接受靜吸復(fù)合麻醉方式，B組患者采用靜脈全麻方式。結(jié)果 接受靜吸復(fù)合麻醉的A組患者蘇醒時間顯著短于B組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在不良反應(yīng)發(fā)生方面，A組發(fā)生率為20.00%，顯著低于B組的50.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于靜脈全麻，靜吸復(fù)合麻醉的婦科腔鏡手術(shù)患者蘇醒時間短，蘇醒期恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得在臨床上使用并推廣。

靜脈全麻；靜吸復(fù)合麻醉；婦科腔鏡；術(shù)后蘇醒

全身麻醉中，麻醉藥可以由靜脈注射、肌肉注射或吸入的方式進入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和反射，使患者神志消失、全身無痛覺、產(chǎn)生遺忘、骨骼肌處于松弛狀態(tài)的一種麻醉方法[1]。當(dāng)體內(nèi)的藥物被機體代謝排出后，患者會逐漸恢復(fù)神志、痛覺等多種感覺。全身麻醉的患者在蘇醒期常發(fā)生躁動，影響患者對感覺的反應(yīng)和處理[2]。婦科腔鏡手術(shù)的時間短、術(shù)量大，因此，患者術(shù)后能夠快速蘇醒且有良好的恢復(fù)狀況十分重要。本研究對比靜脈全麻和靜吸復(fù)合麻醉2種方法對患者蘇醒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年3月～2014年3月來綿陽市婦幼保健院實行婦科腔鏡手術(shù)的女性患者中選取60例，用隨機法將其均分為A、B 2組（n=30）。A組患者年齡24～45歲，平均（32.3±7.1）歲，平均體質(zhì)量（50.8±12.1）kg，采用靜吸復(fù)合麻醉進行婦科腔鏡手術(shù)。B組患者年齡25～47歲，平均（34.1±7.2）歲，平均體質(zhì)量（51.1±10.8）kg，術(shù)中麻醉方式選擇靜脈全麻。2組患者的性別、體質(zhì)量、病程長短、文化水平等方面的差異無有統(tǒng)計學(xué)意義。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無嚴(yán)重全身疾病，如肝腎功能障礙、心臟病、肺心病等；（2）倫理委員會同意研究且患者簽署知情同意書；（3）患者對麻醉過程中使用的藥物有過敏反應(yīng)呈陰性的患者。

1.2 麻醉方法 靜脈全麻：B組患者術(shù)中采用靜脈全麻方式進行術(shù)前麻醉?；颊哌M入手術(shù)室后，建立開放的上肢靜脈通道。用藥包括：誘導(dǎo)用藥和持續(xù)用藥。誘導(dǎo)用藥包括：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022076，0.1～5.0μg/kg），維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061251，0.1mg/kg）和丙泊酚（廣東嘉海有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051842，2mg/kg）。誘導(dǎo)麻醉后施行氣管插管以保持患者的呼吸暢通。術(shù)中靜脈注射芬太尼2μg/（kg·h）和丙泊酚4～10mg/（kg·h）以保持麻醉效果。

靜吸復(fù)合麻醉：A組患者手術(shù)中使用靜吸復(fù)合麻醉，即靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥聯(lián)合使用。進入手術(shù)室后，患者同樣需要建立開放性上肢靜脈通道?；颊叱松鲜龅撵o脈全麻的過程之外，還需要持續(xù)吸入1～3%的異氟烷。

手術(shù)結(jié)束后，所有患者送入麻醉后監(jiān)測治療室，護理人員需要監(jiān)測患者的基本生命體征，根據(jù)情況給予其拮抗催醒劑，如新斯的明，幫助患者恢復(fù)清醒。

1.3 觀察指標(biāo) 2種麻醉方式對婦科腔鏡手術(shù)中患者蘇醒的影響作用主要通過以下指標(biāo)進行對比：患者拔管時間、睜眼用時、回答名字的時間、回答生日的時間以及轉(zhuǎn)入病房的時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者蘇醒時間的對比 A組患者的前4項指標(biāo)時間均顯著短于B組用時，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在轉(zhuǎn)入病房進行恢復(fù)所用的時間方面，2組患者差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者蘇醒時間的對比（x±s）

2.2 2組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比 蘇醒期，2組患者均出現(xiàn)了一系列的不良反應(yīng)，如血壓升高基準(zhǔn)數(shù)值的20%以上、血壓降低基準(zhǔn)數(shù)值的20%以上、心跳過速、心跳過緩和惡心嘔吐等。相較于B組患者，A組患者情況稍好，有1例血壓升高，1例血壓降低，2例出現(xiàn)躁動情況，還有2例發(fā)生惡心嘔吐。B組患者中，血壓升高和血壓降低各有1例，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，10例出現(xiàn)躁動癥狀。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，顯著低于B組的50.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者麻醉后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況的對比

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，廣泛開展于婦科疾病治療中。由于該種術(shù)士時間短、手術(shù)量較大，因此要求患者術(shù)后能快速蘇醒[3]。靜吸復(fù)合麻醉將吸入性和靜脈注射麻醉藥物聯(lián)合使用。全身麻醉藥物進入機體的方式有吸入、靜脈注射和肌肉注射、肛注等方式，藥效發(fā)揮后患者喪失痛覺，神志消失，骨骼肌松弛并會有遺忘現(xiàn)象[4]。麻醉術(shù)雖然能避免患者術(shù)中疼痛和產(chǎn)生不良回憶，但蘇醒期患者常出現(xiàn)躁動等不良反應(yīng)，不利于患者的恢復(fù)[5]。

有研究表示，術(shù)后各種不良刺激是躁動發(fā)生或加劇的重要原因，如疼痛、氣管導(dǎo)管刺激等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。靜脈全麻患者藥物排出速度難以控制，因此蘇醒時間稍延長，而靜吸復(fù)合麻醉患者的麻醉深度容易控制，蘇醒時間短[7-8]。本研究結(jié)果顯示，A組患者采用靜吸復(fù)合麻醉，蘇醒時間顯著短于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉比全身麻醉更有利于患者在婦科腔鏡手術(shù)后蘇醒期恢復(fù)，值得在臨床上使用和推廣。

[1] 曾華北.腰-硬聯(lián)合復(fù)合靜脈全麻與全憑靜脈麻醉在婦科盆腔廓清手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（11）：1122-1123.

[2] 劉成，彭英.硬膜外麻醉與全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(11)：1762-1764．

[3] 朱成云.兩種麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)的比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（5）：927-929.

[4] 韋明選.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（1）：110-111.

[5] 孫玲，于長松.舒芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者血管內(nèi)皮功能及氧化應(yīng)激影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（7）：955-957.

[6] 柳慶玲.靜吸復(fù)合麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：524.

[7] 郭鍵，陳玉花.麻醉鎮(zhèn)靜深度對腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的影響[J].實用癌癥雜志，2014，29（4）：432，434.

[8] 王沛齊，賈寶森，張宏.靜吸復(fù)合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（2）：175-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.050

四川 621000 綿陽市婦幼保健院麻醉科 （楊敏）