子宮肥大癥66例臨床特征與誤診探討

牛金秀

子宮肥大癥66例臨床特征與誤診探討

牛金秀

目的 分析患有子宮肥大癥患者的臨床特征，以期更好地了解子宮肥大癥的臨床表現(xiàn)、降低誤診率、提高治療效果。方法 回顧性分析66例進行治療的子宮肥大癥患者的臨床資料，進行相關病理分析。結果 患者在術前有63例誤診，術前誤診率極高，高達95.5%，且治療效果不佳。結論患子宮肥大癥的患者沒有特殊性的癥狀及體征，所以常常被誤診，因而在檢查時應該注意鑒別診斷，并根據(jù)診斷進行治療，以提高治療效果。

子宮肥大癥；臨床特征；誤診

子宮肥大癥又叫彌漫性子宮肥大癥，是指子宮非腫瘤性的腫大[1]。此病的病因多是連續(xù)數(shù)次的子宮內妊娠或分娩，或是長期的慢性炎癥使得子宮壁的纖維、結締組織增生而導致的子宮增大。子宮肥大癥到目前為止，還沒有統(tǒng)一的診斷標準，病理上的診斷依據(jù)是患者的子宮肌層大于2.5cm，子宮的重量大于210g。由于子宮肥大癥發(fā)病率較低且沒有典型的臨床癥狀，因而臨床誤診率較高[2]。本研究對收治的66例子宮肥大癥患者的臨床資料進行回顧性分析，以期對子宮肥大癥加深認識，降低誤診率，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年2月～2013年2月在香格里拉縣婦幼保健院進行子宮切除，術后診斷為單一的子宮肥大癥患者66例臨床資料進行回顧性分析?；颊吣挲g34～49歲，平均（42.0±1.2）歲，其中40歲以上的患者62例，占93.94%。生育兩胎的有16例，占24.24%，生育三胎的有16例，占24.24%，其余34例均生育四胎以上，占51.52%。伴有腹痛癥狀的有60例，占90.9%，其中有58例表現(xiàn)為痛經(jīng)，其余2例患者的腹痛和月經(jīng)無關，表現(xiàn)為慢性盆腔炎[3]。有月經(jīng)過多癥狀的有36例，有經(jīng)期延長癥狀的有20例，有月經(jīng)周期縮短的5例，月經(jīng)紊亂的有7例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法及診斷標準 認真研究患者的全部病歷，在患者住院期間及時記錄患者的癥狀、體征變化以及術前診斷、術后子宮形態(tài)變化結果[4]，對患者從始至終的子宮的病理變化進行深入分析。診斷標準：患者子宮肌層的厚度大于3cm，且子宮重量大于200g的無合并子宮體病變的視為患有子宮肥大癥[5]。

1.2.2 治療方法 58例被診斷為子宮腺肌癥的患者中有32例血CA125正常，均進行孕三烯酮治療，服藥1～3個月，但因痛經(jīng)癥狀沒有得到緩解，所以均停止用藥。20例經(jīng)期服用止痛片，其中10例療效差，10例患者的癥狀得到了一定程度的緩解，但病情反復。6例選擇直接進行子宮切除手術。8例功能失調性子宮出血患者都在門診進行診刮術治療。

2 結果

2.1 術前誤診狀況 66例患者術前有63例誤診：58例患者術前診斷為子宮腺肌癥，8例為功能失調性子宮出血。術前誤診率高達95.5%，且治療效果不佳。

2.2 術后病理證實 66例患者中有30例有不同程度的貧血，血清蛋白（Hb）50～100g/L。對50例痛經(jīng)患者術前查血的糖類抗原CA125，其中有32例正常，18例輕度升高，在35～40IU/mL。這66例患者手術前的B超都顯示子宮增大，但形態(tài)正常。其中有6例提示子宮壁回聲變粗，可能患有子宮腺肌癥。其中18例提示子宮內膜增厚。術后病理證實：35例為子宮內膜增生（見圖1），13例為子宮內膜息肉（見圖2），14例為子宮內膜單純增生，3例子宮內膜萎縮且伴有慢性炎癥，1例患者子宮內膜固定不良。

圖1 子宮內膜增生

圖2 鏡下的子宮內膜息肉

病理情況：單純性增生有5例，其中3例診刮后食用婦康片3個月進行治療，1例療效差，2例病情反復；還有2例刮診2次，沒有服用任何藥物，月經(jīng)正常了半年后，病情又復發(fā)。3例處于子宮內膜增生期，有2例服用婦康片療效差，另外1例未服藥。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 患有子宮肥大癥的病因主要有以下兩個：（1）進入更年期后，卵巢功能退化，排卵產生障礙，再加上不穩(wěn)定的雌激素的長時間刺激，使子宮肌層增厚或子宮出血[6]。本研究對象中40歲以上的患者占90%以上，也說明了這一病因的正確性。（2）多次妊娠，產育過多，導致子宮肌層里的平滑肌斷裂，纖維組織增生，進而引起子宮發(fā)炎、感染等也會造成子宮肥大。研究病例都生育兩胎以上，甚至生育四胎的占一半以上，正是因為生育過多，才導致子宮收縮能力下降，出現(xiàn)痛經(jīng)及經(jīng)量多的癥狀。

3.2 誤診分析 子宮肥大癥會對患者的生活及工作產生嚴重的不良影響，但其發(fā)病率低[7]，且臨床癥狀不明顯，沒有恰當?shù)臋z查方法，會導致誤診率極高，本次研究中誤診率就達到了

95.5 %。本研究結果顯示，研究對象中痛經(jīng)的癥狀最為突出，查

CA125大多正常，少數(shù)偏高。多數(shù)患者月經(jīng)量多都表現(xiàn)為經(jīng)期延長，只有少數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，且服用婦康片效果差。

通過對病例進行回顧性分析，可在一定程度上提高醫(yī)生對子宮肥大癥的認識，有助于降低誤診率。只有準確的診斷結果才能助力治療效果[8]。子宮肥大癥的治療要針對病因，防治結合，可選用止血藥和雄激素進行藥物治療，并加入有活血化瘀功效的中藥輔助治療，以提高療效，從而使部分患者免除手術治療。

[1] 張穎．子宮肥大癥16例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥，2013，53（32）：77-78.

[2] 馬俊如．子宮肥大癥的診治進展[J]．中外健康文摘，2011，8（1）：78-79.

[3] 蔡素清，郭正琴，祁素霞．子宮肥大癥24例臨床分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（5）：317.

[4] 秦王燕，韓杰吉．經(jīng)腹及陰道超聲聯(lián)合診斷子宮肥大癥與子宮腺肌癥[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008，46（4）：122-123,140.

[5] 孫忠斌．改良陰式大子宮切除術臨床探析[J]．中國農村衛(wèi)生，2013（z2）：71.

[6] 隋曉瑜．子宮肥大癥的診治進展[J]．中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012（z1）：95-96.

[7] Mercier I,Pham-Dang M,Clement R,et al.Elevated mean arterial pressure in the ovariectomized rat was normalized by ET(A) receptor antagonist therapy:absence of cardiac hypertrophy and fibrosis[J].Br J Pharmacol,2002,136(5):685-692.

[8] 魏俊，冉素真，陳真，等．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮腺肌病的臨床價值[J]．臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（2）：130-132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.025

云南 674400 香格里拉縣婦幼保健院 （牛金秀）