來氟米特治療狼瘡腎炎臨床觀察

劉斌

來氟米特治療狼瘡腎炎臨床觀察

劉斌

目的 探討來氟米特在狼瘡腎炎臨床治療方面的臨床療效情況。方法 選取狼瘡腎炎患者62例，按照就診序號(hào)單雙數(shù)分成觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)方法治療（潑尼松起始給藥劑量為0.8mg/(kg·d)，口服給藥，4周后減少劑量，先以每2周5.0mg遞減至0.5mg/(kg·d)，然后以每2周2.5mg遞減至0.1mg/(kg·d)維持；霉酚酸酯起始給藥劑量為1.0～1.5g/d，口服給藥，24周后減少劑量，以0.5～0.75g/d維持用藥。共接受為期48周治療），觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予來氟米特治療（來氟米特，前3d給予50mg，第4天起給予每天30mg。共接受為期48周治療），比較2組患者的臨床療效情況。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)11例，良18例，差2例，療效優(yōu)良率為93.5%；對(duì)照組優(yōu)4例，良20例，差7例，療效優(yōu)良率為77.4%。觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（χ2=58.14，P＜0.05）；觀察組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論狼瘡腎炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予來氟米特治療，可以顯著改善臨床癥狀，恢復(fù)腎功能指標(biāo)，對(duì)于提高患者預(yù)后水平具有積極意義。

狼瘡腎炎；來氟米特；臨床療效

狼瘡腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害[1]，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的重要原因之一。目前臨床上的主要治療方法是給予激素治療，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)較重，并且容易出現(xiàn)病情的反復(fù)。本研究給予狼瘡腎炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予來氟米特治療取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市第二人民醫(yī)院2008年12月～2013年12月收治的狼瘡腎炎患者62例，按照就診序號(hào)單雙數(shù)分成觀察組、對(duì)照組，各31例。其中觀察組女26例，男5例，年齡14～46歲，平均（30.2±6.2）歲，病程2～74個(gè)月，平均（31.2±2.0）個(gè)月；對(duì)照組女27例，男4例，年齡13～47歲，平均（30.0±1.2）歲，病程2～71個(gè)月，平均（31.0±1.8）個(gè)月。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院確診的狼瘡腎炎患者；簽署入組同意知情書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)方法治療。給予潑尼松（阿特維斯佛山制藥有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：081020～131005），起始給藥劑量為0.8mg/(kg·d)，口服給藥，4周后減少劑量，先以每2周5.0mg遞減至0.5mg/(kg·d)，然后以每2周2.5mg遞減至0.1mg/(kg·d)維持，霉酚酸酯（上海羅氏制藥有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：080506～130610）治療，起始給藥劑量為1.0～1.5g/d，口服給藥，24周后減少劑量，以0.5～0.75g/d維持用藥）。本組患者共接受為期48周治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予來氟米特治療。來氟米特（河北萬歲藥業(yè)有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：080915～130901），前3d給予50mg，第4天起給予每天30mg[2]。本組患者共接受為期48周治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床療效，并且對(duì)治療后3個(gè)月2組患者的1日尿蛋白定量、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血清白蛋白ALB情況進(jìn)行比較性分析。臨床療效評(píng)價(jià)：優(yōu)：治療后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白轉(zhuǎn)陰，臨床主要癥狀基本消失，腎功能水平恢復(fù)正常；良：治療后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查1日尿蛋白量較治療前下降一半，臨床主要癥狀有所減輕，腎功能穩(wěn)定；差：治療后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查1日尿蛋白量無改善或者加重，臨床主要癥狀無改善或者惡化，腎功能水平無改善或者惡化。療效優(yōu)良率=（療效優(yōu)例數(shù)+療效良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組優(yōu)11例，良18例，差2例，優(yōu)良率為93.5%；對(duì)照組優(yōu)4例，良20例，差7例，優(yōu)良率為77.4%。觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（χ2=58.14，P＜0.05）。

2.2 免疫指標(biāo)比較 觀察組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組狼瘡腎炎患者治療后主要免疫指標(biāo)情況（x±s）

3 討論

狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，患者多會(huì)由于腎衰竭而出現(xiàn)死亡。來氟米特為一種新型嘧啶合成抑制劑，通過對(duì)人體細(xì)胞周期的干擾作用有效抑制人體淋巴細(xì)胞的增殖，有效降低酪氨酸酶的活性，有效降低狼瘡腎炎患者的病理性反應(yīng)，被認(rèn)為是一種確實(shí)有效的免疫抑制劑藥物。來氟米特治療狼瘡腎炎的臨床療效肯定。史曉飛等[4]對(duì)來氟米特用于狼瘡腎炎維持期治療的效果情況進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，硫唑嘌呤核來氟米特用于狼瘡腎炎治療均具有十分理想的療效，可有效降低復(fù)發(fā)率，并且在實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出結(jié)論來氟米特可以作為一種狼瘡腎炎維持期治療的全新選擇。孟慶防[5]對(duì)來氟米特治療狼瘡腎炎的相關(guān)情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)來氟米特治療1個(gè)月后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有顯著改善，經(jīng)治療3個(gè)月后病情明顯緩解，治療1年后患者病情保持穩(wěn)定，癥狀改善明顯，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，認(rèn)為使用來氟米特治療狼瘡腎炎具有顯著的臨床治療效果，具有不良反應(yīng)小、安全有效的特點(diǎn)。為進(jìn)一步探討來氟米特在狼瘡腎炎臨床治療方面的臨床療效情況，本研究特選取狼瘡腎炎患者62例進(jìn)行分組研究性分析。

本研究結(jié)果表明，觀察組優(yōu)良率為93.5%；對(duì)照組優(yōu)良率為77.4%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（χ2=58.14，P＜0.05）；觀察組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋簛矸滋乜梢杂绊懠せ顮顟B(tài)下淋巴細(xì)胞的免疫抑制作用，可降低抗體的產(chǎn)生量[6]，對(duì)于減輕患者炎癥反應(yīng)具有積極作用。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]所得結(jié)果基本相似，均發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用來氟米特后，可顯著提高患者的臨床療效，改善臨床癥狀。本研究的病例數(shù)依舊有限，所以需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間，更加客觀的對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行研究。

綜上所述，狼瘡腎炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予來氟米特治療，可以顯著改善臨床癥狀，恢復(fù)腎功能指標(biāo)，對(duì)于提高患者預(yù)后水平具有積極意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.078

湖南 418000 懷化市第二人民醫(yī)院 （劉斌）