急性閉角型青光眼手術(shù)治療的效果觀察

廖二龍

急性閉角型青光眼手術(shù)治療的效果觀察

廖二龍

目的 觀察急性閉角型青光眼患者的圍手術(shù)期臨床療效。方法 回顧性分析行手術(shù)治療的30例急性閉角型青光眼患者的臨床資料，對(duì)圍手術(shù)期臨床效果進(jìn)行探討。結(jié)果 30例患者病情均得到明顯改善，術(shù)前患者平均視力為（0.05±0.02），術(shù)后1周、3個(gè)月為（0.15±0.1）、（0.4±0.08）；術(shù)前患者平均眼壓為（22.08±8.21）mmHg，術(shù)后1周、3個(gè)月為（18.46±7.01）mmHg、(14.23±3.61）mmHg；患者視力恢復(fù)較好，眼壓也得到了很好的控制，治療過程中30只眼中出現(xiàn)前房出血者2只眼，出現(xiàn)瞳孔區(qū)滲出者7只眼，出現(xiàn)淺前房3只眼，給予對(duì)癥治療后均明顯好轉(zhuǎn)，隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)治療急性閉角型青光眼，可有效緩解患者的臨床癥狀，眼壓控制及視力恢復(fù)較為理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性閉角型青光眼；圍手術(shù)期

急性閉角型青光眼是一種致盲性眼病，常見于中老年患者，是房水排出受阻、房角閉塞導(dǎo)致眼壓急劇升高而產(chǎn)生的一組病理改變性疾病，可造成不可逆的危害[1]。情緒激動(dòng)、氣候變化、長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀及在昏暗環(huán)境下生活或工作都會(huì)造成閉角型青光眼的急性發(fā)作[2]。該病發(fā)作前患者無明顯的臨床癥狀，大多患者在傍晚感到輕微眼痛、視線模糊等先兆癥狀，充分休息后上述癥狀消失，不會(huì)引起患者重視，導(dǎo)致患者忽視病情，失去最佳診斷及治療機(jī)會(huì)[3]。手術(shù)是急性閉角型青光眼治療中較有效的方法，本文通過觀察急性閉角型青光眼圍手術(shù)期的病情，對(duì)手術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省邳州市人民醫(yī)院2013年1月～2014年2月收治的急性閉角型青光眼患者30例，其中男

9例，女21例，年齡48～76歲，平均年齡(57.5±8.2)歲。入院時(shí)患者視力為0.01～0.2，平均視力為（0.05±0.02），眼壓為

22mmHg以上，平均眼壓為（22.08±8.21）mmHg。所有患者均為單眼發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為突然視力下降、眼脹、劇烈眼痛，其中9例患者伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者有不同程度角膜水腫、結(jié)膜混合充血、混濁、視野改變、瞳孔散大等。30例患者中伴有糖尿病2例、高血壓者4例、冠心病者1例。

1.2 方法 術(shù)前行凝血功能、血常規(guī)、胸部X線、心電圖等常規(guī)檢查，并用卡巴膽堿注射液、碳酸酐酶抑制劑和甘露醇脫水等降眼壓及其他對(duì)癥支持治療。術(shù)前行表面麻醉或局部麻醉，固定眼位，在顯微鏡下以穹隆部為基底做l1：00～1：00鐘方位的結(jié)膜瓣，并于角膜后緣正上方2.5mm處取厚度為1／2鞏膜、寬為

3mm的鞏膜切口。在鞏膜瓣下將1mm×3mm小梁組織切除，將周邊虹膜組織全層切除，最后縫合鞏膜瓣及結(jié)膜。術(shù)后應(yīng)用抗生素及激素對(duì)眼部進(jìn)行抗炎治療，術(shù)后1周內(nèi)用紗布覆蓋患眼[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)前、術(shù)后行眼底鏡及裂隙燈常規(guī)檢查；應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)患者視力進(jìn)行檢查；測(cè)量眼壓；記錄術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后與術(shù)前視力情況的比較 術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月患者視力均較術(shù)前有顯著恢復(fù)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)后與術(shù)前視力比較(x±s)

2.2 術(shù)后與術(shù)前眼壓的比較 術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月患者眼壓較術(shù)前有顯著改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后患者眼壓比較（x±s,mmHg）

2.3 并發(fā)癥情況 治療過程中30只眼中出現(xiàn)前房出血者

2（6.67%）只，出現(xiàn)瞳孔區(qū)滲出者7（23.3%）只，給予對(duì)癥治療后均明顯好轉(zhuǎn)。淺前房3只眼（10.0%），給予阿托品擴(kuò)瞳及單眼加壓包扎后，前房穩(wěn)定并逐漸加深。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

急性閉角型青光眼是較為常見的眼科急癥，常因氣候突變、勞累、情緒波動(dòng)等因素誘發(fā)[5]。導(dǎo)致血管神經(jīng)功能的紊亂，引起睫狀體前移、水腫，將房角阻塞，以及房水的分泌量過多，后房的壓力急劇升高，周邊虹膜前移至小梁處，使房水流出受阻，繼而導(dǎo)致眼壓升高引起急性閉角型青光眼[6]。

本次研究中術(shù)前患者視力為（0.01～0.2），平均視力為（0.05±0.02）；眼壓為22mmHg以上，平均眼壓為（22.08±8.21）mmHg；術(shù)后1周、3個(gè)月患者平均視力為（0.15±0.10）、（0.40±0.08）；術(shù)后1周、3個(gè)月患者平均眼壓為（18.46±7.01）mmHg、（14.23±3.61）mmHg；者說明患者的視力及眼壓均得到明顯的恢復(fù)；治療過程中30只眼中出現(xiàn)前房出血者2只眼，出現(xiàn)瞳孔區(qū)滲出者7只眼，給予對(duì)癥治療后均明顯好轉(zhuǎn)。淺前房3只眼，給予阿托品擴(kuò)瞳及單眼加壓包扎后，前房穩(wěn)定并逐漸加深。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。這說明手術(shù)治急性閉角型青光眼可使房角開放、前房加深，有效地提高視力、降低眼壓。手術(shù)過程中，可使前房?jī)?nèi)灌注液壓力沖擊房角所引發(fā)的房角再度粘連或開放減輕，且手術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕小，可有效保持濾過功能，控制眼壓較理想，視力恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率低[7]。

綜上所述，手術(shù)治療急性閉角型青光眼，可有效緩解患者的臨床癥狀，控制患者的眼壓，并恢復(fù)患者的視力[8]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張淑云.手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3)：136.

[3] 趙軍,陳堯,秦建民.三種手術(shù)方式治療原發(fā)性急性閉角型青光眼療效的臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,45(4)：250-253．

[4] 封祥青.根據(jù)房角關(guān)閉程度選擇不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(10)：157-158.

[5] 楊陽(yáng).急性閉角型青光眼患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(6)：122．

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[8] 劉艷艷.三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障并急性閉角型青光眼臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012(9)：56．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.026

江蘇 221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院眼科（廖二龍）