腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開放手術(shù)對(duì)炎癥因子的影響分析

吳毅明

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開放手術(shù)對(duì)炎癥因子的影響分析

吳毅明

目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開放全子宮切除術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平的影響。方法 選擇需行全子宮切除術(shù)的36例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將此36例患者分為研究組與對(duì)照組，每組18例。研究組患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，對(duì)照組患者采用開放全子宮切除術(shù)，對(duì)比研究組和對(duì)照組患者手術(shù)前1d、手術(shù)后1d、3d的中性粒細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量、腫瘤壞死因子α和C反應(yīng)蛋白數(shù)值的變化情況。結(jié)果 研究組患者在術(shù)后3d的腫瘤壞死因子α數(shù)值、白細(xì)胞數(shù)量、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)依次為（64.5±8.9）ng/L、（6.7±1.3）×109/L、（7.7±3.2）mg/L，均低于對(duì)照組水平（P<0.05），且術(shù)后1d各項(xiàng)指標(biāo)的組間對(duì)比也有顯著差異（P<0.05），術(shù)后1d2組中性粒細(xì)胞的百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后3d的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)相比于開放全子宮切除術(shù)，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不良影響較小，炎性反應(yīng)程度低。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；開放全子宮切除術(shù)；機(jī)體環(huán)境

全子宮切除術(shù)是婦科臨床最為常見的基本手術(shù)之一，該手術(shù)同時(shí)適用于子宮良性病變的患者及早期的子宮惡性腫瘤的患者。手術(shù)的方式主要包括腹腔鏡下的全子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術(shù)兩種。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，以及這種新型的手術(shù)方式具有創(chuàng)傷面小、視野清晰、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上應(yīng)用十分廣泛，有效地減少了患者的身心痛苦，因此腹腔鏡下的全子宮切除術(shù)已在臨床的治療上占有重要的地位。本研究比較腹腔鏡下的全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的開放全子宮切除術(shù)兩種方法對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的環(huán)境的影響，以期為臨床的治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中山市人民醫(yī)院在2013年6月～2014年1月收治的需行全子宮切除術(shù)的36例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將此36例患者分為研究組與對(duì)照組，每組18例。觀察組中子宮肌瘤12例，宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)錐切術(shù)后患者1例，子宮腺肌病5例，患者年齡47～62歲，平均年齡（54.3±4.1）歲，平均病程（6.1±1.2）年；對(duì)照組中子宮肌瘤9例，宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)錐切術(shù)后患者2例，子宮腺肌病7例，年齡48～65歲，平均年齡（55.1±3.9）歲，平均病程（5.7±1.0）年。患者于手術(shù)前均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、血生化、胸透及凝血功能的檢查，以確保無(wú)手術(shù)禁忌癥存在[1]。2組患者在年齡、病情、病程等一般資料的對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)?；颊咄瓿陕樽砗?，取膀胱截石位，鋪巾后導(dǎo)尿，為患者進(jìn)行膀胱排空，選擇臍中位作皮膚切口，氣腹針進(jìn)入腹腔，用二氧化碳?xì)怏w形成氣腹。放置光源和操作鉗，行腹腔鏡切除子宮操作，經(jīng)陰道取出整個(gè)子宮體，縫合殘端后用生理鹽水將盆腔沖洗干凈，將生理鹽水吸盡，無(wú)活動(dòng)性出血?jiǎng)t撤出操作器械，縫合傷口，術(shù)畢。

對(duì)照組患者采用開放全子宮切除術(shù)，按常規(guī)操作步驟進(jìn)行[2]。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]記錄研究組和對(duì)照組患者手術(shù)前1d和手術(shù)后1d、3d的中性粒細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量、腫瘤壞死因子α的值和C反應(yīng)蛋白的數(shù)值的變化情況，并進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。正態(tài)計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)以“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的白細(xì)胞數(shù)量、腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞的百分比在術(shù)前1d時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組患者在行全子宮切除術(shù)后，各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善。術(shù)后

1d及3d 2組患者的上述指標(biāo)與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者在腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞數(shù)量、C反應(yīng)蛋白術(shù)后1d及3d的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1d 2組中性粒細(xì)胞的百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后3d的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組術(shù)前1d及術(shù)后1d、3d各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

從機(jī)體內(nèi)環(huán)境來(lái)看，大多數(shù)的手術(shù)的過(guò)程中，當(dāng)機(jī)體受到組織性的損傷操作時(shí)，就有可能會(huì)打破機(jī)體內(nèi)的平衡環(huán)境，患者機(jī)體內(nèi)部就有可能會(huì)出現(xiàn)急性的局部反應(yīng)[5-6]，代表特征為白細(xì)胞數(shù)量激增、中性粒細(xì)胞比例增加，C反應(yīng)蛋白含量升高、腫瘤壞死因子α值的升高。

本研究結(jié)果表明，2組患者在手術(shù)后，以上各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度上升，這說(shuō)明兩種術(shù)式對(duì)患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境夠有一定的影響，而行腹腔鏡手術(shù)的研究組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況與行常規(guī)開放性手術(shù)的對(duì)照組比較，在術(shù)后1d及3d時(shí)的指標(biāo)水平較對(duì)照組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這個(gè)結(jié)果說(shuō)明，對(duì)子宮病變的患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，與開放性全子宮切除術(shù)相比，明顯要對(duì)患者的機(jī)體內(nèi)小、炎性反應(yīng)程度低。

目前，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在婦的科臨床微創(chuàng)手術(shù)中得到了廣泛的推廣及應(yīng)用。與傳統(tǒng)的開放性全子宮開腹手術(shù)相比，腹腔鏡的手術(shù)療法具有創(chuàng)傷面小、術(shù)中出血少、恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)點(diǎn)都增加了患者加速康復(fù)的信心[7-8]，使患者更樂(lè)于配合治療，降低了患者對(duì)于手術(shù)的恐懼和緊張心理。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患者開始樂(lè)于接受腹腔鏡下的子宮切除手術(shù)，不但提高了治療效果，縮短了恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)也降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此建議在條件允許的情況下，接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是良好的選擇。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.041

廣東 528400 中山市人民醫(yī)院 （吳毅明）